急诊影像病例点评200例

章节摘录

版权页：   插图：   点评 根据刺伤或枪伤的位置，穿透性躯干创伤造成膈肌损伤的发病率有所不同。进入部位在下胸部或胸腹部的伤口，通常定义为在乳头连线至肋弓下缘之间的前、后胸部伤口，发病率最高达26％～45％。其他造成膈损伤的伤口进入部位包括上腹部和两侧季肋部。 对血流动力学稳定且没有出现明显的临床或CT脏器损伤证据的患者可选择非手术治疗，但这样增加了漏诊无症状的膈肌损伤的风险。 虽然大部分膈肌损伤患者可能有相关的上腹部或下胸部器官损伤，高达26％的左胸腹创伤患者是没有临床症状的。32％的患者因膈肌破裂口小而胸片可能表现正常，相反，钝挫伤造成的膈肌撕裂较大，其穿透性膈肌损伤的长度平均值为1～4cm。 诊断穿透性膈肌损伤的常用微创手术技术包括诊断性腹腔灌洗（DPL）、电视胸腔镜手术（VATS）、腹腔镜手术。DPL已被认为是诊断膈肌损伤的诊断标准。DPL诊断膈肌损伤依赖于腹腔灌洗液红细胞的异常计数，然而，这并不是一个标准化的测量。微创外科技术，例如电视胸腔镜手术和腹腔镜手术，已被证明对诊断和修复无症状或x线隐匿性膈肌损伤是安全的方法。 同侧气胸或血胸是穿透性膈肌损伤患者入院时胸片看到的一个共同的表现。其他影像学表现包括膈面抬高和出血或腹部器官疝入胸部而掩盖膈肌的轮廓。值得注意的是，高达32％的左胸腹贯通伤和膈肌损伤的患者入院时胸片显示正常。 高分辨率的轴向和多平面多层螺旋CT图像能提示小的膈肌损伤。没有研究指出多层螺旋CT诊断膈肌损伤的敏感性。诊断穿透性膈肌损伤的特殊CT表现包括“CT环”征（在膈肌裂口看到疝入的内脏缢痕），腹腔脏器通过膈缺损疝入胸腔，单一刀刺伤的患者，其邻近组织的损伤可在任意一侧膈面。膈肌损伤的非特异性CT表现包括伤道延伸至膈，膈增厚，没有相邻血肿的局灶孤立性的膈缺损。有非特异性CT表现的患者需要CT复查随访、腹腔镜或胸腔镜进一步观察。

内容概要

作者：（美国）斯图尔特（Stuart E.Mirvis） （美国）Kathirkamanathan shanmuganathan （美国）Lisa A.Miller （美国）Clint W.Sliker 译者：王继琛

书籍目录

基础篇 病例1 答案：气腹 病例2 答案：强直性脊柱炎患者脊柱伸展性骨折脱位 病例3 答案：创伤性主动脉假性动脉瘤 病例4 答案：股总静脉深静脉血栓形成 病例5 答案：Galeazzi骨折伴脱位 病例6 答案：关节柱分离（椎弓板—椎弓根分离） 病例7 答案：局灶性急性细菌性肾盂肾炎（急性节段性肾病） 病例8 答案：腰椎爆裂骨折 病例9 答案：急性结石性胆囊炎 病例10 答案：眼眶爆裂骨折 病例11 答案：肺挫裂伤 病例12 答案：脓毒性肺栓塞 病例13 答案：大脑中动脉高密度征 病例14 答案：左半膈肌破裂合并胃疝人胸腔 病例15 答案：右半膈肌破裂合并肝疝 病例16 答案：主动脉壁内血肿 病例17 答案：张力性心包积气 病例18 答案：急性硬膜下血肿合并脑疝形成 病例19 答案：肺动脉假性动脉瘤 病例20 答案：脓胸 病例2l 答案：椎间盘炎和脊椎骨髓炎 病例22 答案：桡骨及尺骨远端torus骨折 病例23 答案：股骨头骨骺滑脱 病例24 答案：Jefferson爆裂骨折 病例25 答案：左侧血胸伴活动性出血 病例26 答案：左肾裂伤 病例27 答案：左侧气胸和左侧张力性气胸 病例28 答案：枢椎hangman骨折 病例29 答案：右侧基底节区高血压性脑出血 病例30 答案：Colles骨折 病例3l 答案：CO中毒引起的双侧基底节区脑梗死 病例32 答案：Segond骨折 病例33 答案：左眼眶内壁“爆裂性”骨折 病例34 答案：急性双侧上颌窦炎 病例35 答案：急性胰腺炎 病例36 答案：胫骨平台骨折 病例37 答案：左侧连枷胸 病例38 答案：曲霉病 …… 提高篇 挑战篇

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