社会医疗保险学

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第一章 绪论第一节 概述一、健康与疾病风险二、保险和医疗保险三、社会医疗保险的概念与内涵第二节 社会医疗保险的性质与特征一、社会医疗保险的性质二、社会医疗保险的特征第三节 社会医疗保险的基本原则和作用一、社会医疗保险的基本原则二、社会医疗保险的作用第四节 社会医疗保险的产生与发展一、社会医疗保险产生与发展的基础二、国外社会医疗保险的形成与发展三、我国社会医疗保险的形成与发展第五节 社会医疗保险学与相关学科的关系一、政治经济学二、保险学三、医学科学四、数学与统计学五、卫生经济学和卫生管理学六、社会保障学与社会保险学七、人口学和社会学八、社会医学九、健康管理学第六节 社会医疗保险学研究内容和方法一、社会医疗保险学研究内容二、社会医疗保险研究方法第二章 社会医疗保险系统第一节 社会医疗保险系统的构成一、社会医疗保险系统的含义二、社会医疗保险系统的发展过程三、我国社会医疗保险系统的基本构成四、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用五、医疗保险系统与其他系统的关系第二节 社会医疗保险机构一、社会医疗保险机构的特征和分类二、社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别三、社会医疗保险机构的组织结构四、社会医疗保险机构的作用和任务五、社会医疗保险机构的管理原则第三节 社会医疗保险系统中的需求与供给一、医疗保险需求二、医疗保险供给三、医疗保险供给与需求的平衡第四节 政府在医疗保险市场中的作用一、医疗保险市场及存在的问题二、政府在医疗保险中的职能和作用第五节 社会医疗保险系统监督一、社会医疗保险监督的概念和作用二、社会医疗保险监督的基本原则三、社会医疗保险的需方监督四、社会医疗保险实施中对定点医疗机构的监督五、社会医疗保险实施中对定点零售药店的监督第三章 医疗保险模式第一节 国家医疗保险模式一、国家卫生服务制度的形成和发展二、医疗保险的组织和筹资三、医疗服务提供及其费用的支付四、国家医疗保险模式的作用和局限第二节 社会医疗保险模式一、社会医疗保险制度的形成和发展二、医疗保险的组织和筹资三、医疗服务提供与管理四、医疗保险费用的支付五、社会医疗保险模式的作用和局限第三节 市场医疗保险模式一、美国的商业医疗保险二、美国的公共医疗保险三、医疗服务的提供和费用补偿四、美国医疗保险制度的特点及问题第四节 储蓄医疗保险模式一、基金的筹集二、组织与管理三、费用的支付及控制四、储蓄医疗保险模式的特点及问题第五节 我国社会医疗保险模式一、我国的公费医疗、劳保医疗制度发展历程二、我国城镇职工基本医疗保险制度三、多层次的医疗保险制度第六节 我国农村居民社会医疗保险一、我国农村合作医疗制度的发展二、我国农村合作医疗制度的基本特点与形式三、我国新型农村合作医疗制度第四章 社会医疗保险基金的测算第一节 概述一、医疗保险基金测算的基本思想二、医疗保险基金测算的基本原理三、社会医疗保险基金测算的基本原则第二节 社会医疗保险基金的测算一、医药补偿费的测算二、风险储备金的测算三、管理费的测算四、社会医疗保险基金测算的基本方法第三节 城镇职工医疗保险基金的测算一、城镇职工医疗保险的原则和特点二、城镇职工医疗保险基金测算的依据三、城镇职工医疗保险基金测算所需的基本数据四、城镇职工医疗保险基金测算的方法第四节 新型农村合作医疗基金的测算一、新型农村合作医疗的特点二、新型农村合作医疗基金测算的数理基础三、新型农村合作医疗基金测算所需的基本数据四、新型农村合作医疗基金测算的主要内容五、新型农村合作医疗基金测算的方法第五章 社会医疗保险基金的筹集第一节 社会医疗保险基金筹集的基本原则一、多方负担原则二、基本保障原则三、以支定收、收支平衡、略有结余、合理增长的原则四、发展性原则第二节 社会医疗保险基金的征缴对象与征缴方式一、社会医疗保险基金的征缴对象二、社会医疗保险基金的征缴方式第三节 社会医疗保险基金的构成与积累方式一、社会医疗保险基金的构成二、社会医疗保险基金的积累方式第四节 我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集一、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的性质二、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集方式三、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集程序四、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的现状与改革第六章 社会医疗保险费用的支付第一节 概述一、社会医疗保险费用支付的概念二、社会医疗保险费用支付分类三、社会医疗保险费用支付的作用四、社会医疗保险费用支付体制第二节 社会医疗保险需方的费用支付方式一、起付线方式二、共同付费方式三、最高限额保险方式四、混合支付方式五、我国社会医疗保险需方的费用支付方式第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式一、按服务项目支付方式二、按人头支付方式三、按服务人次支付方式四、按住院床日支付方式五、按病种支付方式六、总额预付制七、一体化方式八、社会医疗保险供方的其他费用支付方式九、我国社会医疗保险供方的费用支付方式第七章 