当代中国农村卫生公平问题研究

章节摘录

　　第二章　研究的相关理论基础　　第三节　西方三种典型的公平理论　　考虑到卫生领域的特殊性，本书主要从社会伦理学的角度，对西方三种典型的社会公平理论进行介绍和简单评述。它们包括：功利主义的“社会福利最大化”理论、罗尔斯的“公平正义”论、阿马蒂亚·森的“能力”平等理论。　　一　功利主义的社会公平理论　　功利主义产生于18世纪末19世纪初的英国，到边沁和密尔时形成较为系统的理论体系。其基本内容可以简单归纳为：以经验主义和抽象人性论为哲学基础，以个人主义为出发点，以功利幸福为核心内涵，以最大多数人的最大幸福为基本原则和最高理想。功利主义公平理论的实质是追求个人利益基础上的社会福利最大化，其公平理论主要包括三个方面的内容。　　一是以行为结果作为公平的评价标准。认为评价一种行为，要视其结果而定，如果行为结果能增加当事人的幸福或快乐，这种行为就是道德的，就应该予以肯定。如边沁认为：“一个行为是善是恶，只要考虑它的结果而定。”

前言

　　构建社会主义和谐社会，是党的十六大和十六届四中、五中全会提出的重大任务，它适应了我国改革发展进入关键时期的客观要求，体现了广大人民群众的根本利益和共同愿望。社会公平是和谐社会的重要方面，卫生公平则是社会公平的主要体现。随着社会的发展和人类的进步，人们已普遍认识到，健康是人全面发展的基础，并且是最重要的人力资本投资，比智力因素等方面对人力资本的贡献还要重要，人失去健康就失去了一切。如何合理分配和公正享用卫生资源和服务，是实现公民健康权利和提高人民健康水平亟待解决的问题，也是贯彻落实科学发展观、实现经济与社会协调发展、构建和谐社会的重要内容，已经成为当前广大卫生工作者面临的一项最重要的任务。　　新中国成立以来，我国的卫生事业得到空前发展，许多传染病得以控制，很多地方性疾病被根绝，人均寿命、婴幼儿死亡率等指标都有了明显改善，曾被世界卫生组织（WHO）、世界银行等机构誉为发展中国家的典范，赞誉中国只用了世界上1%的卫生资源，解决了占世界22%人口的卫生保健问题。遗憾的是，时隔20年后，中国的医药卫生总体水平被WHO排在第144位，而卫生公平性竟排在第188位，全世界倒数第4位。这与我国的大国地位、飞跃发展的经济状况以及我国的国家性质极不相符，医药卫生事业的严重滞后已成为我国社会发展的瓶颈。　　我国是一个发展中国家，有9亿农村人口。而我国医疗保障制度的重点是城市，农民享受不到公费医疗和劳保医疗保健。大部分农民，特别是贫困地区农民基本上是自费看病。在我国低水平的卫生资源中，分配也极不公平、极不合理，大量卫生资源集中于城市，出现过剩，而农村则差距很大。各种疾病仍严重威胁着农民的健康，不少地方的农民仍然缺医少药，因病致贫、因病返贫问题也在一些地区相当严重。　　本书以中国农村卫生公平问题作为研究对象，通过分析改革开放后我国农村卫生公平性的变化，来发现农村卫生事业发展中存在的主要问题以及导致问题产生的原因。通过研究，为改善农村卫生事业的公平性、解决当前农村卫生事业面临的主要问题提供政策性建议。　　本书共分为六部分。第一部分：介绍研究目的、意义、思路和方法以及国内外相关研究综述。第二部分：介绍理论研究背景，重点介绍功利主义的社会公平理论、罗尔斯的公平正义论和阿马蒂亚·森的“能力”平等理论。第三部分：从城乡的视角，对城乡在卫生资源的配置、卫生资金的筹集、卫生服务的利用、健康四个方面存在的差距进行了比较和分析。第四部分：利用问卷调查资料，对农村内部卫生服务的公平性进行了实证研究。第五部分：对影响农村卫生公平的因素进行分析。第六部分：针对影响农村卫生公平的因素，提出了建议。　　通过研究，本书认为改革开放以后中国农村卫生公平性下降，主要表现在：（1）城乡之间在卫生领域的差距不断扩大。城乡卫生资源的配置呈现“倒三角”模式；卫生筹资具有明显的“累退性”；城乡医疗保障制度具有很强的“二元”性；城乡居民在卫生服务的利用和健康水平上存在较大差距。（2）农村内部卫生服务不公平的现象也比较严重。农村地区的卫生资源不断向优势地区集中；农村的卫生筹资具有很强的“累退性”；根据不同社会人口特征分组的人群，在健康水平上存在明显的差距。　　通过研究，本书认为造成农村卫生不公平的原因有五个方面：一是改革开放以来城乡及农村内部收入差距的不断扩大，收入水平的差距扩大是影响卫生公平的主要因素；二是20世纪80年代开始的财政地方分权化改革导致政府对农村卫生的投入不断降低，农民个人支出的比例上升，这是造成城乡卫生不公平的主要原因；三是医疗机构补偿机制不合理，造成医疗卫生费用上涨过快，削弱了农民的支付能力；四是农村医疗保险制度的缺失，使农村单个家庭面临的疾病风险加大；五是农村“三级”卫生服务体系的破坏，增加了农民看病的成本。　　为了提高农村卫生服务的公平性，针对造成农村卫生不公平的原因我们提出了五点建议：一是加强政府对农村卫生领域的投入；二是改革农村医疗机构的经费补偿机制；三是调整卫生资源的配置模式；四是改革目前农村的卫生筹资体制，提高农村合作医疗的有效性；五是重建农村的“三级”卫生服务体系。　　卫生不公平是一个世界难题，由于这样那样的原因，要实现卫生公平并不容易，世界上也没有一个国家的卫生是完全公平的。但是至少我国卫生事业发展的理念和卫生改革的原则应该是“公平”的，政府应该发挥作用，不让城乡之间的医疗差距再继续扩大下去。最后，借用卫生部部长陈竺的话对中国农村卫生公平问题的解决进行期待，“‘路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。’中国政府更加强调和谐发展，关注健康公平，把不断提高农村居民的健康水平作为政府义不容辞的责任，使广大农村共享改革发展的成果。”

