《伤寒名医验案精选》章节试读

《伤寒名医验案精选》的笔记-第117页 - 消渴

陈培建医案：徐某，男，53岁，1983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难忍，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg％，尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊，口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂朮甘汤主之：
茯苓30克，桂枝9克，白朮9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。
翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂证除。(吉林中医药1992；<1>：28)
按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂朮甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布，则燥渴渐除。“方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊，口渴干燥益甚”，是因为清火太过，损伤脾阳，导致病情加剧？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第26页 - 寒疝

周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，发作则小便带白，左辜丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。
兼服：当归120克、生姜250克，羊肉l000克
上方服后，阳回痛止，参加工作。
(新医药学杂志1978；<12>：17)
按语：房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓“诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附于汤在于温阳散寒．阳回则痛止。
能否用当归四逆汤？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第119页 - 白带

马子知医案：刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉漉作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂朮甘汤加味：
茯苓30克，白朮18克，桂枝10克，炙甘草10克，乌药12克。
初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。(河北中医1989；(4)：12)
按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。”故用苓桂朮甘汤以健脾化饮，求本而治。
1. 加乌药行气化湿，估计是消除腹胀。
2. “腹内时常漉漉作响”，说明水气还是有点多，加点生姜是否会效果好一些？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第131页 - 下肢瘙痒

周子娄医案；张某，男，36岁，教师，1984年9月11日就诊，双下肢经常搔痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克，每日1剂水煎取汁，饭前温服。
服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年未复发。(陕西中医1988)
按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。本例患者“遇阴雨天及水湿加剧，形胖、精神倦怠，舌胖大、苔白腻”，湿像明显，“舌质紫暗”一般是淤血或者内寒。而且瘙痒一般按湿热论治，是否可以考虑桂枝茯苓丸+当归芍药散？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第83页 - 狂证(精神分裂症)

萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：
栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。(湖南中医学院学报1989;<2>:95)“十年后信访未复发”，这个应该是“一年后信访未复发”。因为患者87年看病，医案发表在89年的杂志上。呵呵

《伤寒名医验案精选》的笔记-第62页 - 百日咳

陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：
麻黄1.5克，桂枝2.4克 细辛1.5克 半夏3克 五味子2.1克 百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈
按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
1. 痰粘、喉干，应该是热像，或许因为这个，所以去干姜；因为脸有浮肿，所以去甘草。但是为什么去芍药呢？
2. 因为本案有热像，能否直接用厚朴麻黄汤？
3. 患者食欲不振，咳去之后是否要用四君等健脾之剂收尾？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第138页 - 眩晕

熊东明医案：邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：
桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。(新医学1975；<12>；592)
按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢 口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
1. 水饮也会眩晕，但一般会有浮肿呕吐等证，所以不用真武汤、泽泻汤什么的。
2. 肝阳上亢也会晕眩，但一般会有烦躁、口苦苔黄等内热证候。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第80页 - 子淋

张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。
方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，
进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。
(天津中医1986；<6>：38)
按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。
1. 从症状上看不出是热扰胸膈；感觉作者是取法导赤散，栀子豆豉只是臣药。生地、茅根、车前草养阴泻火利水，再加栀子导热从小便出，帮助清热。至于为什么用豆豉，就不晓得了。
2. 本案是否可以用猪苓汤养阴利水？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第65页 - 汗出

张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：
麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，甘草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃腠理开阖不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙汤温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一阖，以助腠理开阖复常。辨治得当，顽疾尽拔。
或许用 桂枝加附子汤 可能更合适一些。然后再用玉屏风散收尾。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第153页 - 眩晕

朱颜医案：王某，男，50岁．1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸末愈。今脉迟(47次／分)，舌淡欲吐，口不渴，无热（36。5C），不怕冷。诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤：
甘草9克，于姜9克，煎汤温服1剂。
次日复诊，眩晕止，欲吐停，脉67次／分，出工筑墙。嘱再服原方1剂，后末复发。(中医杂志1965：<11>：6)
按语：《景岳全书•眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳。”本案由中焦虚寒，清阳不展所致，用甘草干姜汤温中寒而布清阳，果愈。
最开始看本案，觉得是水饮，用泽泻汤比较合适。或许因为患者没有心悸，所以排除水饮。但是依然不知道作者为什么会选甘草干姜汤。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第66页 - 泄泻

