医疗保险的基础风险与医疗保障制度建设

章节摘录

　　三、保险基础风险　　保险是风险管理的一种方法，其能够承担的风险谓之可保风险。若从不同角度界定保险，则可有不同的定义：从风险管理角度，它是一种风险转移机制，通过这一机制，众多投保人结合在一起，建立保险基金，共同对付保险事故；从社会角度，保险是社会经济保障制度的重要组成部分，是社会生产和社会生活精巧的稳定器；从经济角度，保险是一种集合大量同质风险单位以分摊损失的一种经济制度。“人人为我，我为人人”正是对这种经济互助关系的阐述；从法律角度，保险是一种合同行为，缔约后民事法律主体之间对应着权利义务关系。　　商业保险之所以能够立业经营在于其建立在科学的概率数理统计基础之上，这样便为保险公司预测评价和分类管理风险提供了基本的技术保障。在保险实务中，保险人对所承担的每一项风险责任，通过科学的统计分析，作出定性定量预测，找出基准风险，制订基准费率，进而形成合理完善的产品条款、责任和费率的制定机制。这个定性、定量分析找出的基准风险即所谓基础风险。商业保险通过对基础风险的掌控达到经营管理的预期绩效。　　四、医疗保险的基础风险　　医疗保险是人类对付疾病、健康风险的手段之一，主要是对被保障对象因病引起的经济损失进行补偿的一种制度安排。　　医疗保险的概念有广义和狭义之分。广义的医疗保险几乎等同于健康保险，英文可用“healthinsurance”表达。发达国家的医疗保险不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失（医疗费用），也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如误工工资）。

前言

　　我国的现代医疗保障制度研究是随着社会转型和市场经济体制逐步建立而发展起来的一门新兴学科。　　自20世纪90年代初我国社会保障改革方案出台，医疗保险制度改革试行，到新一轮的深化医药卫生体制改革，国內围绕医疗保险改革的模式比较、框架设计和对策研究等较多，而以基础风险为依据的全民医疗保障制度建设的系统研究比较少见。本专著试图从理论上论述商业保险基础风险原理对建立、完善我国全民基本医疗保障制度的适用价值。所以总结国际医疗保障制度改革及其研究的趋势，论证以医疗保险的基础风险为依据，是实现社会医疗保险预期管理目标的基本保证。只有定性定量分析我国全民医保的基础风险，才能从根本上找到建立完善相关制度的措施和方法，促进我国医疗保障体系的进一步科学建设和可持续发展。　　本研究为国家教育部人文社会科学项目（07JA840010）成果；得到上海市教委重点学科金融学建设项目（编号J512-01）资助，作者在此表示衷心感谢！

