临床医学概论（下册）

章节摘录

版权页：插图：（2）肠源性感染：在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。原有抗感染能力降低的病人，如糖尿病、尿毒症、长期或大量应用皮质激素或抗癌药等的病人，患化脓性感染后较易导致全身性感染。全身性感染的常见致病菌：（1）革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，克雷伯菌、肠杆菌等。由于抗生素的筛选，目前临床出现一些机会菌如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌等。此类细菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的，因此，由革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。（2）革兰染色阳性球菌：较常见的有三种：①金黄色葡萄球菌：由于出现多重耐药性的菌株，金黄色葡萄球菌感染常年不减。这类菌株可在体内形成转移性脓肿。有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹，甚而休克。②表皮葡萄球菌：由于易黏附在医用塑料制品如静脉导管、气管导管等，细菌包埋于黏质中，可逃避机体的防御与抗生素的作用。近年的感染率明显增加。③肠球菌是人体肠道中的常驻菌，有的肠球菌脓毒症不易找到原发灶，耐药性较强，可能来自肠道。（3）无芽孢厌氧菌：由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸人性肺炎等多含有厌氧菌。厌氧菌感染脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽孢厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。（4）真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件性感染，通常在如下情况下发生：①在持续应用广谱抗生素情况下，真菌过度生长，导致二重感染；②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱；③长期留置静脉导管。真菌可经血行播散，一般血液培养不易发现，但在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶。深部血行播散性真菌病常继发于细菌感染之后，或与细菌感染混合存在，临床不易区别，容易漏诊、误诊。

书籍目录

第一篇 外科学第一章 绪论第一节 外科学的范畴第二节 外科学的发展第三节 怎样学习外科学第二章 休克第一节 概述第二节 诊断第三节 休克的预防应采取综合措施第四节 治疗第三章 心肺脑复苏第四章 创伤第一节 创伤的病理第二节 创伤的诊断第三节 创伤的治疗第四节 常规武器伤第五章 外科感染第一节 概论第二节 浅部组织的化脓性感染第三节 全身性外科感染第四节 有芽孢厌氧菌感染第六章 阑尾炎第一节 急性阑尾炎第二节 特殊类型阑尾炎第三节 慢性阑尾炎第七章 急性化脓性腹膜炎第一节 急性弥漫性腹膜炎第二节 腹腔脓肿第八章 小肠疾病第一节 小肠炎性疾病第二节 肠梗阻第三节 常见的肠梗阻第四节 短肠综合征第五节 小肠肿瘤第九章 乳腺疾病第一节 解剖生理概要第二节 乳房检查第三节 急性乳房炎第四节 乳腺囊性增生病第五节 乳房肿瘤第十章 甲状腺疾病第十一章 结、直肠和肛管疾病第一节 解剖生理概要第二节 结、直肠及肛管检查方法第三节 肛裂第四节 直肠肛管周围脓肿第五节 肛瘘第六节 痔第七节 结肠癌第八节 直肠脱垂第九节 直肠息肉第十节 直肠癌第十二章 肝脏疾病第一节 解剖生理概要第二节 肝脓肿第三节 肝包虫病第四节 肝脏良性肿瘤第五节 原发性肝癌第六节 继发性肝癌第十三章 胃十二指肠疾病第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第三节 胃癌及其他胃肿瘤第十四章 胆道疾病第一节 解剖生理概要第二节 特殊检查第三节 胆石病第四节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第十五章 胰腺疾病第一节 急性胰腺炎第二节 慢性胰腺炎第三节 乏特(Vater)壶腹周围癌第四节 胰头癌第五节 胰腺囊肿第六节 胰岛素瘤第七节 胃泌素瘤第十六章 骨折概论第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第二节 骨折的临床表现及x线检查第三节 骨折的并发症第四节 骨折愈合过程第五节 影响骨折愈合的因素第六节 骨折的急救第七节 骨折的治疗原则第八节 开放性骨折的处理第九节 开放性关节损伤处理原则第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理第十七章 四肢骨折第一节 上肢骨折第二节 下肢骨折第十八章 关节脱位第十九章 骨与关节化脓性感染第一节 化脓性骨髓炎第二节 化脓性关节炎第二十章 骨与关节结核第一节 概论第二节 脊柱结核第三节 髋关节结核第四节 膝关节结核第二十一章 骨肿瘤第一节 概论第二节 良性肿瘤第三节 骨巨细胞瘤第四节 恶性肿瘤第二十二章 手的功能和解剖第二十三章 颅脑损伤第一节 头皮损伤第二节 颅骨损伤第三节 脑损伤第四节 脑疝第五节 脑损伤的处理第二十四章 胸部损伤第一节 概论第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血胸第五节 创伤性窒息第六节 肺爆震伤第七节 心脏损伤第八节 胸腹联合伤第二十五章 肺癌第二十六章 食管癌及贲门癌第二十七章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断第一节 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状第二节 泌尿、男性生殖系统外科检查……第二篇 妇产科学第三篇 眼科学第四篇 耳鼻喉科学第五篇 口腔科学

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《中国科学院教材建设专家委员会规划教材•全国高等医药院校规划教材•临床医学概论(下册)》内容丰富，以临床常见病为主，具有实用性。为了使这门课程既能够适应医学院校现有的教学组织形式，同时又有较宽的适用性，作者在编写过程中，依据医学相关专业知识结构的要求，从临床医学各学科的教学实际出发，尽量考虑教学的可操作性和学生学习的规律性，力求内容的科学性、系统性和先进性，力求简明扼要、深入浅出、循序渐进，重点放在基础理论、基本知识、基本技能上，同时兼顾临床医学领域的新知识、新技术的介绍。

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