日本大肠癌临床病理处理规范

章节摘录

版权页：   插图：   2.5其他癌 不能归类于上述癌的有绒毛癌、产α—fetoprotein腺癌、未分化癌等。未分化癌是指小型乃至大型肿瘤细胞，呈片板状乃至实性大胞巢状增殖，缺乏腺管结构，在包括免疫染色法在内的各种检查中未见到黏液分泌或内分泌颗粒的癌肿。 3.类癌肿瘤（图40） 以存在于消化道腺内增殖带中的未成熟内分泌细胞为母细胞发生、恶性度低的肿瘤。 均一小型的细胞呈核状、小实性、索状，有时呈染色质泡状或腺管样结构，上皮胞巢间富含血管的肿瘤。 在结直肠肿瘤细胞多为嗜银性（argyrophil），在阑尾多呈亲银性。在后者的HE染色中，在核周与核下可见褐色的5一羟色胺颗粒。 初期在黏膜深层发生，但发育的主要部分逐渐移至黏膜下层。在大肠中的好发部位是下段直肠或阑尾。 注1：多发于阑尾的杯细胞型类癌（goblet cell carcinoid）被认为是类癌肿瘤的亚型。但是，因为壁内浸润方式或转移方式与典型的类癌不同，以及，类似于由分化为黏液分泌细胞或内分泌细胞或偶尔分化为细胞的肿瘤细胞组成的低分化腺癌，故将杯细胞型类癌作为非实性低分化腺癌的见解在逐渐增多。 注2：典型的阑尾类癌约80％分泌5—羟色胺，剩余20％分泌肽PYY。与之相对应，直肠类癌的90％分泌肽PP或PYY，剩余10％分泌5—羟色胺。 4.非上皮性肿瘤 4.1平滑肌肿瘤 来源于黏膜肌层或固有肌层的肿瘤，有时可见到核的栅状排列。细胞成分少，而且缺乏核分裂者为平滑肌瘤；富含细胞成分，可见许多核分裂像时为平滑肌肉瘤。 免疫染色中α—smooth muscle actin、muscle specific actin、desmin为阳性，KIT（CD117）为阴性。 4.2神经性肿瘤 神经鞘瘤多见，在von Recklinghausen病中肠管多发。好发于固有肌层（内环、外纵两层平滑肌之间）。 颗粒细胞瘤（granular cell tumor）发生于黏膜下层。 注：在黏膜内也可见到施万细胞的增生或神经鞘瘤。 4.3胃间质瘤GIST（Gastrointestinal stromal tumor）在免疫染色中几乎都是KIT阳性，但偶尔也可见KIT阴性，而且也有肌原性肿瘤标记物、神经源性肿瘤标记物阴性病例。CD34在GIST中80％为阳性。单用HE染色很难与平滑肌肿瘤鉴别。 也可见由纺锤形细胞或类上皮样细胞组成的GIST。

