《熱鍋上的家庭》章节试读

《熱鍋上的家庭》的笔记-第100页 - 主动开始

2013.12.14
3.1第二次治疗，主要做什么？第一次治疗完成了什么？方式有什么不同？
第一次治疗，主要是看清家庭结构（互动方式），去中心化，重启父母子系统的对话；
通过主动询问来获取资讯。听到他们如何互动。
第二次治疗，主要着重于建立家庭主动的基本模式，呈现部分家庭互动模式，改变一些固有模式，尝试导向夫妻问题，解释三角关系
坚持家庭主动暴露彼此的关联和挣扎。看到他们如何互动（活现）。促进改变。
3.2一次又一次
父亲想 谈谈和女儿的关系，但是他说在家中已试过，一点用也没有。老华鼓励他“在这里也许会不一样”；即使晓雅并不配合，芮教授坚持父亲“再试试看”。
改变通常是艰难的，好不容易跨出第一步，一如既往的挫败又把自己逼退了回来，而通过治疗师一次又一次的鼓励，改变才能一点点进行下去。有时候即使当下，行为表现并没有很大的变化，也能在来访者心里激起一些波澜。
也可以看到老华和芮教授两人的协同配合。
3.3避免重蹈家中三角关系的覆辙
母亲想插入父女间的交流，“芮教授请做母亲的暂时不要插进父女的对话，让父女俩有机会好好地交流，避免重蹈家中三角关系的覆辙”。
同时，不是让父亲对着治疗师说话，而是对着女儿说话，打破固有模式。
父女间的紧张、冲突太严重，母亲立刻默契地插入，是这个家庭一个自动化的阻碍策略。不让母亲插手，使交流仅限于父女两人之间，双方从中获得进展，而不是和在家里一样，至少在他们的关系中能加入新的成分。
这个家庭中限制的力量到底是什么呢？
3.4对蜜月期的处理——打预防针
经过第一次治疗之后，母亲表示这个星期过得很好，非常顺利。因为当家庭坐下来谈他们的问题，冲突会转移，会看上去非常有效。
老华对于蜜月期，是这样处理的，他说“放心，不会很久的。”因为“这是蜜月期，一般人决定接受治疗后，情况通常暂时好转一点，我只是警告你们而已，这样等好景不在的时候，你们不至于太惊讶。“给家庭打了一剂预防针。家庭舞蹈进进退退，这样在家庭觉得自己退步的时候，仍然能够保持对治疗的坚持和信心。
这种方式，在个询中也应该使用。

