大国医改
出版社:世界图书出版公司·后浪出版公司
出版日期:2011-1-1
ISBN:9787510029394
作者:朱幼棣
页数:394页
章节摘录
我国政府药品降价已经二十多次了，全国各地卫生部门“集中招标采购”也搞了多年，都不是什么新鲜事。物价部门的药品行政降价情结、卫生部门的集中招标“采购”情结——早已经被证明了对抑制药费上涨过快的作用有限——在后面还要进一步论述。把老办法当成新政，显然是不能令人信服的。细想一下，部分药品，特别是300余种原本低价的基本医药（农村和社区基层用药目录）的招标价降低，既不决定医疗和药品的“消费价格指数”，也不决定“药品（门诊或住院）消费价格指数”。而且，在医疗卫生体制改革、公立医院改革没有重大突破的情况下，医疗的“消费价格指数”极有可能和低价药再降价是“负关联”的。其实，药费在医疗总费用中所占的比例不到一半，其余一半则是反复检查化验治疗等费用。农村药费所占的比例要高一些，城市则更低一些。在我国城市医院中，进口药和单独定价的“原研药”占药品总量的80％以上，大医院知名医院里基本药物已近绝迹，因而与普药的降价无关。不可思议的是，基本药物实行“零差率”后，乡镇医院和社区医院多数药物’还比当地的零售药店高。更主要的，大处方、重复检查等决定看病贵的主要因素并没有消除和减少。新闻发布会中央电视台实况转播，部长在称“看病贵”问题已经缓解时，“全国人民都笑了”。在人民大会堂三楼金色大厅里，卫生部陈竺部长历数一年来的政绩，面对众多海内外媒体，侃侃而谈中国老百姓看病贵问题已经缓解。几乎同时，报上发表了一条新闻，标题是：《广州人去年看病又贵了！每住院一次平均花费1.2 5万元，同比足足贵了一成多！》这条消息的来源是广州市卫生局官方网站，各媒体纷纷转载。
前言
朱幼棣是我非常敬重的学者和官员。有幸拜读他的新作《大国医改》，深有感触，受益颇多。记得在今年“两会”期间，一位身居高位的政协委员感叹社会风气时说：当前最难的是说实话。而朱幼棣同志就是一位思想解放、视角高瞻、敢于说实话的人。医疗体制改革关乎13亿人，特别是10亿多低收人的农民与城镇居民的切身利益，与全社会的和谐与稳定休戚相关。党中央、国务院高度重视医疗体制改革。医改20多年来，探索了多种模式与试点，总结了宝贵的经验。胡锦涛总书记早在党的《十七大报告》中就高瞻远瞩地提出了“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”为核心的医改方针。国务院破天荒地决定拨出财政收入8500亿元巨资投入医改。一方面是党中央、国务院高度重视、全力推动，另一方面是人民群众翘首期盼。遗憾的是自医改方案公布一年多来，以建房子、买设备为代表的增量改革进展较快，而作为医疗资源主体的公立医院在体制、机制改革进展缓慢，以药养医的局面依然故我。医院卖药牟利、医生开方赚钱愈演愈烈。解决看病难、看病贵的目标依然茫然。有识之士称之为医疗体制改革呈现了“两头热、中间冷”的局面。我们不禁要问：为什么呢？到底问题出在哪里呢？看完朱幼棣同志的这本书，读者们可以明白了。朱幼棣同志搜集、列举大量的数据和事实，站在13亿人民群众的立场上，深入浅出地剖析了导致“看病难、看病贵”的根源在于“四个不分”的卫生体制，同时也对解决“以药养医”的顽疾，提出了深邃思考的建议。
后记
“看病难”早已是时下中国百姓最为关注、最为头痛的民生痼疾，与之伴生的是官方、民间对中国这个泱泱大国医疗体制改革持续多年的争论，“改”已是共识，该如何“改”，“改”成什么样子，至今莫衷一是。在众口一致的改革呼声之下，却屡屡碰壁，最终出现原地踏步的现象。其中，并非大众愿望不够热切，高层对民众的呼声不够关注，亦非操作人员不够专业，归根结底，仍在于改革举措频出，却缺乏整体层面的协调，而造成这种后果的，恰恰是现行体制的层层区隔和操作者的不同利益诉求难以达成一致。正如《大国医改》所揭示的，中国医改的大局被利益分割成了几个犬牙交错的大条块，比如医院体系、医药企业，再裹上一层意识形态的外衣，将外资、私立医院等在国外通行的操作模式挤压在角落中苟延残喘，种种力量博弈共同塑造了中国医疗体制这一既无效率、又缺少公平的怪胎。现实已然如此，朱幼棣作为一个游走于体制内外的知识分子既非决策者，也非操作者，他所能教给大家的，自然不是一剂包治百病的仙丹；他所能做的，不过是将医改“大战”中各方选手的堂皇面目与隐私秘密公之于众，令那些原本隐匿于阴影下的利益之争重归阳光下。这也是一个传统知识分子所能做的。“为生民立命”并非替人民担当审判者，更不是自顾自地代表人民，在当下的中国，这种期望无疑是不现实的。真正的救赎，归根结底仍在于人民自己。既然“医改”将惠泽所有人，也可能危害所有人，那么真正的选择只能交予所有人手中。
内容概要
朱幼棣，学者、作家。曾为新华社著名记者、国务院研究室司长。现为东华能源股份有限公司董事、研究员。
生于浙江黄岩。曾作过矿山技术员。毕业于山东大学中文系。历任新华社国内部副主编，工业采访室副主任，教科文、政治采访室主任，新华社新闻研究所副所长，中共山西省委办公厅副主任。1992年被评为新华社高级记者。为享受国务院津贴专家，首届地球奖、中国新闻荣誉奖获得者，国家软科学评审委员会专家，中国作家协会会员，浙江大学兼职教授。
朱幼棣在诸多方面有较深研究。出版过十多部著作，其作品多次获奖。这是继《后望书》后又一部力作。
书籍目录
序……于明德
自序
第一部分
第一章 激辩医改
001 为什么连白岩松都看不懂
002 “看病贵”问题缓解了吗？
003 “看不懂”背后的多种解读
004 洞察力有时也是一种不幸
005 重温《十七大报告》中的医改提法
第二章 以改革的名义思考
006 2005年：中国医改不成功？
007 争论：摸清河底的石头？
008 中国医改有没有起步？
009 重提没有完全实现的“人人享有卫生保健”的承诺
010 并非怀旧的回望之一
011 回望之二，财政投入公立医院机制的变化
012 中国真的就是差钱
013 城镇和农村：基层医疗卫生体系的解体和崩溃
014 父亲的离去