张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此属风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小青龙主之。处方：
麻黄、干姜、五味子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，微汗出，风寒去，泻止而愈。
(新中医1987；<11>：46)
按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。
1. 非常像甘草泻心汤，或者生姜泻心汤证。
2. 葛根汤也可以治下利，不知和小青龙治下利如何鉴别？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第152页 - 泄泻

赵守真医案：戴某某。端阳节伤于饮食，晚问又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻末止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻5—6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾末大虚，不宜参朮之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参朮而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：
炙甘草24克，干姜9克(不炮)。
温煎频服，一日二大剂，泻减效显著。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。
1. 我觉得“不宜参朮之补”，不是分析出来的，而是因为“复进温补药，泻得止，而腹胀且痛”。
2. “腹鸣，日泻5—6次” 都是脾的症状，似乎不能分析出是“胃寒”。我现在对脾胃的区分还没有什么感觉，看到呕吐、嘈杂才会考虑胃。其他中焦症状都认为是脾。先记下这个问题，以后看书要多留意。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第50页 - 小儿遗尿

林家坤医案：李某，男，8岁，1984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：
葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。
连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。(四川中医1987；<5>：25)
按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
完全看不出是根据什么选用葛根汤的。膜拜一下。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第136页 - 虚劳低热

李凤翔医案：五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。
处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。
2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。
(国医论坛1987；<1>：23)
按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问•调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立．阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”
能否用补中益气汤？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第116页 - 泄泻(慢性肠炎)

张宏俊医案：董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀溏，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣(十十)，余(一)。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂朮甘汤加味：
茯苓、白朮、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1剂。
服9剂，已无水泄，粪质稀溏，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各10克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。(陕西中医1989；<1>：28)
按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂朮甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。
1. 痛泻要方也是先肠鸣腹痛，再排便，如何鉴别？
2. 律草
【别名】 勒草、葛勒蔓、来莓草
【性味】 甘、苦、寒、无毒。
【功能主治】
1、小便石淋。取律草根汁一升饮服，石当出，不出再服。
2、小便膏淋。取律草根生汁三升、醋二合，混匀一次服下。
3、尿血。治方同上。
4、久痢。用律草研为末，装管中吹入肛门。数次后即见效。
5、疟疾。用律草末、常山末等分，以淡浆水两碗，泡药露一夜，五更时煎成一碗，分二次服。以吐邮痰涎为愈。
6、遍体癞疮。用律草煎成浓汤洗澡

《伤寒名医验案精选》的笔记-第11页 - 小儿惊风

吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。
桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
柔痉不是用 栝楼桂枝汤 的么？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第82页

刘渡舟医案：曹某某，女，72岁，1995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：47)
按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
1. “烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅”是传说中的肝着么？
2. “脐部筑动上冲于心”是什么原因，是气机紊乱？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第78页 - 胃痛烦呕

俞长荣医案：郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：
栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。
病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。(伤寒论汇要)
按语：夫药之治病，不在价之贵贱，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。
舌苔黄腻，说明湿热有点重，是否可以用温病学派治湿温（藿香、佩兰、豆卷、半夏、陈皮、厚朴、黄连、大腹皮、荷叶）方子收尾？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第8页 - 重症虚劳

刘渡舟医案；刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。
药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
觉得用建中汤合适一些

《伤寒名医验案精选》的笔记-第10页 - 月经疹

张伯华医案：李某某，22岁，1988年10月20日诊。16岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。
桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。
按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。
“月经来潮，阴血亏虚”，非常不好理解。我觉得应该阴血旺盛，经血才回来，否则就是经期延后，量少。:)
要是我，应该是按照 消风散、麻杏石甘汤、桂枝麻黄各半汤 的顺序。肯定想不到用桂枝汤。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第6页 - 畏寒

祝谌予医案：骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。
按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。
感觉用桂枝加附子汤会合适一点

