《循证医学与临床实践》书评

重要的是临床实践，而不是SCI论文

这本书是给有一定统计学基础的临床医生读的，前半部分是系统评价的方法，兼顾介绍了些检索、卫生技术评估、卫生经济学评价、药物评价；后半部分是临床实践。我认为临床实践才是循证医学真正的目的，而不是仅仅为了写几篇系统评价的SCI论文。就像BMJ的一个循证医学数据库起名叫clinical practice, practice is the most important thing in health care. 很难想象随机化都不懂的人SCI的系统评价能发10好几篇，也不知道他能否真正实践，靠Revman? 靠 Stata？来实践吗？书最精华的就是实践，类似于国外查房时的病例讨论，是真正的病例讨论。从预防、病因、诊断、治疗、预后甚至决策、经济来介绍如何遵循最优证据来进行医疗活动。循证不是教条，10多年前甚至现在，很多人依然凭借可笑的“经验”治疗肿瘤，某些中药、某些化疗药都被夸大成了神药，个体化的治疗被曲解为随意治疗，千奇百怪的治疗方案层出不穷，所依赖的证据竟然是可怜的几十例病例的总结。遵循最科学的证据，有能力发现临床研究的缺陷，有能力检索最新的证据，规范化地灵活治疗疾病，才是这本书的作者们希望看到的。循证医学真正需要的工作是方法学和进行良好的临床试验，没有临床试验，systematic review都是浮云。方法学的进展也很快，这本书已经有些过时了，对于想要突破方法学进展的童鞋来说，还是看论文吧。其实循证医学也有反对的声音，看到Harvard和John Hopkins的医生在一些著名的期刊上反对meta analysis，说的也是有板有眼，但他们的目的和支持者都一样，利用最科学的证据进行临床实践。