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1目的与对象 1.1目的 1.2对象 2记录法的原则 3表现的记录法 3.1原发灶的记录 3.1.1病灶数与大小、环周率 3.1.2肿瘤部位 3.1.2.1大肠的定义 3.1.2.2大肠的分区 3.1.2.3大肠壁的分区 3.1.3大体分型 3.1.3.1基本分类 3.1.3.2O型（浅表型）的亚分类 3.1.4肠壁浸润深度 3.2转移的记录 3.2.1淋巴结转移 3.2.1.1淋巴结群的分类和名称 3.2.1.2术中可能需要清扫的淋巴结 3.2.1.2.1淋巴结号码表 3.2.1.2.2淋巴结的基本分类 3.2.1.2.3结肠的肠旁淋巴结 3.2.1.2.4直肠乙状部、直肠的肠旁淋巴结 3.2.1.3淋巴结转移 3.2.2肝转移 3.2.3腹膜转移 3.2.4肝以外的远处转移 3.3分期（Stage） 3.4多发癌、重复癌、多重癌 3.5家族史与遗传性疾病 3.5.1家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis：FAP） 3.5.2遗传性非息肉病性结直肠癌（Hereditary Non—Polyposis Colorectal Cancer：HNPCC） 4治疗方法 4.1内镜治疗 4.2手术治疗 4.2.1方式 4.2.2手术种类 4.2.3清扫淋巴结的程度 4.2.4吻合法 4.2.4.1吻合形式 4.2.4.2吻合方法 4.2.5合并切除器官 4.2.6自主神经系统的保留 4.2.7切缘的癌浸润 4.2.7.1内镜摘除标本 4.2.7.1.1水平切缘（黏膜切缘） 4.2.7.1.2垂直切缘（黏膜下层切缘） 4.2.7.2手术切除标本 4.2.7.2.1近切缘（口侧） 4.2.7.2.2远切缘（肛门侧） 4.2.7.2.3外科游离面 4.2.8手术治疗后残留的癌病灶 4.2.9根治度 4.2.9.1内镜治疗 4.2.9.2手术治疗 4.3药物治疗、放射治疗 4.3.1药物治疗的记录 4.3.1.1评价对象病变的概念 4.3.1.1.1可以测量的病变 4.3.1.1.2不能测量的病变 4.3.1.2靶病灶、非靶病灶的选择与基线的记录 4.3.1.3肿瘤缩小效果的判断 4.3.1.4抗肿瘤效果的判断 4.3.1.4.1靶病灶的效果判断标准 4.3.1.4.2非靶病灶的效果判断标准 4.3.1.4.3总评疗效 4.3.1.4.4最佳总评疗效：需要Confirmation时 4.3.1.5有效率（ResponseRate） 4.3.1.6总生存期、无进展生存期、无复发生存期、无病生存期、治疗有效期 4.3.1.7不良事件（CTC—AE） 4.3.2放疗的记录 4.3.2.1治疗目的 4.3.2.2照射条件 4.3.2.3照射部位 5切除标本的处理 5.1外科切除标本的肉眼观察与处理方法 5.2内镜治疗标本（息肉摘除标本）的肉眼观察与处理方法 5.3肉眼所见 5.3.1肿瘤部位 5.3.2大体分型 5.3.3浆膜、肠系膜浸润 5.3.4淋巴结转移及部位 5.3.5病灶边缘至切除标本两侧切缘的距离 5.3.6浸润、转移扩散的性状、距离 5.3.7肿瘤的大小 5.3.8肿瘤的肠管环周率 5.3.9溃疡的大小 5.3.10黏膜内肿瘤部分的大小 5.3.11隆起型肿瘤 5.4组织学表现 5.4.1组织分型 a.大肠（除肛管） b.阑尾 c.肛管 5.4.2肠壁浸润深度 5.4.3间质量 5.4.4浸润增殖方式 5.4.5脉管侵犯 5.4.5.1淋巴管侵犯 5.4.5.2静脉侵犯 5.4.6淋巴结转移 5.5药物治疗、放疗的组织学上的疗效判断标准 5.6大肠活检组织诊断分类（Group分类） 5.6.1原则 5.6.2各Group内容 6疗效评估 6.1患者数 6.2多发癌、重复癌、多重癌 6.3主要的治疗方法以及辅助疗法 6.4大肠癌治疗总数以及不同治疗种类的例数及率 6.4.1切除率 6.4.2内镜治疗 6.4.3药物治疗、放疗 6.5手术直接死亡例数及死亡率 6.6住院死亡例数及死亡率 6.7随访 6.7.1生存与死亡 6.7.2有无复发、复发部位以及形式 6.8治疗效果远期评价 6.9药物治疗、放疗的疗效判断 附TNM分类 组织图谱 缩写表

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《日本大肠癌临床病理规范(第7版修订版)》由北京大学医学出版社出版。

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