第三章 争锋的焦点和实质
015 有没有“看病难、看病贵”问题？
016 铺花的歧路：“政府主导”与“市场主导”
017 医改方案中的“假命题”
018 能陷政府于“无信不义”的“公共产品”
019 “政府失灵”和“市场失灵”
020 军队式“国家医生队伍”
021 不懂经济的北大经济教授
022 “八个版本的医改方案”和三部门分歧
第二部分
第四章 公立医院：隐忍不言的难与痛
023 从儿童医院的“板凳费”到豪华病房
024 老而又新的问题：公立医院坚持公益性？
025 理念“设计”上的几个“软肋”
026 历史不会后转，不会倒退
027 拒外资医院于“国门之外”
028 高端体验与被高价“套餐”
029 公立医院：挤在同一港湾中的巨舰和小船
030 公立医疗机构：冰火两重天
031 要不要开征医院的税收？
032 老照片简短回放：60年前的协和、华西医院
第五章 拯救医院
033 “灾难性”医疗费用背后
034 美女巨贪：天价医疗费用下的医院管理
035 “天价医疗”下的百姓
036 宿州：眼球事件的背后
037 “猫捉老鼠”游戏中的医院院长
038 能拔掉“药品加成”这根维系医院生存的“输液管”么？
039 公立医院：财政要拿多少钱？
040 民营医院“公益性”：艰窘的选择
041 照明的火把：170位医院院长的建议
第六章 医生们（上）
042 医生：已经无需誓词的职业
043 1960—1990年：医学、医生与社会的断裂
044 1996年：收取现金回扣起始的青萍之末
045 夹着“外带器械”进手术室的医生
046 “叛徒医生”的坐标——职业道德的回归与沦丧
047 社会责任，医生难以承受之重
第七章 医生们（下）
048 “为民医生”存在的意义
049 频发的医疗事故：利益链条和处事流程
050 卫生部的“公共形象危机”
051 左右不分的手术
052 “高薪养医”是否可以杜绝不正之风？
053 医生要不要多点执业？
054 业界的生态更值得关注
055 王争艳：“小处方”的证明
056 道德底线必须坚守
第三部分
第八章 药业的崛起与蜕变
057 药业的现代中国定义
058 药业的不能承受之重
059 “医药分开”为什么这样难？
060 回望药业改革的起点
061 走向市场：中国药业的重造
062 潮起潮落：民营药企的异军突起
063 谢子龙和他的老百姓大药房
第九章 药价为什么这样高？
064 按下去“葫芦”浮起来“瓢”
065 定价权由流通环节转向医院
066 崇洋媚外到底：另一种价格“双轨制”
067 谁是跨国医药公司的“医药代表”？
068 为什么屡次药品降价成“空降”？
069 普药降价，对药企生存空间的压缩
070 致命的灭菌与致瘫的混药
071 高药价的背后，谁拿走了暴利？
第十章 都来趟药品招标采购的“浑水”
072 “齐二药”事件水面下的冰山
073 高价芦笋片，靠垄断获取暴利
074 降低药价的神话：药品集中招标采购
075 政府光管“集中招标”，却不管“采购”
076 医药“一品两规”的危害
077 药品集中（招标）采购乱象
078 基本药物“零差价”之忧
079 关于上海闵行药品招标采购模式
080 落红随流水，又是一年春归去
第十一章 中国能不能有“免费药”？
081 基本药物三十年：曾被错过的时光
082 在体制迷局中失落的“基本药物”
083 从贫困非洲走向各国的药物政策
084 去意彷徨三十年
085 “零差率”的陷阱
086 中国穷人应该有“免费药”
087 都是小小胶塞惹的祸
第四部分
第十二章 医保之网
088 全覆盖：大网和形形色色的小网
089 “阳光”照不到的人：“非常绑架”
090 超高覆盖率的疑问
091 “双保险”和无须缴费的医保？
092 农民和农民工的“双保险”？
093 “免费”能不能成为底线？
094 我国各种医保的横向比较
095 总理看到的是另一面
096 穷人的体面和尊严
097 为什么医保基金会大量结余？
098 “骗保”：咬破的是什么
099 “高价回收药品”的背后
第十三章 公共卫生：从艾滋病到“非典”
100 开胸验肺之痛
101 岁月无法遮掩的污垢：拷问血站
102 艾滋病感染流行，在中国成了“机密”
103 “非典”与公共卫生危机
104 预防接种：世纪成就与风险
105 山西：“高温暴露疫苗”疑云
106 谁是精神病患者？
107 “超越疯人院”
第十四章 医改之路：从宿迁到神木、高州
108 多种选择与突破：医院药房托管
109 医院产权改革：树欲静而风亦止
110 宿迁医改的是是非非
111 免费医疗：并非神话的神木
112 济宁：单病种限价付费
113 成都模式：医疗国资委
114 高州医改:薄利多销
出版后记
编辑推荐
《大国医改》：迷雾疑云×触目惊心灾难性医疗费用的背后民工开胸验肺和国人之痛污血事件到问题疫苗暴露了什么抽丝剥茧×酣畅淋漓公立医院：隐忍不言的难与痛药价和药费：按下葫芦浮起瓢都来趟招标采购的浑水上下求索×路在何方铺花的歧路：政府还是市场主导?免费医疗：并非神话的神木宿迁到高州：各地医改的是与非国务院研究室前司长给中国医改来一次刮骨疗毒!三十年来，我们穿过了农村改革、经济体制改革的风雨电闪雷鸣，却怎么也走不出医改的“地雷阵”作者从很高的视角关照医改，喊出了底层民众的呼声深入思考和全方位剖析，直指表象后实质与关键所在对医药卫生腐败现象的无比痛恨对改革之路的艰难找寻——在科学、正义和公平阳光照不到的地方无休止的权力纷争和利益纠葛延宕、误导和误判，将会断送新一轮医改已经期盼很久、折腾很久、阵痛很久了我们终究还是要直面历史，交出答卷前路虽然崎岖曲折，然舍此便无捷径，难越关山——这是朱幼棣继《后望书》后推出的又一部力作。
作者简介
医疗腐败、药物滥用，以及药品回扣和“处方费”，直至“板凳费”之类“创收”，都是几十年来最糟糕的。
在现有卫生体制下，在危害极大的污血事件中，最难治理的，其实不是民，而是官。
为什么“国家基本药物制度”三十年来只开花，不结果？
无论是财政买单，还是医保保底，中国穷人应该有免费药。
