《心理障碍临床手册》章节试读

《心理障碍临床手册》的笔记-第36页

60 人格障碍总论
【诊断标准】
一、症状标准，至少符合下述中的三项：
1.患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；
2.患者具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期；
3.患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良。
二、严重程度标准，需符合下述两项之一：
1.患者的社交或职业功能明显受损；
2.患者主观上感到痛苦。
三、病程标准：开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。
四、排除标准：人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激因素所引起。
60.0 偏执型人格障碍
这是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。
【诊断标准】
一、符合人格障碍的诊断标准。
二、症状至少符合下述项目中的三项：
1.广泛猜疑，常将他人无意的、非想意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫；
2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念；
3.易产生病态嫉妒；
4.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确；
5.好记恨别人，对他人过错不能宽容；
6.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益；
7.忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。
60.l 分裂样人格障碍
这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。
【诊断标准】
一、符合人格障碍的诊断标准。
二、症状至少符合下述项目中的三项：
1.有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。
2.奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确；
3.言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起；
4.不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的人；
5.对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴；
6.表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；
7.多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。
60.4 表演型（癔症型）人格障碍
这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为主要特点的人格障碍。
【诊断标准】
一、符合人格障碍的诊断标准。
二、症状至少符合下述项目中的三项：
1.表情夸张象演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；
2.暗示性高，很容易受他人的影响；
3.自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；
4.经常渴望表扬和同情，感情易波动；
5.寻求刺激，过多地参加各种社交活动；
6.需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；
7.情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏；
8.说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。
60.5 强迫型人格障碍
这是一种以要求严格和完美为主要特点的人格障碍。
【诊断标准】
一、符合人格障碍的诊断标准。
二、症状至少符合下述项目中的三项：
1.做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊、因而有时反会影响工作的效率；
2.不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心；
3.犹豫不决，常推迟或避免作出决定；
4.常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错；
5.拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；
6.完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚；
7.对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。
F60.0 偏执型人格障碍

　　这种人格障碍的特征为：
　　（a）对挫折与拒绝过分敏感；

　　（b）容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视。

　　（c）猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，及把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；

　　（d）与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；

　　（e）极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。

　　（f）将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度

　　（g）将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。

　　包含：夸大性偏执，狂信性，好诉讼性及敏感性偏执型人格障碍

　　不含：妄想性障碍（F22.-）
精神分裂症（F20.-）
F60.1 分裂样人格障碍

　　人格障碍符合下述描述：

　　（a）几乎没有可体验到愉快的活动；

　　（b）情绪冷淡，隔膜或平淡的情感；

　　（C）对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限；

　 （d）无论对批评或表扬都无动于衷；

　 （e）对与他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）；

　 （f）几乎总是偏爱单独行动；

　 （g）过分沉湎于幻想和内省；

　 （h）没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有一位），也不想建立这种关系；
　　（i）明显地无视公认的社会常规及习俗。

　　不含：Asperger氏综合征（F84.5）
妄想性障碍（F22.0）
儿童期分裂样障碍（F84 5）
精神分裂症（F20.-）
分裂型障碍（F21）
F60.2 社交紊乱型人格障碍

　　常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目的一种人格障碍，其特征为。

　　（a）对他人感受漠不关心；

　　（b）全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范，规范与义务；

　　（C）尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持；

　　（d）对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为；

　　（e）无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训；

　　（f）很容易责怪他人，或者，当他们与社会相冲突时对行为作似是而非的合理化解释。

　　伴随的特征中还有持续的易激惹。儿童期及青春期品行障碍，尽管并非总是存在，如果有则更进一步支持本诊断。

　　包含：悖德型、反社会型、非社交型、精神病态与社会病态型人格障碍
不含：品行障碍（F91.-）
情绪不稳型人格障碍（F60.3）
F60.5 强迫型人格障碍

　　这种人格障碍的特征为：

　　（a）过分疑虑及谨慎；

　　（b）对细节、规则。条目、秩序、组织或表格过分关注；

　　（C）完美主义，以至影响了工作的完成；

　　（d）道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系；

　　（e）过分迂腐，拘泥于社会习俗；

　　（f）刻板和固执；

　　（g）病人不合清理地坚持他人必须严格按自己的方式行事，或即使允许他人行事也极不情愿；

　　（h）有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入。

　　包含：强迫行为与强迫观念型人格障碍
强迫观念-强迫行为型人格障碍

　　不含；强迫观念-强迫行为障碍（F42.-）
F60．6　焦虑（回避）型人格障碍

　　这种人格障碍的特征为：

　　（a）持续和泛化的紧张感与忧虑；

　　(b）相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人；

　　（C）在社交场合总过分担心舍被人指责或拒绝；

　　（d）除非肯定受人欢迎，否则不肯与他人打交道；

　　（e）出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；

　　（f）由于担心批评，指责或拒绝，回准那些与人密切交往的社交或职业活动。

　　其它特征包括对拒绝与批评过分敏感。


人格特征的异常偏离
【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：
(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；
(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；
(4)人际关系的异常偏离。
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：
①对挫折和遭遇过度敏感；
②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；
③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；
⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；
⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
分裂样人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：
①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；
②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；
③对赞扬和批评反应差或无动于衷；
④缺乏愉快感；
⑤缺乏亲密、信任的人际关系；
⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。
强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：
①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；
②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；
③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；
④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；
⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；
⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；
⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：
①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；
②对遭排斥和批评过分敏感；
③不断追求被人接受和受到欢迎；
④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；
⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；
⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
依赖性人格障碍
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：
①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；
②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；
③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；
④感到自己无助、无能，或缺乏精力；
⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；
⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；
⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。