3.5谁来打破沉默的僵局——在治疗早期就让家庭知道他们必须主动
老华的信心，控场能力，经验和个人魅力，让他可以对家庭说“我们也在等你们打开话题，我打赌我们会等得久一点。“而即使老练如芮教授，在沉默中也会体验到强烈的焦虑，但是在”沉入“家庭的沉默中去后，他反而感觉与家庭的距离更近了。
如果按照以往治疗师主导整个过程——询问、探索、解释……其实是在暗示我们正逼迫他们改变；如果治疗要成功，关键在于，家庭在治疗早期就得知道，他们必须主动，他们必须具备奋斗、挣扎、推促和尝试的意识。
“温和地强制他们彼此发生关联。“（？）
治疗师是主导，但来访者才是主角。沉默是治疗师的节制，要把主动开始的权利交给来访者，就像母爱是为了分离，治疗是为了让来访者获得独立的能力。
沉默带来的不仅是主动性，还能让人逃离语言的迷障，沉入感觉世界，有一些害怕面对的情感也许会浮现出来。
“我们深信，成功的治疗并不是”应用“于个人或家庭的某种东西，治疗，对于我们而言，与生活中及家庭中自然发生的成长过程相仿佛。我们假设拓展和整合经验的意愿及需求是全人类所共有的；而来到心理治疗的家庭不过是此自然成长过程有所滞留罢了。治疗是我们借以帮助家庭释放自身资源的”触媒“。因此我们重视家庭的主动性，若他们不能运用自己的力量改变，治疗很难有持久的效果。就像父母教导小孩为自己做事一样，我们在这早期谁该主动的争执阶段中，甚至应预先想到治疗结束的情况，暗示他们必须学习发现自己的资源，为自己努力，学习早早关心自身的命运“
很有趣的是，有些治疗师持有的“心理教育“的观念，很像很多中国式父母只教孩子只能做什么或者应该做什么，却在应该独立的时候，仍然没有学会为自己努力，关心自己的命运，学会主动是一件重要的事。无论在治疗中，亦或在生活中。
3.6对重复争吵的及时控制，解释，对替罪羊的肯定
父亲陷在父亲的角色中，想抱女儿却不能够行动。“一直想扮演一个“父亲”，而不是一个“人”“。所以才另女儿做出种种疯狂的事，试图激发父亲。父亲仍然把女儿当成7岁孩童来管教，女儿也是同样的方式来回应。没有重新协商出一套新的系统来维系彼此。
老华的这番解释，是对晓雅的肯定，也是晓雅需要的，因为她是家庭的替罪羊。
3.7“我感觉……“——学会谈自己的感受，为自己负责
如果父母不说，孩子会去承担父母的感受，或把孩子拖进父母的漩涡。因为整个家都在掩饰，因此女儿才担心快被逼疯了。
父母如果能自我暴露，让孩子知道自己也有怀疑、恐惧和问题，而不是一味的训导，孩子就能从父母身上找到认同，而不是只能看到自己抗争的那部分。这样，才能使父母和长大的孩子拥有更人性化的关系，通过协商去解决问题，也让孩子承担更多的属于自己那部分的责任，而不是一味把责任推在父母身上。
3.8抚慰受到指责的父母，协同治疗师的作用之一：
老华对晓雅的肯定，好像是在指责她的父母，此时芮教授负责抚慰父母：
“我认为并不能归咎你和若菱做了什么事，真正在操纵的是一种情势，一组关系，它的力量比任何个人都大得多，我觉得这个家庭对待感情的方式有两种系统在挣扎，冲突如何开始是个复杂的问题，但眼前可见的是，你和若菱以冷静自制凸显了晓雅的激烈反抗，而她越情绪化也越反衬你们的冷酷，一方越往一个方向走，另一方就越被逼得往相反方向做补偿反应。“
3.9如何让父母意识到自己家中混战与他们的婚姻有关？——对三角关系的解释
老华的方式比较直截了当：“为什么你和若菱会将晓雅扯入 这场混战，这当中很有意思，你有没有想过？“”你有没有想过应该和你们的婚姻有 关？“
这样的问题应该在咨询中的什么时候提出来合适？是不是适合每个家庭？这里是否进行得太快了？
提到婚姻问题，母亲立刻把话题拉回到与女儿的争执上，明显的阻抗
芮教授：“若菱，你好像对婚姻的问题很不安“；”婚姻问题在今天已经很普遍，创造一个三角关系是常见的处理方式“；”那是大多数家庭解决冲突的办法“。
将三角关系向他们解释清楚非常重要。
我以为这一段是这一章最紧张最精彩的部分，也可能是在实际的咨询中最难打开的部分。

《熱鍋上的家庭》的笔记-第48页 - 基本的冲突

4.1家庭系统与治疗师系统的冲突：
家庭中发生的琐事并不重要，重要的是系统的结构，关联方式，秩序原则，生活风格；
家庭系统明知需要改变却仍会抗拒改变，这其中包含着对咨询师能否信任；对改变及改变带来的变化的担忧；“重新界定问题对他们而言代表重新界定家庭”
治疗师系统的“主要任务就是帮助家庭质疑过去有关人际关系的教导是否正确”
家庭的问题对治疗师自身的扰动
4.2家庭的基本冲突：——家庭的不完美
1压力：突发事件带来的情绪压力；人际压力（代际传承）；个人内在的压力（外压内化——攻击自己——人际问题）；
2对立两极化及争吵白热化：压力——家庭成员间的战争（正向回馈循环）——替罪羔羊的问题。了解压力源是改变循环的前提
争吵的意义——表达；争吵不可怕，接受到的信息很重要，如果只听到指责，听不到需要，悲伤就成为破坏性的问题
3三角关系：父母婚姻关系问题（两人共同酝酿，恐惧公开战争）——拉入子女（同意加入，有所获益）：共谋
4责备归咎：战争双方都视对方为：重要客体（移情），抽象的“威胁”，而不是一个分离独立存在的个体——对自我的经验有限，不会谈论自己，不会考虑自己的不同可能性。因此，家庭治疗取向，从对自我的不同体验开始（how？）
自体是什么？——人是如何认识自己的；与他人的互动中呈现出来的东西（科胡特）；是连续的内在体验，外界的支撑，带来了稳定性
5认同感扩散：全家共生——依赖团结，同舟共济（安全感最重要）——牺牲个别性（个体的需要可能破坏家庭的平衡而压抑）；失去自由地恐慌——战争冲突——压力
”相互构成一些僵化的模式，设计复杂而迂回的例行家务来保全家庭的完整“
6停滞：害怕死亡
个人的停滞；家庭的停滞；“深怕永远没有机会再共度满意的生活”
4.3冲突的来源：夫妻原生家庭
夫妻关系外在的疏远和冷淡——内在的强烈感觉——原生家庭学来的亲密关系模式：选择疏离来处理冲突
4.4协同治疗系统
协同：父母；能分能合——“治疗其实是一种“父母抚慰历程”象征化的经验”
对治疗初期，为家庭提供权威和力量，安全感和信赖
工作思路：1去中心化；2使家庭关系更紧密更冲突——分离和相异使家庭更亲密
3两代分离，先解决父母婚姻问题，才能放开孩子