体制机制改革，根本上就是为了千千万万民众，能在低水平的医疗服务上，公平合理地享受发展带来的成果。舍此之外的堂皇言辞，大抵可认为是扯淡。
直面医改前途步步维艰的瞬间，直面理想回归照耀的瞬间，让我们心忧天下。
图书封面
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精彩书评 (总计12条)
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给自己杂志写的报道，被删掉一些，发未删节完整本于此，有个存念。朱幼棣 大国医改守望者1、“那时候，我比今年春晚红起来的旭日阳刚不知道苦多少倍，只不过我能写不会唱”，朱幼棣坐在窗明几净的咖啡厅里蓦地发出这样的慨叹。他刚从中南海退休不久，此前的职务是国务院研究室司长。系出“清水衙门”的老朱不修边幅，裹着厚厚的羽绒服，戴着老旧式样的眼镜，没有车接车送。四十多年前，高中没毕业的朱幼棣就跟着“工业学大庆”的隆隆口号声，走进了浙江205矿当工人：矿井下面，浓烟总是把人呛得地转天旋，顶层的石头毫无征兆地往下掉，你只能紧挨着墙壁踟蹰前行。有时候，昏暗中听见“啪”的一声巨响，然后传来几声惨叫，一条年轻的命就突然间在离你不远的地方结束了。“等我们跑到外面，尸体已经抬走了，只剩下藤制的安全帽躺在路边的水沟里，都是血。”这段经历给他的触动很大。身边的人说，老朱并不像个红墙里走出来的官员——说话不留情面，写字无所畏惧。朱幼棣笑言：“怕什么！这就是我们矿工的秉性！连生死都早已看淡。”国务院研究室是为国务院主要领导提供决策咨询的办事机构。朱幼棣任职期间，曾多次参与起草中央经济工作会议报告和总理政府工作报告。作为“高级幕僚”和“中央首长智库”，他有机会长期近距离地观察这个国家在社会制度设计的顶层，隐匿着的种种疮疤。某些疮疤，比如“医改”，朱幼棣认为，“没有理由不去揭开”。否则，它将发炎、流脓，直至癌变。正基于此，他写出了一本40万字的政论著作《大国医改》，并已于近期公开出版。这个涉及到十几亿人口的公共话题，也是敏感话题，朱幼棣关注、研究了十几年——“我想，是时候在较高较宽的视角上，俯瞰医改的源起、涨落、漫溢和激荡，抑或最后流失了。”2、朱幼棣的矿工生涯止于1978年。不过，他说自己的底层情结从未终结。三十多年后，朱被调至国务院扶贫办工作，走访调研了不少贫困县乡、偏远山区，他不曾想到——“在有能力申办奥运会的大国里，仍存在大量的、不可想象的穷困。底层，依旧是底层。”但是，“很多北京的官员并不了解这些，也难以真正了解底层民众的实情。调查也只是听汇报，走马看花，就开始拟方案定政策了。”朱幼棣觉得，这是包括“医改”在内的诸多政策实行不力，不被群众认可的重要原因之一。1978年，朱考入山东大学中文系，并开始从事小说创作，“几乎每个月发表一篇”。 彼时，马未都任《青年文学》编辑，常常编发朱幼棣的来稿。虚构写作，让他沉浸在一种近似透明的美好之中。朱幼棣曾获《萌芽》杂志颁发的首届“创作荣誉奖”。“现在的年轻人知道《萌芽》，大体是因为后来的新概念作文大赛，当年的创作荣誉奖就相当于韩寒获得的一等奖。”大学毕业那年，朱被后来官至新华社总编辑的南振中选中，进了新华社成为一名新闻记者，“一下子从虚构中再次拉进了现实”。在新华社，文笔干练、具有研究精神的朱幼棣受到器重，他历任国内新闻部工业室副主任、教科文室主任、政治室主任，后来得以频繁出入中南海，报道对象是中央政治局常委。1990年代初期，朱幼棣对时任能源部副部长的胡富国进行了一次采访，深谈长达三天，这令胡富国对朱幼棣很是欣赏，并念念不忘。胡后来历任山西省委省长、省委书记，多次提出“希望小朱到身边来一起做事”。1997年，在报道完“邓小平逝世”和“香港回归”两个重大政治事件后，朱幼棣病了一场。两年后来到太原，任山西省委办公厅副主任，从此踏入政坛。“一种生活看到头不行。做了多年的记者，跑过几乎所有的条线，接触过从最高层直至最基层，这样的经历去官场，也许还能干出点事情。”朱幼棣把职业转型视作对自己的改革：改革是改变，更是革命，它需要力度。“人的改革如此，大国医改更应是如此”。但是，除却部分官员认为医改已经或即将产生有力度的改变外，包括朱幼棣在内的绝大多数人并没有感受到——中国医药卫生系统的真正革命哪怕姗姗来迟的到来。并且，如果搞不好，会出现“一些实质性体制性的‘倒退’，更遑论改革了。”3、本来，医改与否，和朱幼棣本人关联不大。按照政策，他享受医疗费用国家全额报销。并且，他也可以调研一些相对轻松的专题。但朱幼棣的种种见闻，让他“下定决心要搞清楚医药和卫生的真相。究竟出了什么问题？”1996年冬天，他骑自行车去北京肿瘤医院采访。在医院附近的半地下室里，老朱见到了一位外地来的老工人：癌症晚期。国企改制后，他无处报销医药费，面对高昂着头的首都大医院，倾家荡产后也只能坐着等待死亡。这位工人花100多元买来一块石头，疼的时候就用它按一按，换来片刻的、麻醉的安宁。那排北风呼啸的半地下室，偶尔能透进些许阳光。在一间屋子的窗台上，老朱看到了一盆小花。小花的主人是一位从烟台来北京治病的山东某化纤厂女工，刚满25岁，也是癌症晚期，父母和男朋友一直陪着她，钱已全部花光，连回家过年的路费也凑不齐了。朱幼棣很感慨：“没有人会注意到，在北京城地下室的小窗里，还有一株盼着太阳的小花”。六年后，朱幼棣自己的父亲走进一家三级甲等大医院，在住院20多天，花完近5万元自付费用后与世长辞。而精通心血管治疗的一位外地专家事后告诉老朱，医院的治疗很有问题。老朱回忆，在父亲弥留之际，每天及时送来一张通知单，告知“预交的钱完了，明天就停药”。老朱的这些见闻，其实每天都在这个国家上演。医院，成为许多人肉体和精神苦难的起点，以及终点。朱幼棣在1980年代出版过一部报告文学：《温州大爆发》，曾在社会上引起一定反响。而《大国医改》是朱第一次出版的非虚构写作作品，充满了时评与政论色彩。他感慨地说，“在中国改革劈波斩浪的三十年中，公平地说，相比之下，仅有少数领域朱门依旧，涛声依旧，笙歌与悲歌依旧。只是春去秋来，人非而物似而已。”医药卫生领域就是其中之一。