《生死一念》书评

换位思考，将心比心

这本《生死一念》，是傅志远医生的第三本著作，他开始更深入地思考生命，或许是因为他也开始经历了生命中的不可承受之痛。自己痛过了，才更能同理地感受众生之痛。如他在《真正的痛》一文中所写，同样一件事，在旁人眼中或许微不足道，但发生在自己在乎的人身上时，那种感觉才是刻骨铭心的“切身之痛”。再如同他在后记《从医而终》中所说，这本书没有过去义无反顾的执着，亦不再只对人性的黑暗灰心失望。世事总有一体两面，从不同的角度看，自然有不同的面向，故事的结局只看剧中人如何选择。以及《不敢负责的该负责》一文，探讨关于签署“临终不急救同意书”，很多人都知道签这个是对的，但都不敢签。而当劝病人家属签署此同意书的医疗人员轮到自己要签时，心中的感受就是：“这份文件已经不知看过多少次了，过去我常嫌家属做决定慢吞吞，没想到现在轮到自己面对，才知道签名这个动作竟如此困难......”凡是签过的朋友，都知道那种痛，似乎是自己终结了亲人的生命。还有《同理心》一文，也是诉说同样的状况与心情。还有傅医生以自己的经历提醒大家：当幸福随手可得，往往不被珍惜；反而失去后，才知道它的可贵与得来不易。人总是寄望遥不可及的未来，忽略身边的人事物。以为这世界会依着自己的期待运行，可惜事实总非如此。而《证人变被告》则探讨当下的热点问题——现代紧张的医病关系。傅医生感叹并提出疑问：“医师的职责是救人，但是否没救活就算是失职？”我们知道，在实务上，医生跟病人之间，考虑的已不只是维护健康、治疗疾病这么单纯，与整个社会环境一样，这还牵涉到保险给付、法律诉讼、公共关系等等非医疗因素的介入。其实，医生是个很辛苦的职业，他们不是神，他们也是人。虽然大家表面上会认为他们的薪水不少，但事实上他们付出的时间、精神与体力，绝对和薪水是不成正比的。规律的上下班、用餐与睡觉。对他们而言都很难、很难，还要小心翼翼面对因为不信任而产生的各类医疗纠纷。如果可以给这些身处夹缝中的医生，多一点信任，多一些支持，多一丝感激，他们才可以全心全力的治疗病患，而不需要分心去担心、操心、烦心那些医疗背后所带来的人性问题。同样，医生能做到“视病犹亲”，知道自己的不经意间的一句话都会给患者带来莫大的影响，便会由同理心真正生出医者仁心。傅医生从不同角度看医患关系，告诉我们设身处地地为对方考虑，将心比心才是缓解医患紧张的正解。

《生死一念》：“商业医疗”时代的选择障碍

现代人身上有一种很流行有很奇怪的精神状况，通常被称为“选择障碍”。晚饭吃什么，电影看什么，周末做什么，往往都是选择障碍容易爆发的时刻。想要解决这个问题，最简单的方法似乎就只有抛硬币了。如果只是无关痛痒的问题倒也还好，但如果“选择障碍”发生在性命攸关的事情上，似乎就不能靠抛硬币来做决定了。这样的状况在医院中最为常见。现代医学的进步，为患者赢得了更多的治愈可能，却也将许多选择题抛给了医患双方。小到手术方案、手术时机的选择，大到“病危急救”这样的步骤要不要进行这样“生死一念”的问题，都需要人们做出选择。这些选择，看似取决于人们对事态本身的判断，实际上却拷问了更多深层次的内容。傅志远一生的随笔集《生死一念》，便是这样一部讨论医院中的“选择”的作品。作为傅医生“生命三部曲”的最后一部，在记录过“外科医生的背水一战”（《拼命》），又探讨过“白色角落不为人知的现实”之后，以“选择”为收束，从而阐明医生“必须要对抗生命的无常，更要面对变幻莫测的人心”的现实处境。对于普通读者而言，阅读这样的作品具有十分必要的现实意义：倘若纠纷源自误解，那么理解便是良方；而去了解一位真诚的医疗工作者的思考与苦衷，自然是理解他们的第一步。然而这样的理解，毕竟不是像理解与己无关的事端与情感那样容易。所以在作品一开篇，傅医生便写了自己作为“患者家属”的经历——他年幼的儿子突然罹患“特发性血小板减少性紫癜”，极有可能发展成严重的血液疾病，需要进一步观察和治疗。即便是训练有素，专业知识足够丰富的医生本人，在至亲有恙时也难免悲痛和惶恐。好在发现及时，治疗方案合理，再加上一点点幸运，孩子很快转危为安，作者悬着的心也终于落了地。正如卡尔•克瑙斯高在《我的奋斗》一书中所阐明的“人们终究无法理解自己不曾经历之事”，傅医生也在强调，自己也是通过作为“患方”的经历，才知道自己的责任之重，以及究竟该用怎样的方式尽可能去宽慰病人。但这并不能让他彻底消除自己作为医者时与患方的“沟通障碍”。书中提到的一个事例，是一位母亲带着与同学打闹摔倒，挫伤手腕的孩子来到医院，在医生给出了“并无大碍，休养即可”的诊断后，母亲却十分气恼，认定医生是在敷衍了事，直到照过X光，并在不必要的患处打上石膏才满意而归。这样的事例看似仍然是由于“误解”而始，但实际上，这是一个关于“选择”的难题。对于医生而言，他自然可以以“最高规格”对待每一位“疑似病人”。但倘若他真正为患者的病情本身着想，他所选择的只能是“最优方案”——不疏忽，但也不过度和多余。可对于患方而言，这种“最优”，譬如少开药，少做繁琐的检查的处置方式，却可能令他们感到不安。他们的选择往往要基于“心安”——矛盾由此凸显。事实上，“选择障碍”的根源，往往是可能要担负的责任。人习惯于为自己“脱罪”，可是这种“脱罪”的本能，遇上了生死攸关的状况，便很容易产生尴尬的矛盾。医生是专业而冷静的，但他们的冷静又会很容易被解释成冷漠，至于他们的无能为力，又极可能被追究成怠慢失职——这是自私者的特权，是怯懦者的天赋。医生的天职，终究是救死扶伤。可是在明码标价的医院里，医生的职责，除了与疾病和伤害作战，是否还包括令“顾客”满意呢？这大概仍然是一道选择题。这道题医生要做，患方同样也要做。