《最好的医疗模式》书评

美国医疗体制背后的逻辑

本书核心观点可归纳为如下：信息化对于增加医疗行业准确度、提高诊疗效率十分重要，但是由于其专业性和流程的复杂程度，必须由医务人员参与研发，并开放代码不断改进，才能够真正有意义。测量和披露是提升管理的必经之路。系统地定义、衡量才能够最终改进医疗质量。制定一套匿名报告医疗差错的流程，分析差错，才能最终确定问题根源，避免灾难发生。好医没好报。医疗界诸多肮脏的秘密中最为肮脏的一个——“质量越差，收入越高。”因为医疗机构是靠提供治疗赚钱，而非提供健康。换句话说“美国现行的医疗市场结构，并没有为提升医疗质量创造很强的商机。”作为个体医生，谋生之路是治病，而不是使人们保持健康或者让病人更快康复。任何一个私立的医疗机构公开为慢性病患者提供高质量的医疗服务，就等于把自己置于破产的风险之中。因为措施成功，病人就更加健康，住院人数减少，时间也缩短了。对于非VA系统的美国医疗机构而言，提高医疗质量在经济上基本都是划不来的。正如某个医疗保险公司的财务总监说的“我们为什么要花自己的钱为竞争对手省钱呢？”之所以市场驱动没有导致美国医疗卫生体制信息化程度不是全球领先，是因为“大多数美国人并不为自己购买医疗服务，而是由雇主来为他们购买。员工的长期健康并不符合用人单位的经济利益。雇主也根本不在乎这些医疗保险到底是不是买到了高质量的医疗服务。”因为，当员工生病时，找人替代的成本低于帮员工推迟或预防老年慢性病的成本。而员工本人没有办法判断医疗服务质量的优劣，即便有充裕的时间、金钱和技巧。在其他行业，可以通过降价来调整供求，但是在医疗行业，过度供给并不会受到制止，相反，这些过度供给会通过过度医疗和低效率运营消化掉。美国保险计划最重要的问题就是他们同患者之间支存在脆弱的、短期的关系，因此不可能收回在患者长期健康上所做的投资。

一种基于博弈的好医疗模式

我理解VHA本质上是一种对赌契约下的管理模式。用户投保加入VHA体系，赌对方能给予一生的健康呵护，VHA则赌能让用户少生病，尽量减少支出。这种模式值得中国医疗系统借鉴！VHA的驱动力来源为节省保费支出。它的筹资来源主要是参保人的保费和自付金额，即单位收入基本固定，VHA没有动力通过过度医疗扩大收入，只能靠减少单位支出获取利润。因此越通过预防干预来保持使用者的健康，越少使用过度医疗，单位支出就越少，对VHA就越有利。终身制用户群、GP、医疗机构加盟连锁制和VsitA系统使VHA能够收集和分析用户的健康数据，从而能够从长期角度保证用户利益较大化，兼顾公平与效率。书中谈到VHA系统的通行电子病历模式，加强了系统内诊疗信息的互联，减少了医疗服务的浪费，这点确实说的很清楚。另外，领导人凯泽的KPI考核公式也很重要：价值=（技术质量+可及性+患者满意度+保健状况）/(成本或价格)

老美的非主流医疗模式

与传统宣扬老美商业医疗保险的中文图书相比，best care anywhere带给我这种没有见识过西方世界的人另类的思考。中国医改的方向在哪里，客观的发展中国家几乎可以免费学习到发达国家众多前车之鉴，就看政府如何把握。