4、2000年，朱幼棣去大别山区扶贫，特意来到位于蕲春的李时珍墓前拜谒；次日又前往不远处的黄梅县东山寺寻访中国禅宗史上的重要衣钵传人弘忍、惠能的足迹。这两处古迹如今都显得凄凉而又寥落。对宗教有研究兴趣的老朱联想起，佛教里有药师佛，最早的藏医出自寺院，西医的诞生发展又与基督教会密不可分；在古希腊，医生从业前必须宣读《希波克拉底誓词》：“……无论何时登堂入室，吾都将以病人安危为念，逃避不善之举，……恪守此誓，绝不违背，终生治病救人，永享世人之尊。如有违此言，将得报应。”朱幼棣说，自己一直就觉得“大医如同大德，都需要宗教一般的坚守和奉献”。现实的中国呢？“望闻问切——现在的望，就是看患者的身份地位；问，问你怎么来的？开车还是自己来的，带了多少钱？人们无法想象，医生对着‘钱’处方下药，写检查化验单，实施手术，暗地盘算着创收和拿回扣的数字。而且，这并非个别。”结果是，“回春的妙手越来越少，回钱的妙手却越来越多。”有时候，老朱会有些“并非怀旧的回望”：1960年代的中国，虽积贫积弱，民众却“尚能在共产主义的‘世外桃源’里自乐，农村赤脚医生倒有‘原生态’之美”。国际卫生组织的阿拉木图会议上，中国的“赤脚医生”群体曾受到世界同行的高度赞誉。而在城市，单位大都设置卫生室，相当于西方国家的社区诊所，药品免费派发，大病及时向指定医院转诊；即使没有工作的老人小孩，也可挂靠家里的正式职工，享受一定的医疗待遇。如今，“卫生部还是那个卫生部”。朱幼棣一言以蔽之：只要还在“医药不分、管办不分、政事不分、营利与非营利不分”的体制下，医改就如同“扭大秧歌”——进两步，退三步，基本在原地打转；医院就仍会“卖药牟利”，医生就仍能“开方赚钱”；而百姓就“望不到云开雾散，月落日升，年轻人成了老人，一些疾病缠身的病人，更是在有生之年等不到了”。咖啡厅里温柔的音乐与朱幼棣的严肃、愤懑和无奈极不相称。北京的天渐渐暗下来，一杯铁观音也从香气四溢泡至索然无味。朱幼棣边穿上羽绒服，边加重语气地说道：“如果医改不触及体制机制，那还有什么意义？！”包括音乐在内的所有声音，此刻恰戛然而止。医改不触及底线，终是社会难以承受之重——对话朱幼棣医改要改的是体制，要“四个分开”人物周刊：在《中国科学传播报告2009》中，有这么两个数字值得关注，部分城市民调显示，卫生部的知名度为97%，美誉度仅3.2%。朱幼棣：这个调查报告是《科学传播蓝皮书》的一部分，顾问包括了原国务委员宋健和现任卫生部部长陈竺，应该说数据还是非常准确的。这其实是个危险的信号。医疗卫生与其它服务行业一样，从来都不是卫生清洁的净土。不用思量古今，不必枉顾左右，民众呼唤，改革催潮，已时不我待。人物周刊：没有人说过不要改革。问题是，医改几经周折，民怨并未消匿。朱幼棣：什么叫改革？从中国历史上所进行的改革看，一般有两种形式，一是变法，先设计出一个方案，通过立法或法案，自上而下地推进。二是变革，它是针对一些有争论的命题先进行探索，取得经验、取得突破后，再全面推广。当代中国的改革大抵会选择后一种。因为很多事情存在理论上的“禁区”或者说“误区”，容易涉及左倾教条。像农村改革的时候，一争论就是公有制还是私有制，是集体经济还是个体经济，那就没法搞。所以农村就搞分开，土地所有权和经营权分开，一分开，就可以搞“包产到户”什么的，之后才算真正启动农村的改革。医改其实也一样，我们首先要“分开”。大家不要去讨论什么公立医院还是私立医院，我们就去分开，胡锦涛总书记都说要“四个分开”—— 政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开。人物周刊：为什么改来改去，分来分去，这“四个分开”就是岿然不动？朱幼棣：在中国各项改革方案制定和实施时，总有一些特殊的因素发挥着特别重要的作用，这就是部门或团体利益，如同巨大的引力场，使指针发生摇摆和偏差。可以这么说，医疗卫生是世界性的难题，但中国是难在根本上、体制上。世界上多数国家和地区医疗卫生机构管办、医药、政事、营利和非营利都是分开的。唯独中国不是。而且，这很大程度上还因为我们缺少一个顶层的设计。过去一些行业的改革，很多时候都由一个跨行业、跨部门的独立机构来主导研究改革，国务院就有体改委，后来是体改办——再后来政府机构调整时撤销了。叫部门来“自我革命”，那难度是太大了。人物周刊：“医改”有一个部级协调领导小组，能否起到你所说的独立部门的作用？朱幼棣：但领导小组办公室在卫生部啊。它协调还是协调，到最后就变成各个部门拿出一个方案，医保的拿出一个方案，医疗卫生服务就由卫生部拿出一个方案，还有财政的、物价的，最后难免不成为“拼盘”。因为改革重点是在医院。本来，卫生部管医改没有问题，但是问题管办不分，它又办医院管医院，一些卫生行政部门的领导，厅长局长的还兼医院院长，所以这种改革就比较困难了。群众的满意度，是衡量医改的标准人物周刊：昨天（2月18号），中央几部委在北京举办形势报告会。卫生部陈竺部长的报告中说，两年来医改取得了明显进展和初步成效，人们群众得到了看得见、摸得着的实惠。朱幼棣：医疗卫生服务体系的建设、基层医疗服务的建设取得很大的进展，但是医疗卫生事业的发展和建设，和体制机制的改革还是两回事。建设确实取得很大成就，因为国家投入很多钱，比如说基层卫生设施、农村卫生室、社区诊所和医院，还有县级医院，面貌确实发生很大变化。尤其是非典以后，各个省、市都建立了堪称豪华的疾控中心，一栋接一栋的大楼。没有哪个国家像我们这样投入这么多的。扩大投资搞建设大家都愿意，真正触及原有利益格局的改革就不太愿了。没有体制改革和创新，没有现代医院管理制度的建立，没有医院独立法人制度的建立，没有“四个分开（政事分开／管办分开／医药分开／营利与非营利分开）”，改革成果体现在哪个方面呢？还有，流动人口的医保怎么办，城乡怎么办；农村建了新农合，但农民工怎么办？医和药之间的关联你怎么改？医药分开有时候提都不提了。人物周刊：陈竺的讲话中还提到一点——建立基本医疗保险制度将大大减轻群众疾病负担，但不可否认，它还会刺激参保者多吃药、吃贵药、小病大治等问题。朱幼棣：这个看法是不全面的。