心血管疑难病例解析

章节摘录

版权页：   插图：   （三）心理应激引起心律失常的机制是什么？ 心理应激作用于下丘脑—垂体—肾上腺系统，使交感神经系统功能亢进，交感神经张力骤升，儿茶酚胺释放增多，心肌纤维自律性异常增加，引起心律失常。与此同时，高浓度儿茶酚胺引起钙离子内流增加，致血小板反应激活，释放多种促凝物质和具有强烈血管收缩作用的TXA2，引起冠脉痉挛并导致心肌缺血，从而加重心律失常，甚至发生心源性猝死。 通过功能神经影像学等研究发现，右侧优势半球区域特别是右脑岛和前扣带回产生交感反应。在精神和躯体应激时，右侧皮质优势半球影响皮质下自主神经中枢，这种现象看作是相对优势右侧交感神经反应。然而对皮质的上升影响和对自主神经的下降影响源自中脑区域和邻近的丘腑及下丘脑。在精神应激期间，脑不对称反应在精神应激和心脏心律失常之前状态之间有重要联系，最近证据显示脑不对称反应使心脏更容易产生心律失常，关键点是中脑区域。当中脑对应激的反应是双侧对称的，心脏复极不一致性不会改变。反之，当中脑反应不对称时，导致不对称活动与不对称神经冲动传人心脏，导致心交感神经反应不平衡，穿过心脏表面的交感神经冲动左右不平衡，促进交感神经再分布，破坏了心室电生理一致性，促进心律失常。这种自主神经分布的易变性和复杂变化导致神经活动紊乱并且易于发生心律失常。对一威胁生命的心律失常来讲，交感神经对心脏异质重构的负效应很大。

书籍目录

第一章 心肌病
 案例一 酒精性心肌病
 案例二 左室心肌致密化不全
 案例三 进行性心肌肥厚及心力衰竭
 案例四 扩张型心肌病
 案例五 甲状腺功能减退性心脏病
 案例六 甲状腺功能亢进性心脏病
 案例七 中毒性心肌病
第二章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
 案例八 急性心肌梗死合并肺含铁血黄素沉着症
 案例九 急性心肌梗死、心衰、支气管哮喘出现交感风暴
 案例十 缺血性J波致心源性晕厥
 案例十一 心绞痛合并心律失常
 案例十二 冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征
 案例十三 急性非ST段抬高型心肌梗死
 案例十四 心肌梗死合并糖尿病
 案例十五 急性前壁非ST段抬高型心肌梗死
 案例十六 急性下后壁、右室心肌梗死
第三章 心律失常
 案例十七 不适当窦性心动过速合并妊娠
 案例十八 心理应激致室性心律失常
 案例十九 房性心动过速
 案例二十 室性心动过速
第四章 肺动脉栓塞
 案例二十一 急性肺动脉栓塞合并冠心病
 案例二十二 急性肺动脉栓塞伴晕厥
 案例二十三 胭静脉血栓形成致肺动脉栓塞
 案例二十四 失血性贫血合并急性肺动脉栓塞
第五章 主动脉夹层
 案例二十五 疑似急性冠脉综合征的主动脉夹层
 案例二十六 主动脉夹层合并甲状腺功能减退症
 案例二十七 发热伴主动脉夹层
第六章 结缔组织病合并心血管病
 案例二十八 白塞病合并肺动脉栓塞
 案例二十九 类风湿心脏病合并尖端扭转型室性心动过速
 案例三十大 动脉炎
 案例三十一 干燥综合征合并心衰
第七章 其他心血管疾病
 案例三十二 高血压
 案例三十三 老年退行性瓣膜病

作者简介

《心血管疑难病例解析》选择临床遇到的特殊疑难病历，多合并不同系统的疾病，从接诊开始，鉴别诊断，逐步分析，层层深入，直至最后诊断，治疗效果，预后等，力争给中低年资医生及基层医院医生提供一部整理诊断思路，完善检查，有效诊疗的参考书籍。

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