普通外科手术并发症防治学

章节摘录

　　“若疾发结于内，针药所不能及者，及令发以酒服瞄沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽。既而缝合，敷以神膏，四五日则愈，一月之间皆平复。”当时，他可以施行因咽喉肿瘤的气管切开术，截肢术，可惜他的原著大都遗失，并发症是否有记载已无从考查。　　至明清时期，外科伤科有明显进展，《外科精要》、《外科正宗》、《外科全生集》、《疡科心得集》、《外科启玄》、《疡科准绳》、《疠疡机要》相继传世。《外科心法》“卷三”一书中指出：“大凡痈疽疮肿，溃后腐肉凝滞，必取之，乃推陈致新之意。若壮者，筋骨强感，气血充溢，真能胜邪，或自去，或再平，不能为害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉涩，必先通而夺之，顺而取之……”故为防止并发症的发生、发展，已注意到人的体质强弱、年龄大小，治疗要因人而异，同病而治，对体质虚弱要温补气血。　　《外科正宗》应视为学习中医外科的入门之书。该书已记有截坏死肢体使用的截肢术，对于疮口不敛主张去死骨，即：“量及阴阳强弱以施疗”，“逐时相度入用，不可过多”（载《医得效方》）。西医传人后，并发症的诊断、治疗、预防逐渐出现在教科书中。　　二、西方医学史有关手术并发症的记载　　世界医学史有关并发症的最早记载应是古巴比伦国的哈谟拉比法典。该史学是用楔形文字刻在一块大玄武石柱上的法律条文汇集。文字大约诞生在公元前1800年，其中218条写明：“如医师用青铜刀对患者做大的切开而使其死亡，或用青铜刀治白内障而引起眼损害，则须处以断手指之罪。”220条指出：如医师用青铜刀治白内障使其失明，则应罚以奴隶身价之半。“眼损害”、“失明”均可视为并发症，并把并发症和惩罚联系在一起。　　西方医圣希波克拉底（Hippocrates，公元前460－公元前337年）提出无害方法治疗，治疗过程中的损害可以视为最早对并发症下的定义。　　外科手术常见的并发症是出血、伤口感染。古代医师们无法解释并发症的原因，便认为是“天意”、“命运”、“鬼怪”等。　　古代止血与抗感染的方法是残酷的，在没有麻醉的状况下，“用沸热的油烧伤口”、“用赤热的铁烧灼伤口”。　　战争与科学促进了外科学的发展。埃及军医伴随出征，积累了大量的外科治疗方面的知识，在公元前3000年的一种纸草文上，记有48种外伤，按其预后分为治愈、可疑和无望三类。最多的是骨折和创伤。古埃及的刑法也涉及外科。公元前1295年古埃及国王拉姆杰斯二世与赫司人订的条约中有这样的条文：自埃及逃往赫司国的人，可采用断肢刑罚。　　从古希腊留下的外科手术器械中可以发现，当时的外科已相当发达，这器械包括刀、柳叶刀、针、镊、拉钩、骨钳、牙钳、针、铲，设备的改进与使用无疑对减少外科并发症发生起了巨大的作用。　　希波克拉底对外科学发展的贡献是不可磨灭的。他鼓励并建议外科医师随军出征，注重了外科治疗的限期性。他改进和发明了一系列的外科手术器械。他对骨折的治疗采用牵引和夹板的意义及其深远。他对伤口的包扎、绷带的使用打下了现代外科的基础。由于他对设备器材的关注，促进了外科器械的不断改进。他著书立说，使外科从实践行为上升为理论，指导一代又一代外科医师的工作，从而推动了外科理论的发展。

前言

　　《普通外科手术并发症防治学》我们的定位是：科学的认识并发症，认真的预防并发症，正确的处理并发症，大力的减少并发症。　　并发症是指在手术过程中及手术后可能出现的与手术有因果关系的一些病症或症征。手术本身具有双重性，手术可以治愈疾病，挽救患者生命，但手术本身又具有创伤性质，可导致机体发生器质性损害。　　术中及术后是否发生手术并发症取决于多种因素，诸如疾病性质、手术范围大小、手术耗时的长短、手术部位、手术性质（急症或择期），以及患者年龄、自身条件、是否已有并存症等。在众多影响因素中，并发症的发生有时可以是单一的，而在大多数情况下则是综合性的。　　手术医师必须树立手术并发症在很大程度上是可以预防的观点。其核心是：医师必须具备良好的医德和高度的责任感；细致而全面的进行术前检查和术前准备，必须对疾病正确诊断，对病情认真评估；具备精湛的操作技术，外科医师的“技、艺、道”结合，术中术者与助手配合的相互提醒，术中和麻醉医师，术后与护理人员密切协作，我们坚信除去某些无法预测、无法防止或难以控制、不可抗拒的因素外，完全可以使手术并发症的发生减低到最少、最小的程度，甚或可能杜绝并发症的发生。　　所有科学事业的发展，都是继承和发扬了先人成功的经验和失败的教训而得来的，外科手术发展同样不例外。它是拿生命来作代价，外科医师都有“如水到口冷暖自知”的切身感受。无论什么原因造成的并发症，有时可能陷入山穷水尽的窘境，这时，若胸有良策，使你感到峰回路转，该是多么难能可贵啊！对患者便可绝路逢生，对医者则是茅塞顿开。丰富多彩的医疗实践就是这样日积月累、叠石成山的。为繁荣医学事业，特别是新的医改使得普外科手术在广大基层医院广泛开展，工作中不可能不遇到并发症，也不可能一辈子没有一点过失，但避免出现重大并发症或重大过失则是可能的。关键要严于律己，勤奋学习，积累经验，相信本书将有助于普外科各级临床医师特别是中、青年医师的学习、进步使用，在预防和处理普外科手术并发症的具体实践中将有更大的裨益。　　步入新世纪，提高疾病治愈率和患者生存质量将是医务工作者肩负的重要使命。尽量降低并发症的发生率及其严重程度，无疑将成为我们今后重要的努力方向之一。　　医学的发展和进步将是永无止境的，旧的并发症减少了、消失了，但新的疗法、新的并发症又会出现，我们将永远面临新的挑战。