比如现在搞的新农合，基本上是住院能报销，门诊不报销。所以好多地方采取变通的办法，“大输液”“挂针”可相同于住院处理，报销一部分。为什么小病输液量大大增加，就是因为能省一部分钱嘛。你住院能报，门诊不能报，很多人就去住院了，怪不得人家小病大治。制度设计本身有问题，门诊属初级卫生保健，要提供一部分免费药，这是国际通行的作法。现在门诊花两三百都是正常的，贫困人口怎么办，底层怎么办，他还是掏不起。世界卫生组织提出的世纪目标，就是人人享有初级医疗卫生保健，实际上是说——或者人人享有全民医保，或者穷人享有免费药免费医疗。其实这种初级保健层次很低，药品也都是低价基本药物，但这样做以后，可以解决医疗公平性的问题，使最底层的人看得起病。而现在我们对大病是保的，忽视了门诊，很多人都是小病被拖成了大病。没有职工医保的，大病重症那一部分，社会救助应该发挥更大的作用。人物周刊：你觉得这个制度设计应该倒过来？先关注小病，再关注大病？但有人会说大病更急迫、更致命、更需要钱。朱幼棣：大病应该由社会救助，或者筹资水平和保障水平高的职工医保。政府必须要解决免费药的问题。不要说发达国家，就算是南非、越南、印度，穷人都有免费药。政府提供给你医疗证，拿着这个证件免费看病、免费拿药，当然免费的种类比较少，欧美国家有钱，实行全民医保，实际上看病拿药都是免费的，患者只付一个处方费即可。为什么说中国的医保也要改革呢？医保没有实行预付费制，各地区之间还不能接转，看病要先自己付费，再去报销——由于医保没有及时对医院医生进行有效的监督，很多检查费、药费就没法报销。人物周刊：为什么中国不实施免费药？朱幼棣：因为他们确实对于民众、对于穷人缺乏了解。中国的农民太穷了，中国的穷人太多了。定制度的人觉得现在农民日子都过好了，门诊买药花百把块钱有什么关系啊。但很多人实在就是拿不出来。人物周刊：卫生部长昨天还讲了一句话，说患者的医疗卫生服务消费具有被动型，所以容易产生看病难看病贵的抱怨。朱幼棣：这种说法听起来很“学术”。是啊，是被医疗，被检查，被手术——还有可能被过度治疗。问题是“主动”那一方要有医德，没有利益的驱使才行，现在的情况很多可能是相反的，因此“抱怨”未必没有理由。没有人说到药店去买药贵啊！你为什么不搞医药分开呢？为什么行医还又要兼卖药呢？明明是医院、医生要提成嘛！现在很多医院都搞电子处方，药商告诉我，他们在药房里都潜伏着一个人，因为很多时候医生开了药，病人却不买，这时候就需要药房的“潜伏”来统计这个药卖了没有，卖了就有反馈，就可以派发处方提成了。 人物周刊：医药不分的问题由来已久，回扣提成问题也由来已久，但时至今日，仍是顽疾。朱幼棣：因为管办不分，反正都是一家人，管了谁都是搬起石头砸自己的脚。大家在一个利益链条上，很难办。人物周刊：如何评价卫生部长的说辞？朱幼棣：想一想吧？卫生部长站在医院和医生的立场，为医院说话，为医生说话，这是应该的。但对医改进展的评估，是不是同时也该倾听到广大老百姓呼声呢，应该有第三方的介入，比如人大，这样可能更符合实情。公立医院的黑暗创几十年之最人物周刊：包括官方在内，大家都认可，医改的关键在于公立医院的改革。中国的公立医院占医院总量的比例接近90%，几近垄断。朱幼棣：中国的公立医院垄断着几乎所有医疗服务和优质医疗资源——赚钱的不赚钱的，从基层初级医疗服务、公共卫生，到高端、科研与专科医疗服务。而且越是中心城市，技术与资金集中度越高，公立大医院就越林立。——说白了，这种医疗资源分布上的不平衡，由来已久，近年还有加剧的趋势。毛主席就批评过“城市老爷卫生部”。调整医疗资源上分配的结构，需要卫生行政部门统筹规划。医疗服务是有市场存在的，既然是一个市场，就会有不同的需求，不同的层次。现在公立医院占85％以上，公益性另一个说法就是福利性，如果一个市场85％上的都具有福利性话，那实际上失去了任何活力和生气。而实际上，最大的可能是打着公益性的旗号营利。人物周刊：排除那些允许营利的部分科室，中国绝大多数的公立医院的绝大多数科室，又都是打着公益性的旗号做着营利性的事情。朱幼棣：是的，实际上都是营利的。多数城市大医院称作“非营利”，实际上冤枉得很。它们不仅营利高，而且还不太守市场规矩。同时，也确实有很多基层医疗机构，陷入了门可罗雀、入不敷出、医务人员发不出工资的困难境地，它们的确需要国家投入。现在是大树疯长、浓荫蔽天，树下难有小树小草生长的空间。所以，从事高端服务、专科服务的那部分，必须走向行政严格监管下的市场；从事初级医疗卫生服务的那部分要有政府财政支持，免征税收。但这不能以所有制划分牵扯上，并不是公立就等同于公益，政府也可以购买服务，而不必自己举办机构。民营医院从事非营利性服务的，也该享受相关待遇。人物周刊：“公益性”现在成了公立医院特别是大医院的天然屏障。管办不分，使得它们可以有卫生部门护佑；“公益壁垒”，使得它们可以逃避市场监管。朱幼棣：现代医院管理体制首先要有规范的财务制度。中国现在恐怕没有哪一个行业、单位，能够像医院一样，每天有大量的现金收入，有大量资金体外循环，而且没有有效的监管，甚至连财务制度都没有。很多医院科室都有大账小账、多头收费、重复计费、小金库。人物周刊：国家是否该开征医院税收？朱幼棣：中国是不差医院税这点钱了。但税务部门应当进去征税，进去以后，确实属于公益部分的，可以返还。至少要把医院账目查清楚。你说医院亏损，到底亏损多少嘛，不能说你自己报一个数字。医院财务的混乱已经超出了人们的想象。当年，国有企业向现代公司管理制度改革的第一个重要举措就是利改税。人物周刊：公立医院的症结最终在哪儿？朱幼棣：改革是需要思想解放，需要有杀出一条血路的勇气，不痛不痒是不行的。医疗行业是个敏感行业，所以有人会畏首畏尾，搞得震动大了，影响到群众看病怎么办，影响到医生工作怎么办？实际有些担心是不必要的。在管办不分、政事不分的体制下，卫生行政部门一系列“改革”措施的结果，往往强化了自身集团利益的凝聚性，产生对“公益性政策措施的顽强抵抗”。医疗腐败、药物滥用、医疗事故、药品经营中的回扣，层出不穷，都是几十年中最糟糕的情形。不能把这一切都归之于市场经济。