门静脉高压症的外科治疗研究

书籍目录

目 录

第一章 门静脉系统的解剖学与肝内结构

第一节 门静脉系统的重要性及其

临床意义

第二节 门静脉系统的大体解剖

一 肠系膜区门静脉系统解剖

二 脾胃区门静脉系统解剖

第三节 门静脉系统的肝内解剖

一 肝小叶的解剖

二 门静脉微循环

三 肝窦的解剖

四 Disse间隙

五 肝静脉血管床结构

六 肝内结缔组织

第二章 门静脉系统的生理和血流动力学

第一节 肠道营养物质的吸收和输送

一 小肠粘膜的吸收装置

二 小肠粘膜的吸收方式

三 糖的消化和吸收

四 蛋白质的消化和吸收

五 脂肪的消化和吸收

六 水和电解质的吸收

七 维生素的吸收

第二节 营养物质在肝内的代谢

一 糖代谢

二 蛋白质代谢

三 脂肪代谢

四 胆汁的代谢

五 解毒和灭活

第三节 门静脉系统的血流动力学

第四节 门静脉系统血流动力学的测量方法及其

临床意义

一 门静脉系统压力测定的方法及临床意义

二 肝血流量测定的方法

三 门静脉系统造影

第三章 门静脉高压症的病因 分类及发病机制

第一节 门静脉高压症的病因

第二节 门静脉高压症的分类

一 门静脉高压症肝前型

二 门静脉高压症肝后型

三 门静脉高压症肝内型

第三节 门静脉高压症的病理生理及发病机制

一 肝脏的解剖生理因素与门静脉高压

二 门静脉系统病理因素与门静脉高压

第四章 门静脉高压症的血流动力学变化

第一节 侧支循环的血流动力学及其临床意义

一 主要的门体侧支循环

二 门体侧支循环的重要静脉

第二节 门静脉高压症血流动力学的临床意义

一 血流动力学在门静脉高压症形成机制中的

意义

二 血流动力学作为预测手术效果的指标

三 血流动力学作为手术选择及效果的指标

四 血流动力学作为衡量药物治疗效果的标准

第三节 门静脉高压症与肺动脉高压

一 门静脉高压症合并肺动脉高压的机制

二 肺动脉高压时的血流动力学变化

第五章 门静脉高压对胃肠道的影响及其临床意义

第一节 门静脉高压所致的胃病变

第二节 门静脉高压对小肠的影响

第六章 门静脉高压症的临床表现、诊断与综合评估

第一节 门静脉高压症的临床表现

一 门静脉高压症的一般性表现

二 门静脉高压症的特征性表现

第二节 门静脉高压症的诊断与综合评估

一 门静脉高压症的诊断

二 胃食管曲张静脉破裂大出血的诊断

三 对门静脉高压症患者的综合评估

第七章 门静脉高压症的影像学诊断

第一节 门静脉高压的的影像检查方法

一 上部胃肠造影

二 腹部CT检查

三 磁共振（MRI）

四 血管造影

第二节 正常肝脾及门静脉系统的CT MRI及

门静脉造影表现

一 正常肝脾及门静脉系的CT表现

二 正常肝脾及门静脉的MRI表现

三 选择性门静脉造影

第三节 门静脉高压的CT及MRI的影像分析

一 门静脉高压的CT影像分析

二 门静脉高压的MRI影像分析

第四节 门静脉高压症的影像诊断及鉴别诊断

一 肝脂肪浸润

二 肝硬变

三 肝脏占位性病变

四 血管疾病

第五节 门静脉高压的核医学诊断

一 门静脉循环血流定量分析

二 布―加综合征放射性核素显像

第六节 多普勒超声诊断

一 门静脉系统的超声诊断方法和表现

二 门静脉高压的超声诊断

三 不同类型门静脉高压的超声表现

四 超声检查对门静脉血流动力学的评价

五 超声检查对门静脉高压症疗效的监测

六 介入性超声在门静脉高压诊断中的应用

第八章 门静脉高压症内镜诊断的应用

第一节 内镜诊断 治疗门静脉高压症的意义

第二节 食管胃底静脉瘤的形成及内镜下所见

第三节 食管静脉瘤内镜下的分级分期

一 简单分级法

二 Dagradi分级法

三 日本门静脉高压研究会食管静脉瘤的内镜

分级

第九章 门静脉高压症的治疗原则

第一节 门静脉高压症治疗简介

第二节 门静脉高压症的治疗方法及选择

一 经颈静脉肝内门体分流术

二 药物治疗

第十章 门静脉高压症伴消化道出血的诊断与处理

原则

第一节 门静脉高压症伴消化道出血的发生率及

临床经过

第二节 门静脉高压症时胃肠道出血的发病机制

与部位

一 食管 胃底静脉曲张

二 异位静脉曲张

第三节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出

血的诊断与鉴别诊断

第四节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出

血的治疗

一 紧急处理

二 应用止血药物

三 Sengstaken―Blakemore三腔管气囊压迫止血

四 介入止血的方法

五 急诊手术