《熱鍋上的家庭》的笔记-第50页 - 起源

2.1家庭治疗与精神分析的关系
老华对弗洛伊德理论的批判：“弗洛伊德不应该因为探索到潜意识而让当时的人备受威胁”。
如果说弗洛伊德的理论有其局限性（忽略了环境线索）是没错，但是我认为这样的表述有失偏颇，就如哥白尼提出太阳中心学说令人倍感威胁是不对的一样，正是因为敢于提出新的见解，才会不断有新的理论。就是作者所说的“弗洛伊德的寻根究底的精神”！
2.2
“家庭系统及人际关系互动的调整治疗，将整个人与环境做更适当的归位，是每个人恰如其分，彼此更自由，因此也更亲密。”
很喜欢这个“归位”的说法。就像让爸爸是爸爸，妈妈是妈妈，孩子是孩子。让我想起《我的团长我的团》里，死啦死啦总是说“我只是想让事情变成它本来有的样子”。只有各归各位，才能让妈妈松开因为父亲的缺失而对孩子过度控制的手，才能让孩子放下本不应由他来承担的家庭的重压，才能更自由、更亲密。
2.3
家庭治疗的设置？
现知的做法：咨询师如果是家庭中某位成员的个询咨询师，不宜做家庭治疗；如先做家庭治疗，结束后家庭成员可能会选择家庭治疗师成为个体的咨询师。
2.4
家庭辗转的求援经历：晓雅的父母先是带她去看儿童精神医师，被诊断为精神分裂症，晓雅接受精神医师的个询，但是个询收效甚微，甚至起到反作用，后来才通过朋友转介给家庭治疗师。
除非万不得已是不会带孩子去看精神科的，这是一种近乎绝望的求助，而其中的辗转转介，个询带给晓雅的压力反而增加了，经历是十分惨痛的，因此，我觉得首先咨询师对于家庭的理解是十分重要的。还有，有必要对家庭之前的求治经历、转介都要有所了解。
2.5
这个家庭对于治疗的看法的转变：
家庭治疗与个询的视角不同，家庭治疗认为是人与人之间的关系、互动模式造成了问题。
但是在咨询中如何让家庭能够明白这一点？如果治疗师鲁莽地告诉家庭，小明的问题其实是你们全家人的问题，你们每个人都有责任，必然会使气氛敌对起来。怎么做呢？
2.6
家庭治疗发展
从对精神病患者于母亲剪不断理还乱的关系，到发现父亲的缺失与对精神病性问题有关，到发现，孩子会以牺牲自己的方式，例如生病，作为家庭关系的“灭火器”——家庭就像一个完整的有机体，有自己的生命，“以其独特的结构、规则和目标运作”。远比父母与孩子的“三角关系”更为复杂。家庭系统有平衡功能，有界限。
2.7
家庭系统也会受到其他系统的影响
通货膨胀、工作系统、青少年团体、大家庭、核心家庭的动力、次级系统、较大社会系统内的冲突、社会文化意识形态、青少年自立程度等等
提醒我们在理解一个家庭的问题时，也要考虑到其他系统对这个家庭的影响。
2.8
“将压力区分为系统与系统之间的问题，以及不同层级之间的问题，不但提供观察者一个以简驭繁的方法，还能指出解决问题的优先顺序。”“……一次只对付一个次级系统，从最小又最容易接近的核心家庭成员之间的关系下手。”
“确定边界”：在咨询中，例如，把爷爷奶奶等人请出去，只留下核心家庭。
2.9
“所有个别心理治疗的病人真的都只是家庭压力下的代罪羔羊吗？
还是觉得，无论是把责任全归于家庭，或是全归咎于过去的创伤，都不恰当，人的主观能动性去哪儿了？
2.10
情绪问题与疾病的关系
如果晓雅仅仅是反应了家庭压力所带来的症状，她就可能被诊断为精神分裂症，这样的话，量表真的是有效度的吗？如何理解书中所谓“情绪问题与疾病”两者之间的关系？