在任何一个市场经济发达的西方国家公立医院里，都极少或不可能发生此类情况。政府要真正将民生放在首位人物周刊：医改中有一个问题始终争论不休，就是该由“政府主导”还是“市场主导”。朱幼棣：我认为两种提法都不是很正确。先要讨论一下医疗服务是不是个市场？当然是的。病人看病是可以选的，选医院和选医生，跟买东西是一样的。在这个市场里，中国又有着85%以上的公立医院，公立医院的90%又属于公益性、福利性，这还存在市场价值么？还是一个市场吗？矛盾吧？所以要区别对待——公共卫生领域（传染病、精神病、艾滋病）政府举办，初级的（主要是门诊和贫困人口）政府主导，大病（住院）由医保、社会、单位多方协同解决，高端的、专科的就完全交给市场。人物周刊：政府主导的呼声一直很高。为什么医疗不能实现完全地政府主导？朱幼棣：主导与主办没有厘清的情况下，过分强调政府主导是危险的，极易把行政监管、服务型政府，混同成“包办型”政府，赋予某些行政部门极大的权力。权力越大，寻租空间越大。在理论上，强调公立医院回归公益，再给政府戴一顶主导的“高帽”，要求财政（全国纳税人的钱）包下公立医院的运营，将其打造成公共品，承担所有医生护士的工资资金；同时，这些又与他们的服务项目、服务质量无关。没有了竞争，没有了效率公平，回归到计划经济时代，中国的整体医疗水平会走下坡路。人物周刊：政府可以提出改革模式。这些年来，宿迁模式、成都模式、高州模式都在社会上都引起很大反响。朱幼棣：这几个模式都可圈可点，中国是个大国，医改有多种模式和路径，应该允许探索。宿迁是搞公立医院的产权所有制改革，利剑直指公立医院，建立社会化投资机制，并彻底颠覆了管办不分，变“政府办医院”为“政府管医院”、“社会办医院”，这是件了不起的事情。仇和书记为此担负了很大程度上的政治风险。但宿迁是个贫困地区，医院改制要根据实际情况。成都模式大体也是管办分开，但所有制不变，将医院从卫生局剥离出来，划归到新组建的医院管理局，行使“医疗国资委”的职权。这样，医院由卫生局管，由医管局办，同时将成都市级医院药品采购外包给大型流通企业运作，切断医院和医生与药品销售的联系。而高州模式是做薄利多销，院长和医院领导不参与采购药物，采购人员从专家委员会中随机临时抽取，通过市场竞争，降低医疗费用，薄利多销，提高病房周转率，这样下来，医院和医生的收入并没有减少，还换来了极高的声誉。薄利多销是营利性医院的方向。人物周刊：搞全民免费医疗的神木模式，是近两年来最受热议的。很多人追问，神木做得到，其它地方为什么做不到？朱幼棣：神木的经济条件是比较好，但比我的家乡浙江很多地区还是有差距，为什么浙江做不到呢？那么比神木条件差的地区，在免费医疗目录和免费医疗服务项目上，财力不允许多搞但是不是可以少搞一点？免不了大病，可以免一小病，多发病和常见病。关键各地要真正把民生问题放在首位。人物周刊：神木模式初期还是出现了一些问题，比如住院量激增、医生工作量激增等，因此受到外地政府领导的诟病，以此否定神木。朱幼棣：是会暴露出些问题，与理想中的也还在差距，但纵观几十年的改革，哪一项是一帆风顺的呢？但最终能够落实并惠泽全民的政策，就是那些敢于打破陈规、大胆尝试的，而不是因噎废食、退避三舍。改革者也要有家国情怀，我上次去神木，离开前特意寻访了麟州古城遗址，那是范仲淹驻守过的地方。我想，大家都怀念他的原因，就是因为他给出了为官的准则——先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。 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花了2天时间看完了全书，感觉很多。首先是卫生部基本属于维护自身利益，成为阻止改革的重要因素。对此应坚决反对所谓的国家主导。其次对于药品市场，应该保持市场竞争的充分性，招标制度名存实亡，还不如回归医院自主经营。再次，所有的政策补供方应该仅仅限制在基本医疗卫生服务里面，保障社区和乡镇，其他二级和三级医院应该推行盈利性医院，通过竞争去让利润率维持在合理水平即可。我相信通过市场竞争，即使是盈利性医院，也不会产生现在这样的暴利。最后，补需方应该积极提上日程，通过国家化的基本医疗提供，其他医疗服务一律通过商业保险解决。总体解决方案类似台湾模式，即使是公务员，国家干部，也需要由国家来购买或者部分购买，只有这样，才能打破垄断，打破铁板一块的体制。 -
这是一本奇书。看到书名《大国医改》，似乎应该全方位讲讲中国医疗的困境和弊端，剖析医疗产业的关系，改革的困难和阻碍，阐释一下可选的方案。看过两三章，你就发现，其实这书写的完全是作者自己的观点嘛，书名应该叫《朱幼棣论中国医改》。不过也无所谓了。我觉得最精彩的要数第三章。作者说，医改争论的焦点就是在于“政府主导”还是“市场主导”。作者旗帜鲜明地支持“市场主导”，坚决反对“政府主导”。胆敢有人支持“政府主导”，我们就一定要跟她斗到底。比如北京大学中国经济研究中心的李玲教授。这里是李玲教授的个人主页http://www.nsd.edu.cn/cn/article.asp?articleid=13272我们来看看作者是怎样与他的论敌进行论战的：（叙述李玲的履历）李玲的“迅速蹿红”，则是受卫生部门推荐，2006年进中南海给中央政治局常委作过医改报告，走的是“上层路线”。李玲给政治局常委作报告的消息见报后，起初业内还不太知道是何方大师，纷纷打听其来历。（“揭露”李玲的“黑幕”）李教授受“雇”于卫生部，作为顾问来说，她的确尽力尽责。（批判李玲的“国家养医”论）人民养育军队与李玲提出的“国家养医”，有很大的区别，只有智力出了毛病的人才进行如此类比。（批判李玲的“医患信息不对称”）“嗡”的一响，我简直怀疑自己的耳朵出了毛病，揉揉眼睛，她仍在银屏上不绝滔滔，大家听得真真切切。分辨真理或歪理，其实不需要高深的学问，也无需有博士之类的文凭，或教授的头衔职称，而凭的只是良心或良知。（！！！）（继续批判李玲的“医患信息不对称”）李玲这个歪理的基础是医患“信息高度不对称”。（再三批判李玲的“医患信息不对称”）有华丽的包装，但没有正义和科学的内核——斯文的教授怎么会有一副医霸的嘴脸？