心律失常的现代治疗

章节摘录

版权页：   插图：    第一步需向患者解释心律失常的性质和其整体预后良好，以使患者放松情绪。如果患者有明显的症状并需要药物干预，选用β—受体阻滞剂其有效率高达50％。应用维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮也有不同程度的疗效。如果有症状的这类心律失常患者对β—受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗无反应，应进行电生理检查和导管射频消融。这种情况下，导管消融术成功率可达80％以上，且风险低。 结构异常的心脏 无症状的结构性心脏病患者，治疗的潜在适应证是减少与NSVT相关的猝死风险。在这种情况下，明确治疗目的极为重要。对于预防猝死，并不一定需要抑制NSVT发作，因为NSVT本身是非致命性的。相反，应治疗与NSVT相关的持续性快速心律失常的基础疾病。 药物治疗仍然是治疗缺血性和非缺血性心肌病的基石。β—受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、卡维地洛和比索洛尔已被证实可显著降低死亡率。用于治疗老年心力衰竭的奈比洛尔可减少住院率，但不降低死亡率。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也被证明可以降低老年心力衰竭患者的死亡率，但该药是否降低猝死率，还是通过减少心功能恶化起作用目前说法不一。尽管一些证据表明，血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）很少降低心脏性猝死的发生率，但它们在减少心衰引起的死亡率方面疗效与ACEI相当。关于醛固酮拮抗剂（螺内酯和依普利酮的主要试验显示与安慰剂相比心脏性猝死率显著降低（分别为36％和21％）。虽然没有对CHF（充血性心衰）伴发NSVT患者进行专门研究，地高辛已被证明对降低死亡率尚无益处，但也无显著增加心律失常性死亡。 抗心律失常药物的作用 不推荐对CHF患者预防性使用抗心律失常药物。退伍军人管理局的心力衰竭试验（CHF—STAT）对比研究了用胺碘酮经验性治疗与安慰剂组的疗效，共纳入666例患者（70％缺血性心肌病，30％非缺血性心肌病），其中近80％动态监测发现NSVT。在这项研究中，胺碘酮对生存率的影响是中性的，甚至在确诊NSVT的患者中亦如此。在这些结果中，一个值得注意的方面是虽然没有发现胺碘酮对冠心病患者的生存有利，但它的确有效地抑制了室性异位心律，对非缺血性心肌病患者的生存率也有改善的趋势。另一方面，GESICA试验显示与标准治疗相比，胺碘酮显著使总死亡率降低28％，心脏性猝死率降低27％，心力衰竭死亡率降低31％。这项试验与CHF—STAT研究的不同之处在于，并不要求只有心律失常者才能纳入（虽然2／3的患者确实有NSVT），且人选者中只有39％是由于冠心病导致的心力衰竭。

内容概要

作者:(美)严干新、Peter R.Kowey

书籍目录

第一篇概述 第1章室性心律失常的处理：历史回顾 第2章室上性心动过速的历史 第二篇心脏电生理 第3章心律失常的离子与细胞基础 第4章心律失常的遗传与分子学基础 第三篇诊断性试验 第5章心律失常的无创诊断方法 第6章电生理检查：适应证与解读 第四篇特殊的心律失常 第7章室上性心律失常 第8章心房颤动与心房扑动的药物治疗 第9章心房颤动与心房扑动的导管消融治疗 第10章非持续性室性心动过速 第11章室性心动过速与心室颤动：药物治疗 第12章室性心动过速的导管消融治疗 第13章植入ICD的适应证 第14章缓慢性心律失常 第五篇特殊人群的心律失常 第15章运动员心律失常 第16章妊娠期及产后心律失常 第17章儿童心律失常 第六篇特殊的综合征 第18章晕厥 第19章长QT综合征 第20章短QT综合征 第21章J波综合征

编辑推荐

《心律失常的现代治疗(第2版)》的翻译出版必将为我国心律失常诊治水平的提高贡献绵薄之力。

作者简介

《心律失常的现代治疗(第2版)》分成6篇，共21章，内容从心律失常遗传学与分子学基础到临床有创和无创性诊断技术，从各种特殊的心律失常到特殊人群的各种心律失常及综合征都有全面阐述。此外，书中还包括了心律失常治疗领域的最新进展，如中药稳心颗粒心房选择性作用的最新研究成果。纵览全书真可谓图文并茂，内容翔实，有着诸多新颖的思路，有着与众不同的理念。

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