《熱鍋上的家庭》的笔记-第1页 - 结构之战

2013.11.30 热锅上的家庭读书会 第一次 1-50页
1.1
结构之战的背后
"家庭治疗在第一回合的晤谈免不了要面临一场“结构之战”——寻求治疗的家庭有意无意以某些状况考验治疗者对治疗结构所定的原则，借以探测双方的信心。“
比较典型的状况就如，书中小堂的缺席（通常是小孩，也可能是父亲）。
家庭治疗师，被家庭所期待，同时也被抗拒。
如何应对家庭成员的缺席？
”我觉得先开始是不恰当的，现在谈的是整个家庭的改变，如果一开始就有五分之一的成员没参与，对小堂和你们都是不公平的。小堂是这个家的一份子，如果整个家要有所改变，我们就需要他在场。“
应对某个成员的缺席，治疗师坚定地要求全体成员出席才能开始治疗，才能给家庭带来信心，给家庭以”整体“、”系统“的概念。
当然，如果有像晓雅类似的自杀等紧急状况，也应及时处理。
1.2
协同治疗师
协同治疗师的作用，与治疗师一起，就像家庭中，父亲与母亲的角色
治疗师有时可以在家庭中选择一方作为治疗的联盟，通常是小孩。
注意：联盟是暂时的。
在模拟练习中，关于扮演协同的感受：
配合，默契需要培养：说话的“切口”；此次访谈主题的共识；互补，如果一方偏离，另一方可以拉回来……
1.3
结构
所谓”结构式家庭治疗“的”结构“，是指家庭的互动模式，最初和最一目了然的体现，便是家庭成员的座位，父母分开坐，大女儿挨着父亲坐，小女儿挨着母亲坐，已然告诉治疗师，这个家庭分成泾渭分明的两国。
1.4
争吵
在首次治疗中，治疗师直接组织争吵，话语直白有力”我要阻止你们俩停下来，我想等小堂来“；
而在首次治疗结束时，又告诫家庭成员，要把争吵留到下次咨询中来。
都是为了防止家庭成员对治疗失去信心，看，还不是老样子，治疗根本没有用。而在晤谈中的争吵，变得更有建设性，同时节约时间，不必听他们复述上星期发生过的争吵，令治疗师更易进入治疗。
1.5
疏离的父亲角色
从疏离的父亲入手，把父亲拉回家里来，并不询问父亲对家里所谓的问题的看法，而是问他对于家的整体观感。
以此，把孩子择出来，重新启动家庭中最重要的父母子系统之间的对话。
包括，当晓雅离开时，咨询师让家长去把孩子找回来，试图重新建立家庭的功能。
1.6
孩子知道所有的“秘密”
从孩子入手，能看到问题的来龙去脉，隐藏的情绪秘密
1.7
去中心化
”瞧，这就是你对问题的基本看法！我们认为问题远比你所想的更复杂，绝不只是晓雅，你们全家每个人都有关联。“
解套替罪羊，重新定义家庭中的问题，在家庭舞蹈中，每个人都插上一脚
1.8
家庭治疗师的力量，语言的魅力与力量
家庭结构之稳固，比之个人仰赖自身固有的行为模式，更为难以突破，要想让家庭尝试重组，势必需要强而有力的支持。
而”除了力量之外，我们还能提供温暖。“
1.9
夫妻间因依赖而疏远
还不是很理解……