而且即使想从患者身上捞钱的医托或医生，也绝不敢如此理直气壮、口出狂言。（攻击李玲的学术水平）她对如何医改的思维并不十分清晰，常常前言不搭后语，强词夺理。童言可以无忌。教授的胡说八道、胡搅蛮缠，为何可以横行无阻呢？我上网查查，有一些网民称教授“弱智”。我们的百姓，我们的网民，实在宽容得很啊。（批判李玲的观点需要大笔国家投入，财政无以负担）有懂装不懂，也有不懂装懂。（攻击北京大学的十佳教师）就像被选全国十佳少年或环球美女一样，据说李教授已经被评为北大年度“十佳教师”了。只想说一句，做学问应该老实，研究经济更要踏实认真，耍不得一点花架子。是什么样的“学者”，仅仅通过一些媒体的报道就概括对方的论点，就在自己的书中去对一位数十年研究中外医改的经济学学者进行如此污蔑性的人身攻击，将自己摆在为人民服务的道德制高点上，对他人的观点进行肆无忌惮的道德攻击。是什么样的“学者”，自己立论并不通过严格的逻辑分析、案例分析、数据分析、对比分析，而是跟这个聊聊天，跟那个聊聊天，摘抄一些报纸上的报道，讲讲中央的文件，引用点别人的名言，再对自己不合意的观点进行一番挞伐，让读者以为真理尽在作者掌握之中。当别人指出，由于医学知识、医学技术的专业化，导致医疗行为是信息不对称的，患者难以全盘尽知、难以对医生进行监督，是什么样的“学者”，竟毫无“信息不对称”的基本概念，能够提出以“加强市场运作，强化信息披露，规范医院运营”来言之凿凿地应对“医患信息不对称”。是什么样的“学者”，能够每当见到他所不赞同的观点，就会“暗自吃惊，不可思议，以为自己耳朵出了毛病”，仿佛别人的言论皆出自于低智商低情商精神病臭流氓，作者高高在上，视论敌皆为黄口小儿。是什么样的学者，拿着十七大报告里的“四个分开”（其实你换成“三个代表”或者“两个凡是”什么的也都可以）当作圣旨，全然不顾其他领域其他学者所做的种种研究和调查，一句官样文章的“四个分开”，打遍天下无敌手。是什么样的“学者”，揭露了公立医院种种大处方、吃回扣的卑劣行径之后，没有逻辑论证，没有条分缕析，简简单单一句“四个分开”解决问题。是什么样的“学者”，一会儿写写盲目崇拜洋药企内外不平等，一会儿写写药企管理混乱生产质量欠缺，一会儿写写药价虚高流通环节猫腻甚多，杂糅到一个章节里面，总之体制肯定不好，却见不到论述的思路究竟在什么地方，怎样靠“社会主义市场经济”来解决这诸多的问题。是什么样的“学者”，将宿迁医改吹得神乎其神，可来回来去引用的都是媒体报道的故事、官方统计，全部都是二手资料，将反对私有化医改模式的报告批得一文不值，使用的材料却全都是支持宿迁医改的文章而已，未见作者一分一毫自己肚里的货。是什么样的“学者”，洋洋洒洒四十万言，从不引用学术书籍、学术文章，而屡屡印证各种媒体报道、各种文件、请愿书，乃至动辄就说网民如何如何评论，将各路材料剪裁剪裁，加上作者的文字修饰，就成了大部头力作，成了资深记者积年累月的思考，成了为生民立命的绝代风姿。本书作者朱幼棣就是这样一位格调高远的学者。
精彩短评 (总计68条)
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13块钱买的平装版，很合适。没有质量问题。 -
说那么多罗嗦，也没有看到可行的方案。 -
没看完，不能看，这不是学者的书，这是个有怨言的患者家属和政治家的书，观点偏颇且感情用事。 -
大而全，不深入。乱！ -
圈外人的视角看医疗 -
过了些年了，一些举得例子都是当时的事了。当初看还是在基础医学院，两年后即将毕业定会有不同的感受。医改不应该只是口号，成效不应该是统计学上的比较，病人、医生、医院、社会的满意度才能说明问题？！ -
捕捉到了一些核心问题，但行文、结构及立论太过纷乱孱弱，多是一些情绪而缺少硬核的分析、判断与方案讨论。白白起了一个恢弘的题目，反而是作者体制内的身份成了几乎主要的看点。有些干货，总体糟糕。 -
太厚了，用刀切成两半，随身带包里读。 -
開頭典型先捧政府的內容, 並且用一些政府數據及荒唐的結論進行論述. 一味提醫價, 卻沒有考慮相關內容和計價方式, 如果政策有用的話, 我們只需要看政府每年報告和報紙就可以治國了, 本書做為"故事書"有50分, 討論如何醫改還是算了 -
boring -
凌乱。 -
冲着书名和作者的背景读了一遍，毫无保留的说，此作品有失作者的一贯水准。作为一个在核心部门有长期历练，且走过万里路的高级知识分子，作为一个常有高瞻远瞩的观点，常有醍醐灌顶之警示的思考者，对“医”与“患”之间的辩证关系没有清醒、透彻的认识，忽略了医学的自然科学属性，忽略了作为劳动者、服务提供者的医务人员在改革执行过程中不可回避的主体地位。似乎有数处即将击中制度的要害，却又临阵收枪，转而从道德水准方面来衡量官员和医务人员。此书读之，于管理人员，不能提供正确思路；于医务人员，不能警示教育（说实话，作为一个对医疗问题常有思考的基层工作者，读过之后，没感到受教育，只感到恐惧）；于患者，怕只有加深医患矛盾的可能了。以我的偏见，目前的医改困局，既有现行制度的不足之处，也有数千年民族文化畸形沉淀的顽疾，书中提到华佗和扁鹊，华佗可谓是名医，甚至称为“神医”，尚且死于“患者的猜忌”，难道是华佗“医德”低下？秦王英明，用扁鹊，扁鹊却死于同行之手。两大神医，分别被医患纠纷和行业竞争所终结，原因是制度还是民族性呢。 -
医改治本难！三方博弈，神仙打架，百姓遭殃。 -
这么大的一个话题下，本应该有很精彩的思辨，但是在这本书里缺乏思辨。不否认可以看到以下闪光点，但是太不想一本系统性的论著了。不知道作者在书写这本书的时候是什么样一种方式，阅读的过程中我更直观的感觉是在读一本新闻报道的合集，而不是一本专著。这和我最初找这本书的初衷不相符，我只能这么说了。 -
以下是中国科学院院士，中山大学附属肿瘤医院院长曾益新给《大国医改》作者的信（翟永存注：朱幼棣在《大国医改》点名批评了曾益新，曾益新非但不恼还热情地写信给朱幼棣寄送医改资料，其胸襟令人感动。朱幼棣本收到信后，也非常感动。现未经曾院士同意，公布此信，见谅）：
