临床技能模拟训练教程

章节摘录

插图：体格检查（physical examination）是指临床医师用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等，客观地了解和评估受检者身体状况的一系列最基本的检查方法。全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分，是任何先进的辅助检查设备和实验室检查不能取代的。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。由于理论联系实际和个人领悟上的差异，学生常需经过较长时间的自我实践，才能逐步形成良好的体检习惯。本章旨在使医学生尽快掌握全身体格检查的原则和规范，保证体检内容的全面系统、体检顺序的合理流畅，以利于提高体格检查的技能和质量。概括起来，全身体格检查应全面、有序、重点、规范和正确，其基本要求如下：1.全身体格检查的内容应全面系统。其目的在于尽可能完整地搜集客观资料，起到筛查的作用，也有利于完成住院病历规定的各项要求。此外，由于体格检查通常是在问诊之后进行，检查者对于应重点深入检查的内容已心中有数，因此，对应重点检查的器官须进行更深入细致的检查，应包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体检不是机械地重复筛查，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。2.全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少受检者的不适和不必要的体位变动，同时也方便检查者体检。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，可分段检查，统一记录。

前言

医学从一定程度上讲是一门经验科学，医学人才的培养是要通过实践训练来实现的，但是现代伦理学明确指出提高医生（医学生）技术水平的前提是不能由于经验不足而伤害患者。两者在医学教学中不可避免地产生根本性的）中突。如何解决这一日益严重的矛盾，是现代医学教育必须面对的问题。模拟医学教学可能是最有效的方法之一。模拟医学教学是指运用模拟器械或模拟情境使医学生在接近现实情况下和其中的人或事产生互动，使得医学技能得到训练和提高，从而达到预期的学习目的。模拟教学在医学教育中有着悠久的历史。早在16世纪就有使用人体模型来教授接生技巧，这就是模拟医学教学的雏形。后来医学生互相之间采用角色扮演的方式来练习问诊和体格检查，用布料练习缝合技术等，则是模拟医学教学有意识或无意识的尝试和应用。现代科学技术的迅猛发展，为模拟医学教学提供了强大的技术支持。模拟医学教学可以明显减少对真实病人的需求从而达到伦理学的要求，最重要的是向医学生传达一个重要的道理：患者任何时候都应该得到保护和尊重，而不是练习的工具。在教师的正确引导下，模拟医学教学还可以让学生将模拟病人当成有血有肉有感情的真实患者，逐步培养医学生的人文关怀、沟通能力和职业素养；此外模拟医学教学还能通过提供各种逼真的场景，培养学生的团队协作精神……这些优势使得模拟医学教学可能成为未来医学教育的必然趋势。在模拟医学教学中，一本好的实训教材不但可以规范教师和学生的正确操作，还可以进行客观的考核以检验医学生临床技能学习的效果和质量。教师和学生在教学和学习过程中可以主动、自觉地按照操作标准进行授课和练习；教师还可以在考核中更加求实公正地衡量学生。人道主义精神和科学严谨的态度是医学临床技能模拟训练过程的基本原则，标准规范的手法是医学临床技能模拟训练的基本要求。中山大学中山医学院从20世纪80年代末期起开始探索实施客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），并进行有关模拟医学教学的探索。在多年的探索中，我们深感编写出版模拟医学教学教材的重要性和迫切性。为此，我们组织临床一线的专家和教学一线的老师，以我校临床技能教学实践经验为基础，查阅国内外相关文献资料，根据卫生部制定的《高等医学院校五年制医学专业学生基本技能训练项目》和教育部《关于全国普通高等学校临床医学专业（五年制）主要课程基本要求》（试行）的有关规定，编写了这本《临床技能模拟训练教程》。

