奈特内科学

章节摘录

版权页：   插图：   毛细血管瘤和海绵状血管瘤（现在更名为静脉畸形）为良性肿瘤，多出现于出生时或出生后不久。毛细血管瘤（葡萄酒色斑）不会随年龄增长而明显消退。最近，色素追踪激光治疗已经取得了很好的效果。海绵状血管瘤可以随年龄增长而自行消退，因此对该病可以观察随诊。过早的侵人性治疗有可能导致正常组织的不必要损害。如果发生出血性损害或气道、消化道梗阻或血管瘤在学龄前仍未显著消退，应当考虑手术治疗。 临床上，海绵状淋巴管瘤或囊性水瘤表现为柔软的肉质包块。尽管为良性，婴儿的淋巴管瘤常呈浸润性生长且可能引起梗阻症状，需要手术切除。全部切除常不可能，手术时应保留正常组织。成人的淋巴管瘤很少有浸润性，切除范围可以更加局限。 肿瘤 在有吸烟史的中、老年人中，上呼吸道、消化道的鳞状细胞癌转移到颈淋巴结是单侧颈部包块的最常见原因。其他常见的肿瘤有腮腺、下颌下腺的肿瘤、霍奇金或非霍奇金淋巴瘤、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）以及副神经节瘤（颈动脉体瘤和血管神经肌瘤）。 转移到颈部的鳞状细胞癌多原发于口腔、咽部或喉部，但也可来源于皮肤或远处转移。尽管病变早期可活动，受累淋巴结质地较硬，当癌肿突破被膜时，常与周围组织发生粘连固定。在晚期患者，常有多个或双侧淋巴结累及。治疗方法多选用根治性手术切除，放疗和化疗可根据具体情况而定（见图16—1）。 涎腺肿瘤多发于老年人。大约80％的腮腺肿瘤、大部分混合瘤为良性肿瘤。最常见的恶性腮腺肿瘤为黏液表皮样癌。大约50％的下颌下腺肿瘤为良性肿瘤。最常见的下颌下腺良性肿瘤是多形性腺瘤；最常见的恶性肿瘤是腺样囊性癌。对恶性程度高的肿瘤常选择手术切除，加术后放疗。 霍奇金淋巴瘤中受累的颈部淋巴结较鳞状细胞癌质软，且有橡胶样触感，常累及下颈部多个淋巴结。非霍奇金淋巴瘤多发于老年人。肿大的淋巴结表面不光滑且多发，与局部浸润引起的较硬的橡胶样质地感觉不同。有时淋巴瘤会侵犯到咽淋巴环（腭扁桃体、舌扁桃体和腺样体）。活检可以确诊。治疗可选择放疗或化疗或两者同时应用。 神经鞘瘤常在迷走神经或颈交感干上生长。神经功能一般正常，因为肿瘤生长缓慢。治疗推荐手术切除。颈部的神经纤维瘤常多发，可能同身体其他部位的神经纤维瘤并存，可以累及任何神经。手术通常采用保守性切除单个病变或引起梗阻症状或严重畸形的病变的方案。大部分神经源性肿瘤是良性的；但也有蜕变为恶性的报道，它们生长迅速或神经功能受损为特征。 副神经节瘤多为良性肿瘤，偶尔多发。这些富含血管的肿瘤多有血管杂音。颈动脉体瘤的典型表现为颈内、外动脉的局部隆起。颈动脉体瘤和血管神经肌瘤起源于特定的副神经节组织，并沿颈内动脉和迷走神经生长，常可侵犯颞骨，位于上颈部下颌角后方。治疗方法推荐手术切除。 感染性颈部包块 感染性颈部包块可逐渐发生也可突然出现。单纯的淋巴结肿大常合并急性病毒或细菌性咽炎、鼻窦炎或牙源性感染。一般而言，这些淋巴结质地柔软，急性感染控制后数天到数周内会缩小。当淋巴结中心坏死和脓肿形成时会导致化脓性淋巴结病。大多数脓肿需要抗生素治疗和手术引流。未处理的化脓性淋巴结病可导致颈深部感染，并有潜在的导致致命性纵隔感染的可能。 某些感染有其特定的感染途径。Ludwig咽峡炎始于口腔牙源性感染。舌下区炎症及舌向后肿胀移位和抬高都可能导致急性上气道梗阻（见图16—1）。Bezold脓肿为急性乳突炎时乳突底部破溃致颈深部脓肿。颈深部间隙感染需立即住院治疗，静脉注射抗生素，而且常需手术切开引流。

内容概要

作者：（美国）伦格（Marschall S.Runge） （美国）格雷甘迪（ M.Andrew Greganti） 译者：吴寿岭 王希柱  陈乃耀 么作义

书籍目录

第1部分 一般临床挑战
　1现代环境下的医疗实践：促进患者疗效和安全
　2预防医学概述
　3诊断性检验：血栓栓塞(肺栓塞／深静脉血栓)实例
　4月巴胖
　5慢性疼痛的评估和治疗
　6慢性疲劳综合征
　7中毒与用药过量
第2部分上呼吸道和口咽部疾病
　8咽炎
　9鼻窦炎
　10鼻炎：变应性和特发性
　11常见口腔损伤
　12急性外耳炎
　13急性中耳炎
　14声嘶
　15声带功能障碍
　16成人颈部包块
第3部分呼吸系统疾病
　17咳嗽
　18社区获得性肺炎
　19胸腔积液和气胸
　20哮喘
　21急慢性支气管炎
　22慢性阻塞性肺疾病
　23限制性肺部疾病
　……
第4部分　心血管系统疾病　
第5部分　内分泌和代谢疾病
第6部分　胃肠道疾病　
第7部分　凝血与栓塞疾病
第8部分　血液系统疾病
第9部分　肿瘤
第10部分　感染性疾病
第11部分　性传播疾病
第12部分　生殖系统疾病
第13部分　神经系统疾病
第14部分　肾和泌尿道疾病
第15部分　免疫系统、结缔组织和关节疾病
第16部分　眼部疾病
第17部分　精神疾病
第18部分　皮肤疾病
第19部分　老年医学
索引
彩图

编辑推荐

《奈特内科学(第2版)》是一本全面、系统的内科学巨著。其特点是“精”、“细”。所谓“精”，即此书将各个系统疾病的病理生理、诊断、治疗、应避免的诊疗错误要点都呈现给了读者，无一赘词。“细”体现在此书不仅包括了临床疾病诊治的内容，还包括了与临床诊疗过程密切相关的预防、现代环境下的医疗实践、改善患者安全和结局等部分的章节，治疗部分中还加入了最佳治疗的内容，其插图更是清晰准确，可以说是细大不捐，特别适合于医学生、住院医师、全科医师阅读。

作者简介

《奈特内科学(第2版)》将数百幅精美的Netter插图（一些是专为此版本创作的新插图）与各种常见疾病的诊断、治疗及最新医学进展有机地结合起来，是一本易于使用、可以快速查询的参考书。通过插图大师Frank.H Netter和其他传承Netter风格的画家创作的500多幅精美的插图，增加了读者对内科学知识的理解。通过新增大约40章、扩展许多章节内容和新增一些插图，并包括一些日益常见的疾病，如肥胖和创伤后应激综合征，回顾总结了当前的内科学状况。通过参考文献，提供了有关网站和其他关键资源的信息，有助于查询包括实践指南、患者宣教和支持等方面的知识。概述了奠定现行诊疗标准的重大研究的证据。

图书封面

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