手术部位感染预防与控制最佳实践

章节摘录

版权页：   当使用某种皮肤消毒剂消毒皮肤达到即刻的消毒效果后，与常规操作用的皮肤消毒剂不同，用于手术部位的皮肤消毒剂则要求有持续的残留活性，才能保证在接下来一段持续的手术操作时间内，手术部位持续地保持无菌状态。国外已经对聚维酮碘和氯己定这两种外科术前皮肤消毒剂预防SSl的效果和效价做了不少研究。Yutaka对使用聚维酮碘和氯己定乙醇（1％氯己定和79％异丙醇）消毒腹部、腹股沟、肘前部的皮肤，发现经过6 h和24 h后皮肤表面的菌落数无差别。Noorani对使用聚维酮碘和氯己定乙醇进行清洁一污染手术的术前皮肤消毒后SSI的发生率做系统评价和meta分析，观察1982～2010年，美国、英国、泰国等5 031例患者的6项研究，证明使用氯己定为保护性因素，发生SS]的相对危险度0R一0.58[200]。Lee等对包括3 614例患者使用4％瓶装氯己定、含有2％氯己定和70％异丙醇的复合棉棒及聚维酮碘作为术前皮肤消毒的9个临床随机对照研究做meta分析，显示使用含有氯己定的皮肤消毒剂能显著降低SSI（OR=0.64），且能降低皮肤菌落数（0-0.44）[201|。但有3项研究显示，用这2种消毒剂作为腹部手术的皮肤消毒剂，腹腔感染的发生率分别是2.1％和2.2％，目前尚无足够的研究证明这2种消毒剂作为腹部皮肤消毒的效果是否完全一致。 以上研究都证明使用氯己定作为皮肤消毒预防SSI的效果优于聚维酮碘，但氯己定的成本价高于聚维酮碘，也使其推行受到阻力。Lee的meta分析则对2种消毒剂使用后的医院的成本效益做出比较，显示使用单价高于聚维酮碘的氯己定后，每例手术成本能降低16～26美元，每年能为医院节省349 904～568 594美元[201|。

书籍目录

第l章 概述
第1节 定义与诊断标准
  外科SSI的定义
  SSI的表现
  手术切口的相关知识    
  第2节 病原学
  第3节 流行病学
    SSI流行病学
    疾病负担   
  第4节 监测方法
    监测目的
    监测方法
    监测系统简介
    监测指标简介  
  小结
  Summarv
第2章国际预防与控制指南
  第1节  美国CDC指南
  第2节  英国NICE指南
  第3节  国际重要指南的比较
  小结
  Summary
第3章 重要预防和控制建议的循证证据
  第1节 术前
    患者沐浴    
    去除毛发
    鼻前庭去定植
    血糖控制  
    肠道准备
    手卫生
    抗茵药物预防性使用  
    手术室环境控制
    鞋套与地垫
    戒烟
    患者教育
  第2节 术中
    手术室着装
    手套
    手术衣及铺单
    手术部位消毒
    手术缝线
    吸氧    
    手术技巧
    手术切口贴膜
    小结
    Summary
第4章 中国感染预防和控制实践
  第1节 正在很好实施的循证措施
  第2节 目前尚未实施的循证措施  
    术前沐浴
    去定植    
    血糖控制
    去毛
    监测    
    手术贴膜和手术铺巾
    保温
    环境
  第3节 正在实施但循证不支持的措施  
    术前剃毛
    术后使用抗茵药物时间过长
    术前住院天数过长    
    手术室内使用紫外线消毒
  第4节 推荐中国实施的循证措施
    医院感染管理人员的知识更新
    外科医生的教育
    日常监测数据的分析  
    注重课题的研究
    增加资金的投入
    循序渐进的落实干预
    关键点
    小结
    Summary
  附录
    附录1 SSI监测标准操作规程
    附录2 围手术期血糖控制标准操作规程    
    附录3 围手术期患者保温标准操作规程  
    附录4 相关指标的计算
    附录5 常用术语中英文对照

作者简介

《手术部位感染预防与控制最佳实践》通过对手术部位感染预防与控制最佳方法的探讨与推荐，来提高医院感染预防与控制的实际效果。《手术部位感染预防与控制最佳实践》主要包括以下三部分内容：一、手术部位感染预防与控制的概述与存在的问题；二、相关指南和临床证据的评述；三、最佳实践方法的推荐。

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