书籍目录

第一章  体格检查  第一节  全身体格检查基本要求  第二节  全身体格检查基本项目    一、全身体格检查的注意事项    二、全身体格检查基本项目  第三节  全身体格检查的方法和步骤    一、一般检查    二、头部    三、颈部    四、前、侧胸部    五、心脏    六、背部    七、腹部    八、上肢    九、下肢    十、肛门直肠    十一、外生殖器    十二、共济运动、步态与腰椎运动    十三、前列腺检查及按摩术第二章  临床基本技能操作  第一节  临床常用穿刺术    一、胸膜腔穿刺术    二、心包穿刺术    三、腹腔穿刺术    四、肝脏穿刺术    五、肾穿刺活体组织检查术    六、腰椎穿刺术    七、骨髓穿刺术    八、淋巴结穿刺术    九、深静脉穿刺术    十、中心静脉压测定    十一、关节  腔穿刺术    十二、骨科局部封闭疗法  第二节  急救技术    一、咽导管插管术    二、气管插管术    三、环甲膜穿刺术    四、心肺复苏术    五、电除颤术    六、简易球囊呼吸器    七、呼吸机的应用    八、静脉切开术    九、三腔二囊管插管术    十、急救止血法    十一、包扎术    十二、固定术    十三、搬运术    十四、心电图机操作第三章  临床各科基本操作技术  第一节  外科基本操作技术    一、手术人员术前准备    二、手术基本技术  第二节  妇产科基本操作技术    一、妇科检查基本手法    二、产科检查基本手法    三、枕先露的分娩    四、新生儿处理    五、计划生育    六、妇科常用特殊检查  第三节  眼科常用操作技术    一、眼科常用检查    二、眼科常用操作及治疗  第四节  耳鼻咽喉科常用操作技术    一、耳鼻咽喉科常用检查法    二、耳鼻咽喉科常用治疗操作技术  第五节  儿科常用操作技术    一、骨髓穿刺术    二、腰椎穿刺术    三、胸腔穿刺术    四、腹腔穿刺术    五、结核菌素试验(PPD皮试)第四章  护理常用操作技术  第一节  铺床法    一、备用床    二、麻醉床    三、卧床病人更换床单法  第二节  运送病人法    一、轮椅运送法    二、平车运送法    三、担架运送法  第三节  无茵技术  第四节  穿、脱隔离衣  第五节  生活护理    一、特殊口腔护理    二、床上洗头    三、床上擦浴    四、压疮的预防护理(背部按摩护理)  第六节  生命体征的测量  第七节  冷热疗法    一、冰袋的应用    二、乙醇拭浴    三、冰帽的使用    四、热疗技术    五、热湿敷疗法    六、热水坐浴法  第八节  鼻饲法  第九节  导尿术    一、导尿术    二、留置导尿术  第十节  灌肠法    一、大量不保留灌肠法    二、保留灌肠法  第十一节  给药法    一、口服给药法    二、皮内注射法    三、皮下注射法    四、肌内注射法    五、静脉注射法    六、静脉输液    七、静脉输血  第十二节  吸入疗法    一、雾化吸入疗法    二、超声波雾化吸入疗法  第十三节  常用护理抢救技术    一、鼻导管(鼻塞)给氧法    二、人工呼吸器的使用    三、电动吸引器吸痰法    四、全自动洗胃机洗胃法    五、徒手心肺复苏术  第十四节  标本采集法    一、粪标本采集法    二、尿标本采集法    三、痰标本采集法    四、咽拭子培养采样法    五、血液标本采集法  第十五节  尸体护理第五章  临床各科模拟训练综合案例  第一节  内科模拟训练综合案例    一、心肌梗死综合案例的处理    二、室颤综合案例的处理    三、心搏停止综合案例的处理    四、呼吸停止综合案例的处理    五、急性过敏综合案例的处理    六、急性脑梗死综合案例的处理  第二节  外科模拟训练综合案例    一、颈部外伤综合案例的处理    二、失血性休克综合案例的处理    三、肠梗阻综合案例的处理    四、急性梗阻性化脓性胆管炎综合案例的处理    五、甲状腺肿物综合案例的处理  第三节  妇产科模拟训练综合案例    一、脐带脱垂综合案例的处理    二、妊娠高血压综合症综合案例的处理    三、产后出血综合案例的处理  第四节  儿科模拟训练综合案例    一、室上性心动过速综合案例的处理    二、急性呼吸衰竭综合案例的处理    三、中毒综合症综合案例的处理第六章  客观结构化临床考试介绍  第一节  客观结构化临床考试的概念  第二节  客观结构化临床考试的一般模式  第三节  客观结构化临床考试实施的步骤  第四节  客观结构化临床考试应用现状    一、国外OSCE的应用    二、国内OSCE的应用  第五节  中山大学医科实施客观结构化临床考试实践介绍    一、OSCE的规划实施    二、应用OSCE可能存在的问题    三、OSCE需进一步研究解决的问题参考文献及网站

编辑推荐

《临床技能模拟训练教程》是由高等教育出版社出版的。

作者简介

《临床技能模拟训练教程》以全国医师执业资格考试大纲为依据，根据卫生部制定的《高等医学院校五年制医学专业学生基本技能训练项目》和教育部《关于全国普通高等学校临床医学专业（五年制）主要课程基本要求》（试行）的有关规定，以及参考高等教育出版社出版的临床各学科教材内容组织编写而成。

《临床技能模拟训练教程》从实训角度出发，以科学严谨的态度和标准规范的手法，全面、系统地阐述临床操作的流程和具体要求。全书共分六章，包括体格检查、临床基本技能操作、临床各科基本操作技术、护理常用操作技术、临床各科模拟训练综合案例以及客观结构化临床考试介绍等内容。特点是操作项目的操作实践性强；各项实训操作都配有图解及考核评分标准；注重理论与实践的统一；注重人文精神与科学方法的有机结合。同时，编写过程中我们参考和汲取了国外相关教材和新进展，内容翔实，可以作为教师和医学生在临床基本技能操作的指南。

《临床技能模拟训练教程》可供临床医学相关专业在校生，高等医学院校教师，青年医生，需要参加执业资格考试的医学相关专业本科、专科学生及临床医师和护士等使用。

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