临床护理技术操作规范

章节摘录

版权页：   插图：    根据《医疗事故处理条例》第十条规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。即：①从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分；②病历中所有有关护理文件资料统称为护理记录；③护理记录是客观资料；④护理记录可以复印、复制的，即可以作为护患双方举证的依据。 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的护理方面材料包括：体温单、医嘱单、护理记录（一般患者护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录）等。 护理文件书写的质量总标准如下： （1）书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 （2）除特别规定外必须使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。 （3）使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 （4）文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。 （5）按规定的格式和内容书写，各栏目填写齐全，无空格，并由相应护理人员签全名，行与行之间无空行。 （6）书写过程中出现错字时，用同色笔双画线在错别字上签全名，不得采用刮、擦、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹，保持原记录清楚可辨。 （7）实习期和试用期护理人员书写的病历必须经过本院合法执业的护士审阅、修改并复签名（注册者／未注册者）。 （8）护士长或护士长委托的高年资护士有审查、修改下级护士书写护理记录单的责任，每周至少审查1次。如需修改，用红色笔划双线于所要修改的内容上，并在该行末端注明修改日期，检查者签名，保持原有记录清楚可辨。 （9）抢救危急患者时，未当时记录抢救过程，必须抢救结束后6 h内据实补记，并注明“日期、时间”。 一、体温单 （1）体温单为表格式，以护士填写为主。书写绘制应清晰，点圆线直，无漏项。 （2）填写绘制内容客观、真实、准确，内容包括患者姓名、科室、床号、人院日期、页数、住院病历号（或病案号）、日期、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛、大便次数、手术后天数、出入液量、体重、住院天数、药物过敏等。