内容概要

兰明银，1953年生，湖北郧县人，教授、主任医师、硕士生导师。现任郧阳医学院临床医学系主任，外科学教研室主任，郧阳医学院附属太和医院大外科主任兼普外科主任。《腹部外科杂志》、《临床外科杂志》、《郧阳医学院学报》等杂志编委。中华医学会湖北省普外科分会常委、湖北省胰腺病分会常委、十堰市医学会普外分会主任委员。 
    1975年毕业于郧阳医学院临床医学系，从医35年来，在国内外发表学术论文130余篇，主持过进展期胃癌术中术后早期腹腔内化疗、肝癌的冷冻和门静脉置泵化疗、绝经前早期乳腺癌改良根治加卵巢切除与Halsted预后比较、预测重症胰腺炎的高危因素及防治、经腹吻合器联合断流治疗门脉高压上消化道出血、术后门静脉微粒化疗对提高肝癌生存率的意义等多项国家级、省级重点课题项目。主编《医学伦理学》、《手术学基本操作》、《临床冷冻治疗学》等多部专著及教材。 
    2002年荣获湖北省劳动模范荣誉称号，2004年荣获湖北省有突出贡献中青年专家荣誉称号。

书籍目录

第一章  概论  第一节  手术并发症研究的简史、现状与未来  第二节  手术并发症基本概念  第三节  手术并发症发生的因素  第四节  手术并发症的危害  第五节  手术并发症的护理  第六节  手术并发症的预防观念  第七节  手术并发症的预防措施  第八节  手术并发症与医患心理状态第二章  外科手术与并存症  第一节  高血压  第二节  心脏疾病  第三节  肝脏疾病  第四节  其他疾病第三章  休克  第一节  概述  第二节  低血容量性休克  第三节  感染性休克第四章  出血并发症第五章  输血并发症  第一节  常见的输血反应  第二节  大量输血的并发症  第三节  自体输血的并发症  第四节  输血传播的传染病第六章  器官功能不全综合征  第一节  原发性器官功能不全  第二节  多器官功能障碍综合征第七章  体液治疗的并发症  第一节  体液治疗的并发症  第二节  手术后电解质补充不当  第三节  手术后酸碱失衡第八章  现代手术监测与并发症预防  第一节  血流动力学监测与并发症预防  第二节  心电图监测与并发症预防  第三节  呼吸功能监测与并发症预防  第四节  血气分析监测与并发症预防  第五节  肾功能监测与并发症预防  第六节  其他监测与并发症预防  第七节  计算机技术在手术监测中的应用第九章  外科感染并发症  第一节  外科感染的病原微生物  第二节  外科感染的发病机制  第三节  外科感染的诊断  第四节  外科感染的预测与预防  第五节  外科感染的治疗第十章  手术一般并发症第十一章  外科营养疗法及其相关并发症  第一节  肠外营养输注技术并发症  第二节  肠内营养输注技术并发症第十二章  常用小手术并发症  第一节  气管切开术并发症  第二节  包皮切除可能发生的错误与并发症  第三节  腋臭切除术可能发生的错误与并发症第十三章  颈部手术并发症  第一节  甲状腺腺叶切除术并发症  第二节  甲状腺大部切除术并发症  第三节  甲状腺癌根治性切除术并发症  第四节  甲状旁腺切除术并发症  第五节  胸腺咽管囊肿、瘘切除术并发症  第六节  颈部囊状淋巴管瘤切除术并发症  第七节  颈淋巴结活检术并发症第十四章  乳房手术并发症  第一节  乳房纤维腺瘤切除术并发症  第二节  乳房脓肿切开引流术并发症  第三节  单纯乳房切除术并发症  第四节  乳癌根治性切除术并发症  第五节  乳癌扩大根治术并发症  第六节  腋窝淋巴结切除术并发症  第七节  乳房整形术和再造术并发症第十五章  腹股沟疝修补术并发症  第一节  腹股沟疝传统修补术并发症  第二节  腹股沟疝无张力修补术并发症第十六章  阑尾手术并发症  第一节  阑尾切除术并发症  第二节  阑尾脓肿切开引流术并发症第十七章  肝脏手术并发症  第一节  肝脏损伤术后并发症  第二节  肝脓肿外科治疗并发症  第三节  肝切除术后并发症第十八章  门静脉高压症手术相关并发症第十九章  胆道手术并发症  第一节  胆囊造口术并发症  第二节  胆囊切除术并发症  