第五节 急诊手术适应证的选择

一 肝功能与手术方式的选择

二 急诊手术时机的选择

第六节 食管和/或胃底曲张静脉出血的预防

一 预防性手术

二 注射硬化剂预防出血

三 药物预防

第十一章 门腔静脉分流术治疗门静脉高压症

第一节 历史与现状

第二节 门腔静脉分流术的类别 术式和问题

第三节 门腔静脉分流术病人的选择与适应证

第四节 门腔静脉分流术的手术操作方法及注意

事项

一 麻醉与体位的选择

二 手术切口或径路的选择

三 腹内操作和注意事项

第五节 手术的效果及其评价

第十二章 限制性门腔侧侧分流术治疗门静脉高压症

第一节 限制性门腔侧侧分流术的理论根据与临

床实践

一 概念与设计原理

二 手术适应证的选择与术前准备

三 手术的麻醉及操作要点

四 最佳吻合口径的选择

五 临床应用的疗效与评价

六 治疗效果

七 术后肝性脑病

第二节 限制性门腔侧侧分流术的实验研究与临

床验证

一 实验材料及方法

二 实验结果与分析

三 实验讨论

第三节 限制性门腔侧侧分流术对体内微量元素

代谢的影响及纠正方法

一 限制性门腔侧侧分流术对铜代谢的影响

二 限制性门腔侧侧分流术对锌代谢的影响

三 肝硬变与铁代谢

四 肝硬变与硒代谢

五 门腔分流术围手术期纠正微量元素代谢紊乱

的意义

六 锌的合理临床应用

第四节 限制性门腔侧侧分流术后脑病及其防治

一 限制性门腔侧侧分流术后脑病的发病机理

二 限制性门腔侧侧分流术后脑病的防治

三 对限制性门腔侧侧分流术的再认识

第十三章 脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症

第一节 简介

第二节 手术适应证与病人选择

一 侧支循环的形成与临床意义

二 脾肾静脉分流术适应证

三 脾肾静脉分流术对患者基本状况的要求

第三节 手术方法与围手术期处理

一 术前准备

二 麻醉方式

三 切口及体位

四 手术步骤

五 术后处理

第四节 术后合并症的处理及治疗效果

一 早期合并症

二 如何正确评价脾肾静脉分流术

第十四章 远端脾肾分流术治疗门静脉高压症

第一节 远端脾肾分流术的理论基础

第二节 远端脾肾分流术病人的选择

第三节 远端脾肾分流术的手术方法

一 远端脾肾分流术

二 保留脾脏的胃断流技术

三 远端脾肾分流术时应注意的问题

四 保留脾脏的胃断流术应注意的问题

第四节 远端脾肾分流术的效果及并发症

一 曲张静脉出血的控制

二 术后病人的生存率

三 术后肝性脑病

四 术后血流动力学改变

五 术后机体的代谢改变

第十五章 肠腔分流术治疗门静脉高压症

第一节 肠腔分流术的手术适应证及术前准备

一 肠腔H型搭桥术及肠腔侧侧分流术的适应证

二 预防性分流的价值

三 MCS的术前准备

第二节 肠腔分流术的手术方法

一 麻醉方式

二 切口选择

三 测量门静脉压

四 腹内探查

五 切除脾脏

六 显露肠系膜上静脉与下腔静脉

七 架桥血管的选择与吻合方法

第三节 肠腔分流术的手术效果 并发症及其

评价

一 肠腔分流术的手术效果

二 肠腔分流术的并发症

三 对肠腔分流术的初步评价

第十六章 断流术治疗门静脉高压症

第一节 断流术简介

第二节 门静脉高压的病理生理

第三节 贲门周围血管的局部解剖

第四节 对各种断流术的分析和评价

一 食管下段横断术

二 胃底曲张静脉缝扎术

三 Tanner Sugiura及Phemister手术

四 经皮肝穿刺冠状静脉栓塞术

五 经内窥镜硬化剂疗法

六 责门周围血管离断术

第五节 贲门周围血管离断术的手术操作步骤

第六节 手术失误和并发症

一 术中大出血

二 漏扎高位食管支

三 胃壁穿孔

四 术后胃潴留

第七节 手术疗效及术后随访

第十七章 冠腔静脉分流术及栓塞疗法治疗门静脉

高压症

第一节 冠腔静脉分流术

一 冠腔静脉分流手术适应证

二 冠腔静脉分流手术操作

第二节 直视下胃冠状静脉栓塞

一 手术方法

二 术后并发症

第三节 经皮肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞

第十八章 门静脉高压症的手术并发症及其防治

第一节 手术的一般并发症及防治

一 术后腹腔内大出血

二 膈下感染及膈下脓肿

三 术后急性上消化道大出血

四 粘连性肠梗阻

五 术后长期发热

六 胸腔积液与肺部感染

第二节 分流术后肝功能减退和衰竭

第十九章 门静脉高压症的内镜治疗及药物治疗

第一节 食管 胃底静脉曲张的内镜硬化疗法

一 食管静脉曲张出血时出血源的分布

二 内镜硬化治疗的操作方法

