美国结直肠外科医师学会结直肠外科学

章节摘录

版权页：   插图：   结肠镜检查 虽然有许多其他方法能用于评估和治疗结直肠病变，但结肠镜检查已经成为诊断方法的金标准。在一些地区，结肠镜也更频繁地用于治疗。这种治疗既可以是确定性的，也可以是姑息性的。 适应证 诊断性结肠镜检查的适应证包括：与结直肠潜在的良恶性病变、急慢性疾病相关的各种实际症状的评估；辨别通过其他影像学检查发现的异常结构；查明其他无法解释的症状发生的原因，例如贫血；每年跟踪随访急慢性出血情况；对结肠腺瘤或结肠癌的高危人群进行筛查和跟踪随访；在开腹或腹腔镜术中定位无法触及的病变。结肠镜与其他诊断技术（例如超声）联合应用的机会也越来越多。 禁忌证 诊断性结肠镜检查的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。虽然结肠镜被认为是一种侵入性很小的操作，但仍需要通过谨慎地选择患者和在操作前对风险进行充分的讨论，来尽量地避免风险或将风险降至最低限度。 绝对禁忌证包括：疑似肠穿孔、确诊为腹膜炎或患暴发性结肠炎的患者。 相对禁忌证包括：疑似缺血或急性结肠炎，已证实只有富有经验的操作者才能在保证安全的前提下进行很有限的检查。对于最近行肠吻合的患者，进行检查时应当谨慎。活动性出血曾被视为结肠镜的相对禁忌证，如今也越来越多地应用结肠镜检查。无论出血患者是否进行肠道准备，其并发症发生率都很低。作者认为急性低位胃肠道出血的患者出现以下情况之一可行结肠镜检查：①红细胞标记核医学检查呈阴性者；②红细胞标记核医学检查呈阳性而肠系膜血管造影检查呈阴性者。 准备 结肠镜检查前必要的准备工作包括内镜医师的准备和患者的一般准备及结肠的专门准备。一些专业组织已经筹备并出版了用于个人在特定机构开展结肠镜操作并进行认证的指南，并且在一些机构内部已经建立起行使认证权利的专门委员会。虽然对于在受训阶段需要具备多少例结肠镜操作经验等问题上还存在分歧，但所有的建议中都包括了以下几个方面的内容：与结肠相关的解剖学、生理学、病理学的背景知识；熟悉内镜操作中用到的器械和配件；正规的培训；掌握质量保障流程。一些指南中还提出操作过程中应设置监控人员或机制。在开展结肠镜检查的场地内应当配备可用的复苏设备和掌握心肺复苏流程的人员。在操作过程中使用质量可靠的辅助设备以监护患者状况，这是十分必要的。 在签署知情同意书的过程中，操作者有机会获得患者的现病史和既往史，特别是用药史及手术史，某些患者需要进行心理辅导，或需要变更准备流程，或需要变更用药方式、给药时间和药物剂量。医生需要向患者说明结肠镜检查的潜在风险、可能会带来不适的操作步骤，同时需要向患者解释发生并发症的风险很小，操作者已经准备了各种应对方案。虽然诊断性结肠镜检查造成感染的风险很低，但仍存在术前习惯性应用抗生素以预防菌血症、感染导致心脏瓣膜或植入物损害风险的问题。美国心脏病学会（AHA）和美国消化内镜协会（ASGE）已发布指南，指出没有必要预防性应用抗生素来专门预防感染性心内膜炎。AHA发表的一则独立声明不推荐在进行胃肠道操作时对无心血管植入装置（包括血管移植物）的患者常规预防性应用抗生素。

内容概要

作者：（美国）贝克（David E.Beck） （美国）Patricia L.Roberts （美国）Theodore J.Saclarides （美国）Anthony J.Senagore 译者：马东旺 姜军 王西墨

书籍目录

第1章解剖学和胚胎学 第2章结肠生理 第3章直肠肛管生理 第4章直肠肛管生理检测 第5章内镜 第6章影像学检查 第7章腔内超声 第8章风险评估与管理 第9章术后管理 第10章术后并发症 第11章痔 第12章肛裂 第13章肛周脓肿和肛瘘 第14章良性肛瘘和直肠阴道瘘 第15章藏毛性疾病和化脓性汗腺炎 第16章肛门皮肤病和肛门瘙瘁 第17章性传播疾病 第18章便失禁 第19章盆底疾病 第20章肛管癌 第21章骶前肿瘤 第22章憩室病 第23章结肠扭转 第24章下消化道出血 第25章子宫内膜异位症 第26章结肠与直肠创伤 第27章炎性肠病：诊断与评价 第28章炎性肠病：药物治疗 第29章溃疡性结肠炎：外科治疗 第30章克罗恩病：外科治疗 第31章肠造口 第32章便秘和功能性肠病 第33章直肠脱垂 第34章其他良性的结直肠疾病 第35章腹腔镜结直肠手术进展 第36章息肉 第37章遗传性结直肠癌 第38章结直肠癌：流行病学、病因学和分子基础 第39章结直肠癌：筛查 第40章结肠癌的评价与分期 第41章结肠癌的手术治疗 第42章直肠癌的术前分期 第43章直肠癌的局部切除 第44章直肠癌的外科治疗 第45章直肠癌局部进展与复发 第46章结直肠癌：辅助治疗 第47章结直肠癌：转移（姑息性治疗） 第48章结直肠癌：监测 第49章混杂性肿瘤 第50章小儿结直肠疾病 第51章医疗经济学 第52章伦理和法律方面的思考 第53章法律思考 第54章外科学教育 第55章医学继续教育 第56章医疗质量 彩图

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《美国结直肠外科医师学会结直肠外科学(第2版)》共56章，包含了结直肠的解剖、生理、影像诊断、围术期处理以及有关的伦理、教育等问题，也介绍了“损伤控制性外科”等概念，内容甚为全面。现在，这本书由我国有关专科的医师翻译出版，深信它也能成为指导我国结直肠专科医师工作的有益教材，是普通外科医师的参考书，必将为结直肠外科的发展贡献一份力量。

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