尊敬的朱幼棣先生：
您好！在网上看到您的大作《大国医改》，深为您的社会责任感和对百姓的关怀之情所感动。医改的确是个复杂的系统工程，美国好不容易通过的医改方案最近又在众议院被推翻，确实需要集中全民智慧，调动全民，特别是医疗系统本身的积极性。
我参与医改政策咨询也纯属偶然，但这几年的参与和学习也的确长了不少见识。现将我牵头制定的几份文件寄送给您，还请多多批评指正。
顺祝
新春愉快！
曾益新 2011，1，21 -
老百姓只知看病难、看病贵，不知其根源。从本书可以了解答案…… -
读过的朱幼棣的第二本书。书大致上可分为三部分，第一部分讲现状的矛盾和困局；第二部分从“医”的角度讲述困局的来源和冲突发展，医改首先是医院医生医务工作者的改革；第三部分从“药”的角度讲这个行业在改革过程中的种种表现，以及如何成为医改的阻力之一的；最后对一些医改的试点地区政策和发展做了介绍。作为国务院研究室的司长，优势是曾涉足医改讨论，对其中人、事、权的纠葛有亲身体会，而作为普通民众对医疗的现状也有切肤之痛。虽然作者本身并不持市场论或政府论，但文中多是对政府包办既开医院又管医疗还想兼管医保的状况颇多抨击，认为祸多出此。而让本行业既得利益者去研究和推行本行业的改革，上下两张皮可想而知。由投入80%医疗费用的人只享受了10%成果，而投入20%却窃走90%医疗费用，这种状况恐怕是铁了心要与日俱丧的吧！ -
真是敢写！值得了解！ -
这也算本书，还是个很严肃的问题，最糟糕的一次读书体验。 -
作为一个记者的书，里面包含了太多的个人情感，客观性大打折扣。不过很多事实还是发人深省。这本书被他写瞎了 -
一如继往的犀利不失客观，可惜看的是阉割版的电子书。 -
我是怀着很大的希望买的这本书，但是看到中间249页和271页出现了同样的例子，但是数据还不一样，顿时心寒啊！ -
多看看，多想想，家里人口多事情必然复杂，可日子还得要过得好，当家人的智慧很重要！ -
相对客观的描述了现在医疗状况，从患者，卫生局，及药品供应等角度剖析了现存的种种问题，但是由于作者是社会学专家对医疗这块懂得不多，还是有些偏颇和遗漏的地方，路漫漫其修远兮..............医改这条路还很长！ -
感性认识太多，数据及分析太少，不推荐 -
还不够透彻啊，有些隔靴搔痒一般。 -
打上学者的包装，写的是博客体的内容，核心是作者自己对医改的意见。 -
看了大失所望 -
很多医疗黑幕 -
内容比较客观，切合热点，希望有新作 -
作者个人情感融入太多，揭露出一些真相，但也仅限于报告文学类，没有太多的why，更不提how -
其间黑暗，无言以对 -
我刚入行的时候，关于医改的报道，书籍，讨论，论坛层出不穷，大家都热衷于谈政策，在微博讨论话题，但从去年开始这些讨论都没有了，声音越来越弱，以至于我刚刚搜书籍“医改”关键词，里面排第一位的是朱幼棣先生的书，作者都没了，书还在，问题还在，是谁的悲哀。 -
情绪宣泄 + 案例照搬，全书没有整体感，逻辑不连贯，实在follow不上 -
医改真是重重迷雾，我是看不懂也想不透。这本书除了让我清楚了一下医疗体系以及相关概念，确实给不了我多少。只能三颗星。 -
看完后令人刻骨铭心，对中国医药问题的病因剖析入微，并开出良方，是一本给读者带来启迪的好书。 -
感觉不错，很满意，质量很好，是正版的。 -
态度诚恳，内容详尽，点面俱全，案例丰富，但，条理不清晰，体系不严谨 -
挺犀利 -
问题提出很多，但作者也没有靠谱的解决之道，批评李玲倒是毫不留情 -
傻X记者写的书简直看不得，满篇的主观臆断。业余的记者写专业的素材，太可怕了。 -
看过很久之后回过头看，只记得一堆弊端以及黑幕 -
因为医改是个社会关注的重要话题，我爸看到对这本书的作者的介绍，想了解一下就买了这本书 -
政事分开、管办分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开 -
送货很快，很好的一本书。 -
书不错，但是作者的某些观点不敢苟同 -
作者带有非常大的偏见来评论中国医疗体系，这一点从他叙述的个人家庭经历也是能够看出的。整本书以口述的口吻完成，缺乏逻辑性，但可以做为特定群体的观点来研究。 -
作者掌握的资料很多，从医改的历史谈起，书中详细描写了近些年来医院，医生，药品流通，公共卫生等多个领域的现状，揭示了一些表面下的东西，值得一读。但总的来说逻辑性稍有欠缺。 -
有病没病都还是别去医院的好！ -
感觉是一本随笔感想，诸多案例来源也不清晰，作为一本讨论严肃话题的书，逻辑也很。。。挺糟糕的一次读书体验。不否认作者经历学识，只是觉得这本书需要优化的地方太多了 -
缺血 -
完全跳离临床一线的角度，的确有些的偏颇，但总体上是值得通读的，对于把握医改的脉络，有着很好的提携。感谢学者。 -
写的很好！ -
大国医改 -
写的非常真实，所有事件都立足于实际，作者对以中国的医疗行业有着深入的调研了解，八字总结：大国医改，触目惊心！ -
当获取知识来读 -
视点比较独特 -
唉……看了之后对医改稍微有点了解，但依旧一团乱麻。大概这些本来就很难理清吧~（逻辑不好的人自我安慰） -
整本书的框架不是很清晰，许多描述性的内容。 -
言语很犀利，但是剖析得越惨烈越感到这个改革的艰辛，是不是该对天朝还存点期望？ -
空洞无物。朱先生简单地将资料凑在一起，冠以自身的想象，可以说缺乏逻辑性和理论的完整性。实在是大失所望。 -
1越秋水，雾散尽，不请长缨，剑催西风。于是，粗糙愚钝的思想，渐渐打磨得锋利。继续前行，确实需要披荆斩棘。2让穷人看得起病，富人看得好病。3我明白，一个人做学问的第一要义，是学会理解底层，学会和普通的百姓对话，了解民间大众的疾苦。人应该讲求良知和人道。 -
书本身是自己喜欢的，觉得不错、服务也还好 -
速度很快，书本质量也不错，支持卓越！ -
这特么垃圾 -
一声叹息啊！ -
体制内的作者扯体制的淡 -
逻辑混乱的一笔，根本看不下去，书虽然厚但是有用的东西很少很少，不过体制内的人呵呵后what do you expect from them？