书籍目录

第一篇 护士仪容、礼仪(The appearance and etiquette of nurses) 第一章 护士的仪容、仪态(The appearance and etiquette of nurses) 第二章 护理服务的礼仪规范(The etiquette and protocol of nursing services) 第二篇 基础护理(Basic nursing) 第三章 医院和住院环境(Hospital and environment) 第一节 备用床(Preparation bed) 第二节 麻醉床(Anesthesia bed) 第三节 有人床换单(Occupied bed changing) 第四章 安全与舒适(Safety and comfort) 第一节 各种卧位(Various positions) 第二节 约束与保护(Restraint and protection) 第三节 移动(Movement) 第四节 跌倒护理(Care of falling) 第五章 观察与记录(Observation and documentation) 第一节 测量体温、脉搏、呼吸(Assessing temperature,pulse,respiration) 第二节 疼痛评估(Pain assessment) 第三节 测量血压(Assessing blood pressure) 第四节 体温单绘制(Clinical charts drawing) 第五节 护理书写的规范标准(The protocol of case document) 第六章 注射与输血(Injection and transfusion) 第一节 皮内注射(Intradermic injection) 第二节 肌内、皮下注射及胰岛素注射(Intramuscular injection,hypodermic injection and insulin injection) 第三节 静脉注射(Intravenous injection) 第四节 密闭式静脉输液(Closed intravenous injection) 第五节 浅静脉留置(Superficial vein indwelling) 第六节 静脉输血(Intravenous blood transfusion) 第七节 静脉采血(Intravenous blood sampling) 第八节 中心静脉导管敷料更换(Central venous catheter dressing change) 第九节 经外周插管的中心静脉导管的置管护理 (Care of peripherally inserted central catheter) 第七章 消毒隔离(Disinfection and isolation) 第一节 穿脱隔离衣(Gowning and gloving) 第二节 无菌技术(Aseptic techniques) 第三节 洗手(Handwashing) 第四节 外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套(Surgical hand scrubbing,gowning and gloving) 第五节 采样(空气、手、物品) ［Sampling (air,hand,materials)］ 第八章 进食与排泄(Feeding and excretion) 第一节 鼻饲(Nasogastric feeding) 第二节 肠道清洁法(Enema) 第三节 女性患者导尿(Catheterization for female patient) 第九章 生活护理与清洁(Daily care and cleaning) 第一节 口腔护理(Mouth care) 第二节 口腔冲洗(Oral rinse) 第三节 床上洗头(Hairwashing on the bed) 第四节 床上擦浴(Sponge bath on the bed) 第五节 压疮护理(Care of pressure ulcer) 第六节 导尿口护理(Urethral catheter care) 第十章 药物疗法(Medication) 第一节 口服给药(Oral administration) 第二节 超声雾化吸入(Ultrasonic atomizing inhalation) 第三节 直肠给药：肛栓、保留灌肠(Per rectum： anal suppository,retention enema) 第十一章 药物配制(Medicine preparation) 第一节 全胃肠外营养(Total parenteral nutrition) 第二节 肠内营养(仅用于滴入或泵入)(Enteral nutrition) 第十二章 物理疗法(Physical therapy) 第一节 冰袋的使用(Use of ice bags) 第二节 乙醇擦浴(Alcohol sponge bath) 第十三章 终末护理(Terminal care) 第三篇 专科护理 (Specific nursing) 第十四章 内科专科护理操作(Nursing procedures in internal medicine) 第一节 护理评估(Nursing assessment) 第二节 指尖血血糖测试(Finger tip blood sugar determination) 第三节 急性肺水肿抢救配合(Assistance in acute pulmonary edema emergency treatment) 第四节 骨髓穿刺配合(Assistance in bone marrow puncture) 第五节 腹腔穿刺配合(Assistance in abdominal paracentesis) 第六节 胸腔穿刺配合(Assistance in thoracentesis) 第七节 腹膜透析护理(Peritoneal dialysis care) 第十五章 外科专科护理操作(Surgical nursing procedures) 第一节 手术区皮肤准备(Skin preparation of operation site) 第二节 胸腔闭式引流(Closed thoracic drainage) 第三节 造瘘口护理(Stoma care) 第四节 "T"管护理(Ttube care) 第五节 胃肠减压护理(Gastrointestinal decompression care) 第六节 接手术患者(Receiving patient for operation) 第七节 膀胱冲洗(Bladder irrigation) 第八节 协助骨牵引(Assistance in skeletal traction) 第九节 协助皮肤牵引(Assistance in skin traction) 第十节 游离皮瓣、断指(趾)再植术后观察［Severed finger (toe) replantation postoperative monitoring］ 第十一节 铺无菌手术器械台(Preparation of aseptic surgical instrument table) 第十二节 各类手术体位的放置(Surgical positioning) 第十六章 皮肤科(Dermatology) 第一节 湿敷(Hydropathic compress) 第二节 擦药(Perfrication) 第三节 大疱水疱性皮肤病换药护理(Dressing care for bullousvesicular skin diseases) 第十七章 神经科(Neurology) 第一节 GCS(Glasgow Coma Scale) 第二节 腰椎穿刺术配合(Assistance in lumbar puncture) 第三节 脑室外引流管操作(External ventricular drainage tube care) 第四节 吸痰法(Sputum aspiration) 第五节 气管切开造口护理(Tracheostomy care) 第六节 中心静脉压的测量(Assessing central venous pressure) 第七节 颅内压监测(Intracranial pressure monitoring) 第八节 腰穿持续引流管操作(Lumbar puncture continued drainage tube care) 第九节 肌力测量(Strength determination) 第十八章 急救与监护(Emergency care and intensive care unit) 第一节 给氧(Oxygen supply) 第二节 洗胃(Gastric lavage) 第三节 输液泵(Infusion pump) 第四节 监护仪(Monitoring instrument) 第五节 电除颤(Defibrillation) 第六节 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation) 第七节 微量泵(Micro injection pump) 第八节 人工机械通气患者护理(Nursing for patient with mechanical ventilation) 第九节 口腔气管插管患者的口腔冲洗操作(Mouth irrigation for patient with endotracheal intubation) 第十节 亚低温治疗的护理(Nursing care for sub hypothermia therapy) 第十一节 冰毯降温(Ice blanket cool) 第十九章 妇产科(Gynecology and obstetrics) 第一节 会阴擦洗(Perineal care) 第二节 产科外阴消毒(Perineal washing) 第三节 阴道冲洗(Vaginal irrigation) 第四节 高锰酸钾坐浴(Sit bath of potassium permanganate solution) 第五节 婴儿沐浴(Newborn bath) 第六节 新生儿剪脐(Cutting the umbilical cord) 第七节 婴儿抚触(Newborn touch) 第八节 卡介苗接种(Bacillus CalmetteGuerin immunization) 第九节 放置宫内节育器的操作(Intrauterine device insertion) 第二十章 其他科(Others) 第一节 口服药的排药(Expelling the oral medication) 第二节 换药法(更换敷料法)、拆线法(Dressing change,sutures out) 第三节 无菌包(Sterility pack)

编辑推荐

《临床护理技术操作规范(第2版)》旨在规范临床护理人员的操作技术，使护理技术操作标准化、规范化和程序化，使护理人员的临床工作有章可循、有据可依。

作者简介

《临床护理技术操作规范(第2版)》在第一版的基础上，根据临床实践与发展，借鉴了卫生部的《临床护理实践指南》等国内外临床护理学专著及研究文献，推陈出新，力求反映本学科领域的临床应用范式和新知识、新理论、新的研究成果。《临床护理技术操作规范(第2版)》分为3篇，即护士仪容、礼仪篇，基础护理篇，专科护理篇。

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