《癌症·真相：医生也在读》章节试读

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第24页 - 雾霾能引起儿童癌症吗

儿童得癌症有两种主要原因：一是父母的卵子和精子有基因突变，二是母亲怀孕过程中出现了基因突变。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第143页 - 酸性体质致癌吗

人体内有3套系统来保证血液PH值是7.4的弱碱性：呼吸系统、肾脏尿液排泄系统和体液系统。
在这3套强大酸碱调节系统的监管下，没有人的血液是酸性的（PH<7.0），所以也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上，如果血液PH到了中性（PH=7.0），还没到酸性，人就已经死了。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第148页 - 高大上的防癌体检靠谱吗

PET-CT的主要价值是用于局部癌症（比如肺癌）患者的确诊和复发的监控，美国权威机构明确反对使用全身PET-CT给健康人体检，一是它用在普通大众身上有很高的“假阴性”和“假阳性”概率，对于发现早期癌症几乎没有价值；二是因为PET-CT本身就致癌，因此普通人根本就不应该用。

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不擅长写书评还是安心记笔记好了……
1. 脐带血：推荐捐赠给公共脐带血库，不推荐保存在私人血库。私人血库的最大问题是对脐带血的保存不当和用自身的脐带血往往并不能达成很好的治疗效果。
2. 除非是癌症高危人群(家族史或吸烟等)，防癌体检没有必要做(每年的全身体检其实也没有必要做)，由于假阳性假阴性概率太高，而且PET/CT本身都具有致癌性。
3. 质子放疗剂量更多，相对损伤更小，但由于需要大型器材价格更贵。

4. 三种免疫检验点抑制剂：PD1抑制剂、PD－L1抑制剂和CTLA4抑制剂。
5. CAR-T(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy), 基本原理是把患者自身的T细胞加入能识别癌细胞并激活T细胞的嵌合抗体。
治疗BCR－ABL突变慢性白血病的Gleevec使5年存活率从30%一跃到了89%。
CAR-T技术的难点在于快速杀灭癌细胞时会产生大量的细胞因子(细胞因子风暴)，引起免疫反应，临床表现为患者高烧不退。
6. 国内的"免疫疗法"/“生物疗法”(CIK或CIK-DC, 基本原理是向患者体内大量输入免疫细胞)都是已被临床实验证实无效的疗法，原因在于缺乏靶向性。
7. 病毒疗法：Gromeier，主要用于治疗脑部肿瘤（BBB保证病毒不会影响身体其它部分细胞），目前有少数非常成功的病例，等待之后的临床实验检验。
8. 热疗法：居然还有人在尝试，听上去很萌的样子＝＝
9. 癌症疫苗：乙肝和HPV疫苗通过控制可导致癌症的病毒来预防癌症；目前惟一的真正意义上的疫苗是针对前列腺癌的“治疗性疫苗“，Provenge。但效果有限，患者接种疫苗后平均存活时间只延长了4个月。
10. 肺癌可分为”小细胞肺癌“和”非小细胞肺癌“(～85%）。非小细胞癌中可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
－ EGFR突变：
小细胞癌中最常见且有针对性的靶向药物就是EGFR突变(表皮生长因子受体)，此类突变的主流人群是亚裔、女性、中年、无吸烟史、非小细胞腺癌。其中最有名的第一代EGFR靶向药是易瑞沙(Iressa)和特罗凯(Tarceva), 治疗效果相似，副作用主要为皮疹、腹泻和无食欲（因为药物也会抑制正常细胞的EGFR功能）。国产的EGFR靶向药为凯美纳（山寨233）。
出现抗药性后(1年左右)可转用二代药物阿伐替尼(Afatinib) (抑制EGFR和T790M突变，但副作用更严重）。
－ALK突变：
3种主流检测：荧光原位杂交(FISH)、PCR和免疫组化(IHC)，最好用两种以上方法确认。能检测几百上千个癌症基因检测的套餐没什么价值。
第一代ALK突变抑制剂是克唑替尼(crizotinib)，一年左右后产生抗性，可专用二代药物Alectinib和Certinib。
－晚期鳞状非小细胞肺癌
治疗药物：Opdivo。
吸烟导致的肺癌基因突变更多，所以传统疗法治疗效果更差，但对免疫治疗的反应似乎更加良好(突变多，免疫细胞识别肿瘤的可能性增大）。
11. 热肿瘤和冷肿瘤：被免疫细胞包围的肿瘤称为热肿瘤，说明变异被识别，但肿瘤启动了免疫检验，阻止了呗免疫细胞杀死；冷肿瘤说明基因变异并未被免疫细胞识别，因此免疫治疗效果差。
12. 免疫疗法目前只对大概20%的晚期吸烟肺癌患者，具体原因不明。
13. 雾霾是否会增加肺癌率目前很难下结论，一是很难有如此大规模的对照组，二是其造成的效果可能还需要几十年才会表现出来。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第141页 - 抗氧化剂这能防癌吗

对于防癌，心情好才是真的好，免疫系统好才是真的好！好好吃碗白米饭对免疫系统的帮助比任何神奇的抗氧化保健品都更大。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第8页 - 什么导致了癌症

在BRCA1的例子中，改变的仅仅是b吗？c不变吗？

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-《癌症·真相：医生也在读》 - 《癌症·真相：医生也在读》

