《心理障碍临床手册》书评

学习后的一些感想

在这一年当中，跟随本书的主译者学习了本书的大部分章节。主要的学习方式采取的是小组自学与讨论的方式。书中涉及到的常见心理障碍对于非专业人员来说还是相当陌生的，在中国基本上还没有像国外那样完善的机构，来使用专门的认知行为疗法来治疗心理障碍。诸如创伤后应激障碍、抑郁症、强迫症、进食障碍等，更多由精神病专科医院或门诊负责收治，而医生的主要治疗方式则是用药。今年6月份，我非常有幸参与到了本书原版作者Barlow的弟子来到北京所做的“焦虑障碍认知行为疗法工作坊”(焦虑障碍包括：惊恐障碍、特殊恐怖症、强迫症、广泛性焦虑、创伤后应激障碍、社交焦虑。回避行为是这些焦虑障碍的共同特征。)坊间的讲座比单单看书要生动许多，从而使我对心理治疗的感性认识也增强了许多。下面是我在工作坊之后所记的小结：6月3号到5号，参加了三天的认知行为疗法的培训，在这三天时间里对于CBT（认知行为疗法）我虽然只是作了一些初步的接触和了解，但同时借助培训也是一个很好的同更多心理学学习和从业者做交流的机会，从而不断增加我个人对这门学科的走向和我今后将要学习重点的把握程度。所以也及时地把这些想法做一个记录和整理。CBT以经典条件刺激和操作化条件刺激作为理论基础，联合行为治疗和认知治疗技术，形成Barlow的三因素模型，从生理－行为－认知的切断上来达成治疗的目的。CBT中，强调治疗过程中患者的主动积极性，例如治疗师会给病人布置家庭作业，要求病人做各种暴露练习，因此病人自己求治的动机影响到最终的治疗结果。“改变的责任在于病人，而不是治疗师”。结束治疗之后，来访者要将自己在治疗中新习得的认知和行为内化，并且在自己的日常生活中应用和实践。做到了这一点也就达到了治疗的目的。CBT的治疗焦点在于消除症状。CBT在治疗精神障碍方面有其一套独特的实践方法。在治疗伴有广场恐怖症的惊恐障碍（PDA），特殊恐怖症（phobia），强迫症（OCD），广泛性焦虑障碍（GAD），以及其他方面更为复杂的应用治疗：抑郁症、精神分裂症、创伤后应激障碍（PTSD）、减肥、伴侣咨询、性治疗等。治疗各种障碍的基本模式是相同的，但在具体操作的细节方面会稍有变化，如治疗OCD更侧重行为治疗如需要重复暴露，治疗GAD主要是注重认知改变并且结合渐进式肌肉放松训练。但是几乎所有的治疗中都涉及暴露治疗，即让病人自己暴露在引起其精神障碍的情境中，让病人一直做他不喜欢做的事情以增加其焦虑程度，记录下病人的SUD和焦虑时间。暴露治疗的进度也要视来访者自身的接受程度，在治疗过程中要随时对来访者进行评估和考察，比如询问来访者是否感到治疗的进程过快或过慢。治疗师在整个治疗过程中还是在起到主导作用。首先要在搜集大量资料的基础上评估来访者真正问题所在，往往需要和来访者做5小时的面对面评估访谈以及3小时的问卷。在正式的治疗过程中，无论是密集式治疗还是长程治疗，治疗师不仅要扮演教育者的角色，还要充当病人的教练，对病人的行为进行训练，在认知和行为上教会来访者建立起新的认知和行为的联结，同时消除病人各种生理反应的症状。给予来访者真诚的鼓励也是非常重要的。这次课程给我的很大的一个冲击就是使我非常强烈地感觉到美国心理治疗的理论取向是非常明显和突出的，如CBT和我之前更多所接触到的人本流派相比，差别太大了。后来在和同行的交流中谈到：不同的治疗师会有自己的风格，这种风格更多是和他自身的个性相关的。甚至在使用同一治疗方法的治疗师，他们的风格都会相差很大。但是任何治疗师同样期待达到的目标都是：将来访者的心理问题彻底解决。正所谓殊途而同归。或许的确是这样，更为辩证地思考这一问题，则会发现：不同的治疗方法是各有其优缺点的。简单说，比如CBT这种治疗方法在效率性方面就比其他的治疗方法更为具有优势，不会让病人形成很强的依赖性。进一步仍然在思考的问题是：如何去更为客观地评估各种治疗方法的治疗效果？各种实证性的研究在国内的进展情况如何？如果进展不佳其原因又是什么？

详实的案例，详细的分析。

首先，这是本专业人士读的书籍，无心理学基础者不要考虑。作者本人将案例中从激发来访者真实意图到治疗的不同阶段采取的措施均进行了详细的描述。不仅有理论，更有操作细节。病例内容涉及惊恐障碍、创伤后应激、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、抑郁症等14种心理治疗工作中最常见的障碍治疗。推荐专业咨询师阅读。