书籍目录

第一章  基础风险概论  第一节  保险基础风险概念    一、风险的内涵    二、保险的产生发展与可保风险    三、保险基础风险    四、医疗保险的基础风险  第二节  相关研究的文献综述    一、国外相关研究    二、我国的相关研究  第三节  研究意义和研究方法    一、研究意义    二、研究方法第二章  基础风险研究的理论渊源  第一节  传统的风险管理理论    一、风险管理概念及研究框架    二、对风险的特性及分类认识    三、风险管理的作用和过程  第二节  现代风险管理理论的发展    一、现代风险管理研究的理论、方法及其进展    二、风险社会理论    三、整合性风险管理  第三节  社会保障制度建设与风险管理    一、西方社会保障理论的发展    二、社会保障制度建设与风险管理第三章  医疗保险的基础风险分析  第一节  医疗保险的风险特征及变化趋势    一、医疗保险的风险特征    二、医疗保险面临风险的变化趋势  第二节  医疗保险基础风险的定性分析    一、现代风险管理理念下的医疗保险基础风险分类    二、医疗保险的风险因素分析    三、正确认识、分类医疗保险的基础风险，是健全国民基本医疗保障制度的科学前提  第三节  医疗保险基础风险的定量分析    一、以我国基本医疗保险为例    二、国外医疗保险基础风险的实证数据分析第四章  国外医疗保险模式及其改革  第一节  国家医疗保险制度——英国    一、国家医疗保险制度及其特点    二、制度优势    三、制度缺陷    四、英国的医疗保险制度改革  第二节  社会医疗保险型——德国    一、社会医疗保险制度及其特点    二、制度优势    三、制度缺陷    四、德国医疗保险制度的改革  第三节  商业医疗保险型——美国    一、商业医疗保险型制度模式及其特点    二、制度优势    三、制度缺陷    四、美国的医疗保险制度改革  第四节  储蓄医疗保险型——新加坡    一、储蓄型医疗保险制度模式及其特点    二、储蓄型医疗保险制度的优势与缺陷    三、其他模式第五章  我国医药卫生体制改革现状与面临的挑战  第一节  我国医疗保障体系发展概况    一、改革开放前我国社会医疗保障体系初步建立阶段    二、改革开放后我国医疗保障制度改革试点阶段    三、城镇职工基本医疗保险制度改革与多层次医疗保障体系的构建  第二节  新一轮国家深化医药卫生体制改革进程    一、新一轮国家深化医药卫生体制改革总的方针、政策    二、2009-2011年医药卫生体制改革实施方案  第三节  我国全民基本医疗保险面临的问题与挑战    一、全民医疗保险主要面临的问题    二、我国全民医疗保险面临的挑战第六章  以基础风险为依据  完善全民基本医疗保障制度  第一节  加大投入力度，应对客观风险    一、依据医疗保险基础风险增长总量加大投入    二、依据医疗保险基础风险性质加大投入    三、加强对客观风险的管理  第二节  引导合理行为，规避主观风险    一、道德风险的识别    二、道德风险的应对    三、主观风险的防范  第三节  吸取多方经验，综合管理复合风险    一、国际医疗保险费用风险控制的经验和方法    二、国内加强医疗保险管理的措施建议第七章  医疗保险相关统计与社会医疗保险管理  第一节  社会保障统计与医疗保险统计    一、我国劳动和社会保障统计制度    二、社会医疗保险目前主要统计指标    三、社会医疗保险统计与健康保险统计比较  第二节  医疗卫生统计与医疗保险管理    一、医疗卫生统计指标的应用意义    二、医疗卫生统计分类及资料来源    三、中国卫生事业发展情况统计    四、《中国卫生事业发展情况统计公报》主要内容  第三节  全民医疗保险统计指标研究    一、整体统计指标    二、细化统计指标    三、社会医疗保险的定价第八章  社会、商业医疗保险协调发展研究  第一节  新时期社会和商业医疗保险关系    一、同属于我国医疗保障体系的社会与商业医疗保险具有多种共性    二、社会与商业医疗保险的区别    三、新时期社会医疗保险与商业医疗保险的关系  第二节  社会、商业医疗保险协调发展效应与机制    一、社会医疗保险与商业医疗保险协调发展的效应分析    二、社会医疗保险与商业医疗保险协调发展的机制  第三节  发展商业医疗保险路径和方法    一、大力发展商业医疗保险的必要性    二、商业医疗保险发展潜力及面临的现实问题分析    三、我国商业医疗保险发展的路径和方法参考文献

作者简介

《医疗保险的基础风险与医疗保障制度建设》着重将保险风险管理基本理论运用于社会医疗保障体系的改革和管理之中，为实现全民医保风险管理提供全新的理论与实践相结合的综合研究视角。主要内容涉及医疗保险基础风险概念、研究意义、研究方法；依据风险理论科学分类医疗基础风险并进行定性研究，如将疾病及医疗费用消耗性质从客观、主观及兼有的角度去分析；依据我国医疗保险基础风险现状调研的定量研究，如国民器质陸疾病发病率、死亡率、危害损失最大的疾病及不同地区个人平均医疗耗费、自购医药费用等数据资料；科学发展观与我国医疗保障制度改革；引入医疗保险基础风险理论建设全民医疗保障制度的有效性和可行性研究；医疗保障制度统计指标研究；依据基础风险原理筹措医疗保险基金的机制及技术、方法等，如政策资金的替代关系研究；依据客观、主观和复合风险性质科学管理的社会医疗保险风险的对策和方法，如对于主观因素为主引起的功能性疾病，怎样引入自控风险机制，减少逆选择和心理风险造成的过度及超前消费；利用商业医疗保险的技术和管理能力，补充重大疾病保障及参与新型农村合作医疗管理等。

图书封面

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