经肛门内镜微创手术

章节摘录

　　正是由于其使用频率较低而技术难度较大，加上设备购置的经费要求，造成TEM技术的推广相对缓慢。最初仅在欧洲，特别是德国和意大利得到广泛接受。近年，随着腹腔镜手术的普及，人们逐渐习惯于看着监视器、采用长柄的腔镜器械在相对狭小的空间里进行操作的手术模式，从而促使TEM技术逐渐被人们所接受。北美及其他地区越来越多的大型教学医院与结直肠专科医院开展了这项技术，取得了满意的效果，且十分安全、呵靠。特别是使一些低位的早期直肠癌患者得到了明显的益处，避免了永久性肠造口的痛苦。　　随着我国的经济发展，居民的饮食结构、生活习惯不断发生变化。近40年来，我国的结直肠癌发病率逐年上升。特别是在经济发达地区，发病率已接近西方发达国家的水平。成为继肺癌、胃癌之后我国第三位高发的恶性肿瘤。　　目前，结直肠腺瘤与腺癌的序列关系已基本得到公认。结肠直肠癌患者中有许多被发现同时合并大肠腺瘤或息肉。临床研究显示，定期行结肠镜检查，切除腺瘤及息肉样病变的患者，直肠癌的发病率显著降低。另一方面，一半以上的大肠癌发生于直肠至乙状结肠段。而对于该部位的肿瘤，即使是那些大的良性腺瘤或早期直肠癌，传统的手术方式也往往会显著影响患者的生活质量，甚至带来永久性的肠造口。　　……

内容概要

　　邱辉忠，男，生于1952年10月。北京协和医院基本外科主任，基本外科主任医师，外科学教授，硕士研究生导师。擅长胃肠肿瘤，尤其是结直肠肿瘤的诊断和治疗。学习和工作经历：1976年毕业于上海第一医学院医学系，分配到北京协和医院外科工作至今。历任北京协和医院外科住院医师、总住院医师，北京协和医院基本外科主治医师、副主任医师、副教授、主任医师、外科学教授。1990年曾赴日本九洲大学医学部任访问学者。从20世纪90年代起，把工作和研究重点倾向胃肠肿瘤，尤其是结肠直肠肿瘤的诊断和治疗。1990年在国内首先研究和开展了经肛门括约肌径路的直肠外科手术（Mason手术），为中下段直肠疾病的外科治疗另辟了一条蹊径。此后在国内较早（1994年）开展了双吻合技术在直肠癌术中应用，结肠-肛管吻合技术（Parks术）在低位直肠癌保肛手术中的应用研究。近年来又相继开展了腹腔镜技术在结直肠癌术中的应用研究、生物可降解吻合环在肠吻合术中的应用研究、经盲肠回肠置管造口预防直肠癌术后吻合口漏的应用研究、中下段直肠癌术前放化疗（新辅助治疗）的应用研究、经肛门内镜微创手术（TEM）在直肠早期癌和良性肿瘤中的应用研究、经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR手术）在低位直肠癌中的应用研究等。从医三十多年在国内外各种医学杂志上发表学术论文100余篇，参与编写著作3部。荣获北京协和医院的多项医疗成果奖和科研成果奖。现兼任北京抗癌协会胃肠专业副主任委员，中国医师协会肛肠专业委员会常务委员，中华医学会外科分会结肠直肠肛门病学组委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国老年学会老年肿瘤专业委员会常务委员，中华外科杂志、中华普通外科杂志、中华胃肠外科杂志、国际外科学杂志、癌症进展杂志、中国肛肠病杂志、中华普外科手术学杂志、中华现代外科学杂志等编委。

书籍目录

第一章 经肛门内镜微创手术的发展史
第二章 TEM相关的盆腔解剖
  第一节 直肠人口
  第二节 直肠
  第三节 直肠外的解剖
  第四节 腹膜反折
第三章 TEM的设备和器械介绍
第四章 患者术前评估
  第一节 全身状况评估
  第二节 病变评估
    一、直肠指检的作用
    二、直肠腔内超声检查的作用
    三、盆腔磁共振检查(MRI)的作用
    四、直肠镜及结肠镜检查
第五章 TEM的术前准备
  第一节 器材设备准备
  第二节 患者准备
    一、心理准备
    二、术前评估
    三、抗生素的应用
  第三节 肠道准备
    一、术前肠道准备的必要性
    二、MBP常用方法及其优劣
第六章 TEM的麻醉管理
  第一节 术前评估
    一、循环系统
    二、呼吸系统
  第二节 术中管理
第七章 TEM手术的适应证和禁忌证
  第一节 引言
  第二节 手术适应证
  第三节 TEM的相对适应证
  第四节 TEM手术的禁忌证
第八章 经肛门内镜微创手术
  第一节 如何开始TEM
    一、手术室护士的准备和配合
    二、助手的配合
    三、开展TEM初期如何选择患者
    四、学习曲线
  第二节 TEM的手术操作
    一、TEM直肠镜泵联机开机程序
    二、手术一般步骤
    三、黏膜下切除
    四、全层切除
第九章 术后处理
  第一节 饮食
  第二节 活动
  第三节 监测项目
    一、排便
    二、体温
    三、疼痛
  第四节 出院指导
第十章 TEM手术患者的围手术期护理
  第一节 术前护理
    一、心理护理
    二、术前准备
  第二节 术后护理
    一、一般护理
    二、并发症观察及护理
    三、出院指导
第十一章 TEM手术并发症及处理
第十二章 TEM与传统手术方法的比较
第十三章 目前的争议和展望
第十四章 具体病案分析

作者简介

《经肛门内镜微创手术》是一种集内镜、腹腔镜和微创三种先进技术于一身的新术式。自1984年德国的Buess首次报道后，经过外科学界同道们的不断实践和创新，以及新技术、新设备的普及应用，TEM发展迅速，手术技术也日臻成熟，或将成为结直肠外科局部切除的首选术式，能够治疗传统于术器械不能完成的较高部位的直肠病变，亦适宜于腹腔镜治疗相对困难的直肠中下段肿瘤的局部切除。经肛门内镜下可完成针对早期直肠癌和直肠良性肿瘤的切除、止血、缝合等系列精细操作，无皮肤切口、创伤小、切除精确、效粜良好，在结直肠外科领域有着广阔的应用前景。

图书封面

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