第三节  胆总管探查与T管引流术并发症  第四节  肝门部胆管和肝内胆管手术并发症  第五节  Oddi括约肌切开或成形术并发症  第六节  胆总管十二指肠吻合术并发症  第七节  胆肠RouX-en-Y吻合术并发症  第八节  肝门部胆管癌手术并发症  第九节  再次胆管手术并发症  第十节  先天性胆总管囊性扩张症囊肿切除及内引流术并发症第二十章  胰腺手术并发症  第一节  胰岛素瘤切除术并发症  第二节  胰腺被膜切开、坏死灶清除及胰周引流术并发症  第三节  胰体尾切除术并发症  第四节  胰头十二指肠切除术并发症  第五节  全胰十二指肠切除术并发症  第六节  假性胰腺囊肿内引流术并发症  第七节  胰头部神经丛切断术并发症第二十一章  胃十二指肠手术并发症  第一节  溃疡病穿孔修补术可能发生的意外与并发症  第二节  胃大部切除术可能发生的意外与并发症  第三节  全胃切除术及近侧胃大部切除术并发症  第四节  迷走神经切断术并发症  第五节  消化道吻合器引起的并发症第二十二章  小肠手术并发症  第一节  小肠切除与吻合术并发症  第二节  小肠粘连松解术或粘连肠管切除术并发症  第三节  小肠造口术并发症  第四节  小肠排列术并发症  第五节  小肠捷径吻合术并发症第二十三章  大肠术后并发症  第一节  结肠手术并发症  第二节  大肠癌梗阻急症切除术后并发症第二十四章  直肠及肛门手术并发症  第一节  直肠癌根治术并发症  第二节  直肠悬吊固定术并发症  第三节  内痔切除与环切术并发症  第四节  肛周脓肿切开引流术并发症  第五节  肛瘘切除术并发症  第六节  肛裂手术并发症  第七节  PPH使用吻合器的并发症第二十五章  腹膜后肿瘤手术并发症  第一节  术中出血  第二节  腹腔及盆腔脏器损伤  第三节  肾、输尿管及膀胱损伤  第四节  术后出血、腹膜后血肿和感染第二十六章  腹部闭合性损伤手术并发症  第一节  诊断及手术适应证  第二节  手术治疗基本原则  第三节  术后观察与处理第二十七章  四肢血管手术并发症  第一节  一般并发症  第二节  大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术并发症  第三节  胭窝肌袢代瓣术并发症  第四节  腰交感神经节  切除术并发症  第五节  股浅静脉或胴静脉动脉化手术并发症  第六节  动脉瘤切开修补或动脉瘤切除术并发症  第七节  动静脉瘘手术并发症  第八节  急性动脉栓塞取栓术并发症  第九节  髂股静脉血栓形成取栓术并发症  第十节  血管重建术并发症第二十八章  颈动脉体瘤手术第二十九章  腔镜手术并发症  第一节  腔镜手术一般并发症  第二节  腹腔镜胆囊切除术并发症  第三节  腹腔镜脾脏切除术并发症  第四节  腹腔镜结、直肠癌手术并发症  第五节  腹腔镜胃癌根治术并发症第三十章  内镜治疗技术并发症  第一节  上消化道纤维内镜诊疗术并发症  第二节  纤维结肠镜及乙状结肠镜诊疗术并发症  第三节  经内镜逆行胰胆管造影术并发症  第四节  经内镜乳头括约肌切开术并发症  第五节  经内镜逆行胆管内引流术并发症  第六节  纤维胆道镜临床应用的并发症第三十一章  普外科介入治疗并发症  第一节  Seldings穿刺和选择性插管技术的并发症  第二节  动脉灌注与栓塞的并发症  第三节  经皮穿刺肝静脉、门静脉造影术并发症  第四节  肝动脉栓塞术并发症  第五节  PTC、PTCD和胆管内支架植入治疗术并发症第三十二章  皮下埋藏泵行腹腔或门静脉化疗的并发症参考文献

作者简介

《普通外科手术并发症防治学》将有助于普外科各级临床医师特别是中、青年医师的学习、进步使用，在预防和处理普外科手术并发症的具体实践中将有更大的裨益。步入新世纪，提高疾病治愈率和患者生存质量将是医务工作者肩负的重要使命。尽量降低并发症的发生率及其严重程度，无疑将成为我们今后重要的努力方向之一。

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