医疗知情同意理论与实践

章节摘录

版权页：   插图：   首先，知情同意不是医疗领域的专有行为。在医疗领域之外。人们为了自我利益而授权他人做一些事情，这实际上是一种司空见惯的社会现象。例如，一位女房主请来几名油漆工，授权他们清除房子的褐色漆面，在裸露部位涂上底漆，然后，用她指定的油漆把房子涂成淡灰色。这位房主承担着她的授权责任。最终，如果房子的颜色不是她预期的淡灰色，而是更多的天蓝色，那么，这一责任由房主承担。油漆工的责任是按照产业标准做事。对房主选定的涂料颜色及房主选择他们做这项工作，油漆工不承担任何责任。在授权过程中，个人既要为自己授权另一个人做事情承担责任，又要把个人做此事的权利转交另一个人。作为授权主体的个人必须理解，自己正在承担责任，同时，又要使另一个人继续做下去有正当理由。如果女房主的行为是自治授权，例如，若非未婚夫强求她这样做，那么，她要为自己的决定承担责任。如果未婚夫施加过多压力，迫使她选择耀眼的“多云”涂漆，那么，她的油漆授权就不是自治行为。这时，她可能让未婚夫承担责任。在日常生活中，人们的绝大多数决定不是在过度压力下作出的。通常，一个人授权另一个人做事情，属于自治授权。因此，关于“知情同意”的径直理解就是“知情授权”。 其次，知情同意亦非仅限于外科手术。不可否认地，外科、麻醉、肿瘤、传染病及其他内科医师都面临着知情同意问题。例如，内科医师给一名哮喘患者使用类固醇药物“泼尼松”，该药有一种为人熟知的风险，即无菌性骨坏死，然而，在使用之前医师疏于告诉患者这一风险，而这种无菌性骨坏死确实发生在这名患者身上。内科医师没有告诉患者还有其他的哮喘治疗药物，而且副作用比较轻微。美国法庭裁定这名医师获取知情同意过失。过去，患者曾经用过更多的保守性药物治疗，效果也很好。法庭相信，如果这位医师面对患者揭示了泼尼松的这种严重副作用，为患者提供更加保守的治疗，他就会避免这种法律责任。再如，美国疾病控制中心（CDC）建议艾滋病病毒（HIV）检测属于自愿的诊断检查项目。因此，没有患者知情同意，医师不得检测患者的血液HIV状况。知情同意过程确保医患双方已就接受或拒绝HIV检测进行了沟通，并为患者作出决定提供了必要信息。因此，知情同意已成为HIV检测过程的组成部分。 事实上，广义的知情同意概念不仅包括患者作出医疗干预知情选择的权利，而且包括患者授权医院释放其医疗记录信息，当然，前提是患者理解什么个人信息将被释出及使用这些个人信息将要做什么，例如教学与研究。不过，本章讨论不涉及后者。 作为一个法律术语，医疗知情同意用来描述患者允许医师施行某种外科手术、开立药物治疗或完成某项诊断检查。然而，知情同意是遭受误解最多的一类医疗法律。

内容概要

李庆功，【Qinggong（Andrew）Li，RN，MHS，CPHRM】：北京市民间学者，美国医疗行政管理硕士（Master Degree in Health Science，Health Care Administration，Mountain State University）；美国医院风险管理硕士后资格证书（Post Master Certificate，Risk Management for Health Care Organizations，University of South Florida）获得者；美国健康服务风险管理协会会员；中国医院风险管理专业顾问及项目设计师；中国医院风险管理专业学者。1964年生，男，汉族，河北武强人。中美临床经验18年；院校教学及医院培训经验5年。曾发表28篇专业学术论文（1994～2010），2009年出版专著《临床风险管理》，参与过“患者安全”、“循证实践”等专著编写。研究领域为医院风险管理（含患者安全及医疗品质改良——医院国际认证标准）、医疗知情同意的法律理论与临床实践、医学伦理的临床实务，以及各种相关的中国医疗卫生体制改革议题。

书籍目录

第1章　医疗同意的概念与分类
　同意本体论
　　同意的概念
　　同意的语法
　医疗同意分类
　　隐含同意
　　一般同意
　　知情同意
　　代理同意
　　强制同意
第2章　知情同意的困扰与问题
　真实情境
　各界评说
　似是而非的知情同意
　　医疗告知签字
　　医疗告知签字对比医疗知情同意
第3章　知情同意的文化背景与历史起源
　知情同意的文化背景
　美国知情同意的历史驱动
　简单同意转化为知情同意
　医疗同意在中国
　　立法依据
　　社会意识与医疗同意
　　开弓没有回头箭：过渡为知情同意的必然趋势
　穿越问题的河流：迎接知情同意新时代
……
第4章　知情同意的本质分析
第5章　知情同意的伦理基础
第6章　知情同意的实践模式
第7章　知情同意的理论挑战
第8章　知情同意的法律要求
第9章　医疗信息的揭示标准
第10章　知情同意的本质要求
第11章　知情同意的赔偿规则
第12章　知情同意的利益冲突
第13章　知情同意的过程记录
第14章　同意表单的使用功效
第15章　知情同意的行为能力
第16章　知情同意的代理决定
第17章　知情同意的紧急豁免
第18章　知情同意的治疗豁免
第19章　知情同意的弃权豁免
第20章　医疗干预的知情拒绝
第21章　未成年患者知情同意
第22章　临床医学研究的知情同意
附录

编辑推荐

《医疗知情同意理论与实践》参考大量的美国医疗知情同意的专业书籍及期刊文章，为我国医疗知情同意之立法实践、司法实践及临床实践提供一些支持，同时，思考及讨论了我国医疗同意在实践过程中出现的各种突出问题。

作者简介

《医疗知情同意理论与实践》共分22章（包括案例分析）及内容实用的“附录”，力求达到国际水准，理论结合实践，国外知识结合国内实际；力求使之具有较高的理论及实践指导价值；力求使之成为一本系统化阐述医疗知情同意法律理论与临床实践的专业书籍。另外，医疗知情同意是医院风险管理的重要组成部分，因此，《医疗知情同意理论与实践》将能够促进我国医院风险管理的专业拓展。

图书封面

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