实用危重症抢救技术20讲

章节摘录

　　三、ICU与各科室的关系　　ICU与各科室的关系可用24个字来概括：“关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提高”。成功的ICU会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为各科室可靠的后方和理想的基地；反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供平台。例如，严重多发伤是一种对全身影响极大、病理生理变化非常显著的损伤。它的伤因复杂、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、致残率和病死率高，其特殊性要求能在第一时问内得到有效的诊疗。由于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变化，所以任何一个专科独立完成都有些力不从心。首先，ICU有先进的监测医疗设备，有训练有素的专业人员，可对患者实施24小时的监护和处置。其次，ICU与各科室有着十分密切的联系，患者在ICU能得到更为方便快捷的处理。第三，ICU对危及生命的异常情况动手能力较强，如人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管的置入、快速扩容抗休克、纤支镜的应用、持续性肾脏替代治疗（CRRT）的开展等；能迅速解除危及生命的紧急情况，如解除窒息、疏通气道、制止大出血、解除心脏压塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、缓解脑疝等。同时，可创造条件让创伤科室尽快地处理原发伤，如破损大血管的修补或缝扎、毁损脏器的摘除和修复、巨大血肿的清除、伤残肢体的截除等，这些原发伤处理的基本保证多需要在ICU完成。第四，患者即使早期处理比较满意，并不意味着中后期不出现并发症，如MODS、脓毒血症、菌群失调、强烈的应激反应等。第五，有些患者因自身的基础疾病，如心功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾患等，使原有的可能并不十分严重的创伤演变得错综复杂，险象四伏，需要在ICU加强治疗。据广东地区多家医院的资料统计，综合ICU中有40％的患者来源于创伤，有的比这个比例更高。在我院（广州军区广州总医院）ICU l6年收治的2400例严重创伤患者中，有710例患者（占29．6％）实行了机械通气，有214例（占8．9％）在ICU期间得到2个专科的手术治疗，有116例（占4．8％）患者因其并发症实施CRRT，有50％以上患者在ICU得到2个专科以上的会诊。由此可见，将伤情非常严重的和病情尚不稳定、需要进一步监护和强化治疗的伤员送到ICU是顺理成章的事。大量的严重创伤患者的收治，为ICU提供了充足的实践机会，大大丰富和充实了ICU的内容，促进了ICU学科的发展和成熟。由于严重创伤患者得到综合性的有力支持和帮助，病死率明显降低，治愈率提高。当然，需要说明的是，患者的最终结果仍然取决于原发伤的修复程度和并发症的处理结果，但是ICU在去除危及患者生命的危险因素、全力支持维护脏器功能方面，确实提供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。　　……

内容概要

吴恒义(1944-)，男（汉族），湖北省人，主任医师，现任广州军区危重病专业委员会主任委员，广东省危重病专业学会副主任委员，广州军区科委委员，第一军医大学兼职教授，获军队医疗成果二等奖1项，三等奖3项，广东省科技进步二等奖1项。

书籍目录

第一讲 危重症医学与ICU的学科建设第二讲 休克诊疗的新概念第三讲 心肺脑复苏和监测第四讲 外科危重症氧代谢的特点和治疗第五讲 危重症怎样实施液体复苏第六讲 高血糖症的危害和诊治第七讲 中枢神经系统的监护及临床意义第八讲 卒中的诊治第九讲 气胸的救治第十讲 胸部损伤的监护和处理第十一讲 重症哮喘的救治第十二讲 机械通气的临床应用第十三讲 大咯血与咯血窒息第十四讲 ARDS的新概念及治疗要点第十五讲 MODS的诊断和治疗策略第十六讲 深部真菌感染的特点和处理第十七讲 严重多发伤的紧急救治第十八讲 危重症的营养支持第十九讲 重症急性胰腺炎诊治新进展第二十讲 管道在诊疗中的应用和管理

作者简介

本书是作者多年来危重症抢救经验的总结，详细介绍了休克的诊疗，心肺脑复苏，危重症补液，中枢神经系统疾病监护和处理，胸部疾患的诊断和呼吸机的应用，大咯血的紧急处理，ARDS及MODS的新概念和治疗要点，深部真菌感染的特点和治疗，严重多发伤的综合救治，危重症营养支持，管道在临床工作中的应用和管理等。本书的内容丰富，专业特点鲜明，可操作性强，明晰易懂、深入浅出，特别适合从事危重症专业和基层医院门诊、急诊抢救工作的医务人员阅读，并可作为培训教材使用。

图书封面

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