肾病科临床路径

章节摘录

版权页：   插图：   （4）24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查； （5）B超（双肾、肝胆脾胰）、X线胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时检查： （1）外周血CD4+和CD8+细胞、ANCA、抗GBM抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功能； （2）双肾血管彩超、头颅MRI、骨髓穿刺、骨盆X线片、肌电图、脑电图、眼底检查等。 3.对系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE—DAI）进行评分。 4.如患者无禁忌，应行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。 （六）肾穿刺前用药 1.控制系统性红斑狼疮活动，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗）。 3.控制血压，保护肾功能。 4.加强对症支持治疗：必要时酌情使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子或他汀类降脂药。 5.肾穿刺术前停用抗凝药物。 6.必要时抗感染治疗。 （七）肾穿刺病理检查 如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血红蛋白8g／d1以上，血小板80×109／L；血压控制在140／90mmHg以下。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.取材方式：经皮肾活检。 5.输血：视术中情况而定。 6.组织病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查及电镜检查，并对肾组织活动陛指数（AI）、慢性指数（DI）进行评分。 （八）穿刺后用药 1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。 2.根据临床情况可选择性使用无肾毒性抗菌药物，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[20043285号）执行。 3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案： （1）重型狼疮性肾炎，疾病明显活动者，可考虑大剂量激素静脉冲击治疗，环磷酰胺冲击治疗或麦考酚吗乙酯、普乐可复治疗；如伴免疫功能缺陷可以考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗或血浆置换； （2）病情相对稳定，无明显狼疮活动者，可考虑激素联合雷公藤总苷、硫唑嘌呤或来氟米特等治疗； （3）在肾穿刺7天后，无活动性出血，可酌情予抗凝药、抗血小板药治疗（促纤维蛋白溶解药慎用）； （4）保护肾功能、对症支持治疗。 （九）出院标准 1.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 2.肾穿刺伤口愈合好。 3.临床症状（血压、蛋白尿、血尿和肾功能）稳定或者好转。 （十）变异及原因分析 1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，如血液系统、神经系统症状需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症如感染、血糖升高或肾穿刺并发症，需要住院期间处理。

书籍目录

终末期肾脏病临床路径
狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径
急性肾损伤临床路径
IgA肾病行肾穿刺活检临床路径
I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径
急性药物过敏性间质性肾炎临床路径
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
慢性肾脏病贫血临床路径
附件1 卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知
附件2 卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知

作者简介

《临床路径管理丛书:肾病科临床路径》根据卫生部临床路径制定，针对肾疾病汇编成册。具体内容涉及终末期肾脏病临床路径、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径、急性肾损伤临床路径、IgA肾病行肾穿刺活检临床路径、腹膜透析并发腹膜炎临床路径、急性肾盂肾炎临床路径、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径等。

图书封面

---

 肾病科临床路径下载

---