精神科诊疗常规

章节摘录

版权页：   ③药物治疗很少对徘徊有效，除非这种徘徊是躁狂所致。 ④为防止患者走失，患者应当随身携带身份识别信息，例如，将患者的姓名及联系方式缝在衣服上，让患者带上有身份识别信息的腕带等。 应当根据患者的认知功能损害情况、居家环境等因素来决定患者的监护水平。例如，有显著认知障碍的患者独自在家就不安全，因为他可能不能正确服药、不能处理家中的突发情况、采用危险的方式使用家中的设备（如使用火炉）。在这种情况下，就应当增加患者的监护水平。 3.药物治疗 对于痴呆患者进行药物治疗通常有两个目标：针对认知功能减退和疾病所致的精神行为异常。 （1）针对认知功能减退的治疗 ①多奈哌齐 建议最初4～6周服用5mg／d，然后加量至10mg／d，在晚上睡觉前服用，以减少胃肠道的不适，但对失眠的患者则建议白天服药。对于衰弱或对药物不良反应非常敏感的个体，可考虑剂量从2.5mg／d起始。多奈哌齐的最低有效剂量是5mg／d。 ②卡巴拉汀 推荐起始剂量是每日2次，一次1.5mg；如对这个剂量水平耐受性良好，可考虑于4周后增加剂量。推荐的最大剂量是2次／日，每次6mg（每天12mg）。卡巴拉汀的最低有效剂量是6mg／d。 ③对于中重度阿尔茨海默病患者，可考虑使用美金刚治疗。美金刚的起始剂量为5mg／d，服一周；第二周增加为10mg／d，每日2次分服；第三周增加为15mg／d，每日2次分服；直到第四周达到目标剂量10mg／d，每日2次分服。由于美金刚主要通过肾脏代谢，当患者肾功能不良时，要考虑减少药物剂量（如10 mg／d）。 ④无论是使用胆碱酯酶抑制剂还是美金刚进行治疗，在与患者及家属讨论治疗方案时，要让他们对药物的疗效和潜在的不良反应有一个现实的期待。对患者应进行定期随访，至少安排患者每3～6个月进行常规随访一次，并对患者进行量表评定，如简易智能状态测查，以了解治疗效果和疾病的进展过程。 （2）针对精神行为症状的治疗 对于通过纠正全身情况和行为干预仍不能改善的精神行为症状，有时药物治疗是有效的。但是，有些精神行为症状药物治疗的效果并不好。例如阿尔茨海默病患者常见的运动性不安和徘徊，对药物并没有反应；而抗精神病药物的不良反应反而会使问题复杂化。一些其他症状，如视幻觉和妄想，对患者没有明显的影响，也不对自己和他人构成危险，就不需要药物治疗。在处理痴呆患者的精神病性症状、抑郁、激越时，如果必须使用药物，需要遵循老年药理学的黄金准则：“低剂量起始、缓慢加量、一旦没有必要就要考虑停药。” ①精神病性症状 在治疗痴呆患者的精神行为异常时，最开始应仔细寻找导致上述异常的促发因素（如躯体疾病），如果可能，考虑使用非药物治疗。抗精神病药物仅适用于中重度的精神行为异常、导致护理出现明显困难、对自己或他人有危险时、其他治疗（包括非药物治疗和胆碱酯酶抑制剂治疗）无效、或其他治疗不适用时。

书籍目录

第一章　器质性精神障碍
 第一节　痴呆
　一、阿尔茨海默病
　二、血管性痴呆
　三、可在他处归类的其他疾病的痴呆
　四、非特异性痴呆
第二节　谵妄
第三节 器质性遗忘综合征，非酒精和其他精神活性物质所致
第四节　脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍
　一、脑血管病所致精神障碍
　二、帕金森病所致精神障碍
　三、亨廷顿病所致精神障碍
　四、肝豆状核变性所致精神障碍
　五、颅内感染所致精神障碍
　六、脑外伤所致精神障碍
　七、脑瘤所致精神障碍
　八、癫痫性精神障碍
第二章　使用精神活性物质所致的精神和行为障碍
第一节　使用酒精所致的精神和行为障碍
　一、酒精依赖
　二、急性酒精中毒
　三、酒精所致的精神病性障碍的诊断与治疗
第二节　使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍
 一、阿片类成瘾
 二、阿片类药物中毒的诊断与治疗
第三节　使用大麻类物质所致的精神和行为障碍
第四节　使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍
 一、苯二氦革类药物依赖
 二、镇静安眠药急性中毒
第五节　使用可卡因所致的精神和行为障碍
 一、可卡因依赖的诊断和治疗
 二、可卡因急性中毒的诊断与治疗
　……
第三章　精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍
第四章　心境障碍
第五章　神经症性、应激相关的及躯体形式障碍
第六章　伴有生理紊乱及身体因素的行为综合征
第七章　成人人格与行为障碍
第八章　心理发育障碍
第九章　通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍
第十章　无抽搐电痉挛治疗与重复经颅磁刺治疗
第十一章　心理治疗
第十二章　康复治疗

作者简介

《精神科诊疗常规(2012年版)》是根据卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市精神科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点。

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