1：癌症和肿瘤：
癌症 = 恶性肿瘤 + 血癌
肿瘤 = 良性肿瘤 + 恶性肿瘤
良性肿瘤 = 不存在
2：什么导致了癌症？
和癌症发生率相关的是年龄，根本原因是基因突变
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是什么？
是看肿瘤是否转移
癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的，而是由于系统性衰竭
3： 儿童癌症
脐带血和骨髓一样含有大量的造血干细胞，因此可以被用于造血干细胞移植，在临床上可以根治白血病，地中海贫血等疾病，和骨髓移植相比，脐带血有两大优势：
1）：脐带血天然存在，比找志愿者捐赠骨髓简单多
2）：脐带血配型成功的概率高于骨髓配型
A：鼓励和提倡所有人尽可能捐赠脐带血给公共脐带血库
B：小孩出生后20年内需要用到自己脐带血的概率极低，因此我们不推荐健康家庭保存私人脐带血
C：如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干细胞移植，或新生儿父母一方患有重大疾病，需要干细胞，且基因检测表明婴儿和患病父母配型一致，在上述两种情况下，我们鼓励私人保存脐带血。
4：癌症治疗：
癌症治疗最大的困难：抗药性
化疗，放疗杀敌一千自损(若干)百
质子治疗推荐用于治疗周围有重要，敏感器官的肿瘤，或者更需要避免正常器官损伤的儿童癌症
质子治疗的优势：相对于普通放疗，精准对更高，治疗毒性，副作用小，但光靠它不能治愈肿瘤
抗癌药物的三次革命：
第一次：1940前后出现的细胞毒性化疗药物
第二次：从20世纪90年代开始研究，“靶向治疗“。这类药物可以选择性杀死癌细胞，不影响正常细胞。
第三次： 免疫治疗。本质区别： 免疫治疗针对的是免疫细胞，而不是癌细胞，目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症
5：免疫检测点抑制剂：
癌细胞为了躲避免疫系统的攻击，会使用各种方法使免疫反应在检测点被控制，告诉免疫系统”这里没事，都是自己人，大家回去睡觉吧“。
国内所谓的免疫疗法如：CIK或CIK-DC之类的是没用的。向患者输入大量免疫细胞，如同给汽车加油或踩油门想让汽车跑起来，听着有用，但汽车的刹车被锁住了，任凭你如何加油，车都不会动。
“免疫检测点抑制剂”就是专门松开这种刹车一类新型抗癌药物。它们通过抑制癌症细胞对免疫系统的抑制，负负得正，因而能重新开启人体自身的免疫系统来对抗癌症
“免疫检测点抑制剂”的副作用：就是刹车松的太厉害，让免疫系统过于活跃，不仅攻击癌细胞，同时也开始攻击自身细胞，但这些都是可控的，可逆的，停药后一般会消失
6：谋财不害命，国内免疫疗法现状
三个事实：
1):国内目前广泛使用的”免疫疗法“(主要是CIK-DC细胞疗法)和最近临床上证明有效的”免疫疗法“不是一种东西
2）：”CIK-DC免疫疗法“是在炒欧美十多年前的冷饭，这种疗法在欧洲临床试验失败，已经淘汰了
3）：国内名目繁多的”免疫疗法“没有任何一种经过严格的临床测试
免疫疗法主要分两类：
1）：细胞疗法，就是通过直接向患者输入激活的免疫细胞来治疗癌症
2）：干预疗法，就是通过药物或疫苗来激活患者体内的免疫细胞来治疗癌症
国内使用的是第一类：细胞疗法
CIK或者CIK-DC疗法美国人最早尝试很多年，但区别在于美国临床试验失败后没法上市就只能放弃了。
为什么CIK疗法无效呢？两个原因，一是靶向性不明，二是癌症的免疫抑制
最近两年，临床上证明有效的两类免疫治疗手段恰恰是针对这两个因素开发的
CAR-T疗法解决了第一个靶向性问题，直接让免疫细胞向导弹一样打向癌细胞；
第二大类免疫治疗药物(”免疫检测点抑制剂“) 专门阻断癌症细胞的免疫抑制，因此解决了第二个问题

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第3页 - 癌症和肿瘤

cancer作为癌症名字来源于公元前400多年的希腊传奇医生，号称西医之父的希波克拉底。某天，希波克拉底在观察一例恶性肿瘤的时候，发现肿瘤中伸出了很多条大血管，看着就像螃蟹的腿一样，于是他就用希腊词里的螃蟹"caricinos"来称呼这种疾病，到英文里面就是cancer。所以，癌症说起来也可以叫大螃蟹病。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第3页 - 癌症和肿瘤

癌症=恶性肿瘤+血癌
肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤
良性肿瘤=不存在

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第1页

致癌物质按照严重程度分为4级，分别为一级“明确致癌物”、二级“可能致癌物”、三级“无法确定致癌物”、四级“不太可能致癌物”。雾霾（PM2.5）被分到一级致癌物，就等同于说：有足够证据表明空气污染和癌症（肺癌）有直接的因果关系。其他常见的被列于一类致癌物的包括烟草、乙醛（饮酒）、乙肝病毒、腌制咸鱼（中国做法）等。

《癌症·真相：医生也在读》的笔记-第32页 - 应该给宝宝存脐带血吗

1.对于基因突变导致的血液疾病，比如白血病，突变在怀孕阶段已经发生，因此患者出生时的脐带血里面往往已经包含了突变癌细胞。
2.用异性脐带血治疗白血病比用自己的脐带血效果更好。
3.脐带血一般只有几十毫升，和骨髓移植动辄几百毫升相比，脐带血里面含有的造血干细胞的数量很少。
4.脐带血会过期。
5.脐带血的提取、转移和保存都是高技术活，对人员和硬件要求都很高。