《伤寒名医验案精选》的笔记-第113页 - 留饮

钟育衡医案：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂朮甘汤。
茯苓20克，桂枝15克，白朮50克，甘草10克，水煎，分两次温服。
服用3剂，病情明显好转，全身轻快．头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。(黑龙江中医药1987；<1>；5一6)
按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首，但从本治疗者，只有苓桂朮甘汤与肾气九两首。苓桂朮甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满” 和 “眩”为辨证要点。
1. 提醒我不能一看到背怕冷就上附子。“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”。
2. 脘腹平软，按之不痛，说明“头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息”不是大柴胡汤证。

《伤寒名医验案精选》的笔记-第147页 - 泄泻

刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证属肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：
茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克，炮姜6克，炙甘草10克，水煎服。
服5剂泻止，继服10剂而愈。
(陕西中医1990 <8>；361)
按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。
1. “脐周疼痛”应该是用附子、乌头的指征。
2. 似乎可以考虑用附子理中汤。茯苓四逆汤一般有烦躁，但本案没有，总觉得用茯苓四逆汤有点不太适合。
3. 小建中汤重用芍药所治腹痛，应该是有痉挛的腹痛，所以本例不适合用小建中汤。不知道我为什么第一次看此案会考虑用小建中汤？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第102页 - 心悸

刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学朮。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：
桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克
凡3剂而病愈。(新编伤寒论类方)
按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问•生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。
提醒我不要看到心悸就归脾汤，本案是因为坐立不安才用桂枝加龙骨牡蛎汤的么，否则就直接桂枝甘草汤？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第34页 - 便秘

吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。(皇汉医学1956；76)
按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
对汉方不了解，只知道“心下痞硬”是人参的适应证，以后再看 药征、类聚方、皇汉医学。
1. 用地黄剂顶多没有效果，为什么会加剧？
2. 可以用济川煎 （当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）么？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第96页 - 麻疹

邵章祥医案：胡某某，女，4。岁，1983年12月11日诊。患儿6日前发热、咳嗽、流涕、眼胞浮肿，泪水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔颊部见“麻疹粘膜斑”，已服辛凉解毒透疹之剂，肌注柴胡和庆大霉素。现身热躁扰，麻疹不适，舌红苔黄腻，脉浮滑数。麻疹时毒夹秽浊之邪，侵袭肺卫，蕴结阳明。方用葛根芩连汤加蝉蜕、淡竹叶各10克，清轻宣化湿浊，苦辛畅达气机。喂服1剂，热减疹透，疹色红润，分布均匀；继以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化湿，依次收没康复。(四川中医1989；<3>；11)
按语：本案麻疹末透，见舌红、苔黄腻、脉浮滑数等症，为表邪不解，湿热内蕴为患。葛根芩连汤既能清利湿热，又可解表透疹，方证相对，当径用不疑。
提醒我不要一看到麻疹就是麻杏石甘汤。作者是因为看到舌苔黄腻，判断有湿热，才用葛根芩连汤的么？除了这个症状，还有别的依据么？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第123页 - 癫痫

李克绍医案：王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮汤意……
处方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎
患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。
(《伤寒解惑论》1978：126）
按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。怎么会想到去触诊胃部，从而发现患者水饮不化的？

《伤寒名医验案精选》的笔记-第154页 - 胃脘痛

胡学曾医案：某男，16岁。缘至久食生冷而致胃院痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏。舌淡红，苔白润，脉沉弦。此为脾胃阳虚，寒饮内停，饮邪上犯所致。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味：
炙草15克，干姜8克，半夏4克。
服药2剂，诸症惧失，继用香砂养胃九以善其后。(天津中医1986)
按语：审因辨证，本案胃脘痛确属脾胃虚寒，甘草干姜汤为理中汤去壅滞之人参、白朮而成，则温中作用更加迅速，又加半夏温胃降逆，用之旋效。1. 一看到“吐涎沫”，我就认为是吴茱萸汤。用吴茱萸汤应该是寒饮内停，苔白滑，手足不温，烦躁，头痛。
2. “眩晕，吐涎沫，便溏，欲呕”，应当是水饮，但为什么没有使用苓桂剂？
3. 患者看不出明显的脾虚，加上腹胀，所以不适合甘草（中满者忌甘草、白术、人参），所以理中汤不适合。
4. 厚朴生姜半夏汤可以治腹胀，也可行气化湿，可否一试？