三 硬化剂及其选择

四 硬化剂疗法的适应证

五 硬化剂疗法的禁忌证

六 硬化剂疗法的并发症

七 食管静脉曲张硬化治疗的近 远期疗效

八 胃底静脉曲张的硬化治疗

第二节 食管静脉曲张的内镜下结扎法

一 橡皮圈结扎法

二 金属铗结扎法（钳夹结扎术）

三 粘膜层加固法

第三节 门静脉高压症的药物治疗

一 垂体后叶加压素

二 β受体阻滞剂

三 α受体阻滞剂

四 血管扩张药

五 钙离子拮抗剂

第二十章 经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉

高压症

第一节 TIPSS技术的发展

第二节 TIPSS治疗门静脉高压症的原理

一 TIPSS的应用解剖基础

二 TIPSS的病理生理基础

第三节 TIPSS的器械

一 DSA X线机

二 TIPSS导管装置

三 可扩张性血管内支撑

第四节 TIPSS技术

一 操作方法

二 操作成功的标志

三 操作技术要点

第五节 TIPSS术后的病理生理改变

第六节 TIPSS的临床应用

一 TIPSS的临床效果

二 TIPSS的适应证

三 TIPSS的禁忌证

四 TIPSS的并发症

第七节 TIPSS的围手术期处理

一 术前处理

二 术中处理

三 术后处理

第二十一章 门静脉高压症外科治疗及手术方法的

争议

第一节 门静脉高压症外科治疗历史的简要回顾

第二节 关于全门体分流术（TPSS）的各种术式

一 门腔端侧分流术（PCSES）和门腔侧侧分流术

（PCS―SS）

二 其他TPSS术式

第三节 全门体分流和选择性分流

第四节 分流术和断流术

第五节 治疗性手术和预防性手术

一 食管静脉曲张出血的可能性

二 预防性手术的客观效果

三 预测出血可能性的检查方法

第六节 非手术治疗和手术治疗

一 内科治疗和外科治疗

二 硬化剂注射（ST）和外科治疗

三

第二十二章 肝上型门静脉高压症――布―加综

合征

第一节 布―加综合征的概念

第二节 病因与阻塞部位

一 病因

二 阻塞部位

第三节 发病率与自然经过

第四节 临床表现及其特点

一 肝脾肿大 腹水及脾功能亢进

二 食管 胃底静脉曲张有/或无破裂大出血

三 下腔静脉系高压及其临床表现

四 与阻塞病因有关的其他临床表现

第五节 诊断与鉴别诊断

一 临床分析

二 化验室检查

三 X线检查与心血管插管和造影术

四 超声波检查

五 计算机体层照相（CT）与核素血流Υ照相检查法

六 肝活组织检查

第六节 阻塞类型及其临床意义

第七节 治疗原则与手术适应证

一 药物治疗

二 手术治疗

第八节 阻塞类型与手术方法的选择

一 布―加综合征A型的手术选择

二 布―加综合征B型的手术选择

三 布―加综合征C型的手术选择

四 其他类型手术的选择

第九节 围手术期的处理

一 术前准备

二 术中处理

三 术后监测与处理

第十节 手术效果

第二十三章 肝前型门静脉高压症

第一节 肝前型门静脉高压症的病理生理

一 门静脉系统的解剖生理特点

二 肝前型门静脉高压症的病理生理

第二节 肝前型门静脉高压症的病因

一 新生儿脐部感染

二 新生儿脐静脉内膜损伤

三 先天性门静脉发育不全或畸形

四 门静脉受外界的压迫

五 其他因素

第三节 肝前型门静脉高压症的临床表现

一 脾肿大及脾功能亢进

二 食管静脉曲张合并破裂出血

三 其他症状

第四节 肝前型门静脉高压症的诊断

一 食管 胃底钡剂造影

二 食管内窥镜检查

三 B型超声波检查

四 经皮脾门静脉造影

五 经皮肝穿门静脉造影

六 肝静脉造影

第五节 肝前型门静脉高压症的治疗

一 一般治疗

二 硬化剂治疗

三 静脉栓塞术

四 断流术

五 分流术

六 脾切除术

第二十四章 脾肿大 脾功能亢进与脾切除术

第一节 脾脏的解剖与生理

第二节 脾功能亢进

一 脾功能亢进的发病机制

二 脾功能亢进的临床特点

三 脾功能亢进的分类

第三节 脾切除的适应证

第四节 脾切除术

第五节 脾切除术并发症

第二十五章 门静脉高压症与肝移植术

第一节 肝移植术治疗食管静脉曲张出血

一 食管静脉曲张出血行肝移植术的适应证

二 既往有门体分流史病人行肝移植

第二节 乙型肝炎病人施行肝移植术的问题

一 肝移植术后病人血清HBsAg复现阳性的

问题

二 HBsAg阳性病人与术后生存率的关系

三 异种肝移植问题

四 抗病毒制剂与免疫预防法

五 HBV在OLT后肝脏再移植问题

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