社会医疗保险基金管理第一节 社会医疗保险基金管理概述一、社会医疗保险基金管理的意义二、社会医疗保险基金管理的原则三、社会医疗保险基金管理的主要内容第二节 社会医疗保险基金征缴管理一、社会医疗保险基金征缴管理的基本要求二、社会医疗保险基金征缴程序三、社会医疗保险基金征缴稽核管理第三节 社会医疗保险基金支出管理一、社会医疗保险基金支出管理的基本要求二、医疗费用支付流程三、医疗费用支付的审核第四节 社会医疗保险基金财务管理一、社会医疗保险基金财务管理的主要内容二、社会医疗保险基金账户管理三、社会医疗保险基金预算四、社会医疗保险基金决算五、社会医疗保险基金投资管理第五节 社会医疗保险基金监督一、社会医疗保险基金监督的概念和目的二、社会医疗保险基金监督的原则三、社会医疗保险基金监督的主要内容四、社会医疗保险基金监督组织体系第八章 社会医疗保险的医疗服务管理第一节 社会医疗保险的医疗服务定点管理一、定点医疗服务机构管理二、定点零售药店的管理第二节 社会医疗保险的医疗服务目录管理一、基本医疗保险的诊疗项目管理二、基本医疗保险的服务设施管理三、基本医疗保险的用药范围管理第三节 社会医疗保险中的社区卫生服务管理一、社区卫生服务二、医疗保险三、社区卫生服务与基本医疗保险第四节 社会医疗保险的医疗服务管理模式一、政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式二、社会保障部门主管模式三、卫生部门主管模式第九章 社会医疗保险管理信息系统第一节 概述一、社会医疗保险信息二、社会医疗保险管理信息系统第二节 社会医疗保险管理信息系统组成一、社会医疗保险管理信息系统的结构二、社会医疗保险管理信息系统的组成及其功能第三节 社会医疗保险管理信息系统的建立一、社会医疗保险管理信息系统建设的原则二、社会医疗保险管理信息系统建设的过程第四节 社会医疗保险管理信息系统的安全第十章 社会医疗保险的评价第一节 概述一、社会医疗保险评价的概念二、社会医疗保险评价的原则三、社会医疗保险评价的目的四、社会医疗保险评价的分类第二节 社会医疗保险评价标准、步骤和方法一、社会医疗保险评价的标准二、社会医疗保险评价的一般步骤三、政策评价的基本方法四、社会医疗保险评价中值得探讨的几个问题第三节 社会医疗保险质量评价一、社会医疗保险政策方案评价二、社会性医疗保险政策执行过程评价三、社会医疗保险效果评价第四节 社会医疗保险效率与效益评价一、社会医疗保险效率的评价二、社会医疗保险效益的评价第十一章 社会医疗保险的法制管理第一节 社会医疗保险政策和法规的涵义和作用一、社会医疗保险政策和法规的涵义二、社会医疗保险政策和法规的特征三、社会医疗保险政策和法规的作用四、社会医疗保险法制管理的必要性第二节 社会医疗保险法规的内容一、社会医疗保险法律关系二、社会医疗保险法律体系第三节 社会医疗保险法的制定一、社会医疗保险法的基本原则二、社会医疗保险法的制定三、社会医疗保险合同第四节 社会医疗保险法执法一、社会医疗保险法执法的概念二、社会医疗保险法执法的基本原则三、社会医疗保险中的法律责任第十二章 补充医疗保险第一节 概述一、补充医疗保险的概念二、补充医疗保险的特征三、补充医疗保险的作用和功能四、我国补充医疗保险发展的可能性五、补充医疗保险与其他保险的关系第二节 补充医疗保险的建立一、建立补充医疗保险的原则二、补充医疗保险费的筹集三、补充医疗保险的保障范围四、补充医疗保险的费用制约机制五、补充医疗保险的承办机构第三节 补充医疗保险的种类一、社会医疗保险机构单独承办的补充医疗保险二、社会医疗保险机构和商业保险公司联合承办的三、企业和单位承办的补充医疗保险四、商业保险公司单独承办的补充医疗保险第四节 我国补充社会医疗保险的探索与发展一、补充医疗保险的发展概况二、补充医疗保险的制约因素三、补充医疗保险的商业化运作四、完善补充医疗保险体系的构想第十三章 社会医疗保险的改革与发展趋势第一节 社会医疗保险改革与发展研究的基本问题一、健康保障与费用控制二、公平与效率三、社会医疗保险与政治第二节 国外社会医疗保险改革与发展趋势一、覆盖范围的全民化二、强化政府责任与筹资渠道的多元化三、支付方式的多样化四、引入市场竞争机制五、强化医疗服务质量六、社会医疗保险与社区卫生服务的互动发展七、卫生事业与保险业的一体化八、信息化管理第三节 我国社会医疗保险改革的主要趋势一、城镇医疗保险的改革与发展二、农村医疗保险主要发展趋势主要参考文献英汉词汇对照表

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《全国高等学校教材•社会医疗保险学(供预防医学类专业用)》主要内容：社会医疗保险制度是维护人民健康、促进社会发展的社会保障制度。改革和完善社会医疗保险制度不仅是我国社会保障体系和卫生保健制度发展的重要方面，而且是经济体制改革过程中的一个社会热点，也是国际卫生保健制度改革的难题。《全国高等学校教材•社会医疗保险学(供预防医学类专业用)》在以社会医疗保险为主线，构建社会医疗保险学科体系的前提下，全面介绍医疗保险的基本内容。主要供预防医学、社会医学与卫生事业管理学两个专业的本科生使用，亦可作为其他相关专业本科生的教材及有关专业人员的参考书。

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