内容概要

刘金伟，山东枣庄人，1973年生。2006年毕业于北京工业大学经济与管理学院，师从于我国著名社会学家、中国社会科学院名誉学部委员陆学艺教授，获管理学博士学位。2000年在江苏省太仓市市委办公室工作．现就职于北京工业大学人文社会科学学院社会学研究所。主要研究领域为发展社会学、医学社会学、社会管理、社会政策等。发表多篇学术论文，参与多部学术著作的编写工作，参与科技部、全国总工会和北京市课题多项，主持校级课题两项。

书籍目录

第一章　绪论  第一节　问题的提出  第二节　研究目的与意义  第三节　研究内容与框架  第四节　研究综述：国内外研究现状  第五节　本研究的资料来源与方法  本章小结第二章　研究的相关理论基础  第一节　理论研究背景  第二节　公平的理论内涵  第三节　西方三种典型的公平理论  第四节　卫生服务与健康公平概念的界定  本章小结第三章　从城乡的视角审视农村卫生服务公平问题  第一节　城乡卫生资源配置的“倒三角”模式  第二节　城乡卫生筹资模式的比较  第三节　城乡卫生服务利用的比较与分析  第四节　城乡居民健康状况的比较与分析  本章小结第四章　农村卫生服务公平的实证研究  第一节　资料来源与研究方法  第二节　农村卫生资源配置公平研究  第三节　农村家庭卫生筹资公平研究  第四节　农村家庭卫生服务利用公平研究  第五节　农村人口健康状况公平研究  本章小结第五章　影响农村卫生服务公平的原因分析  第一节　城乡及农村内部贫富差距的扩大  第二节　政府农村卫生投入的不合理  第三节  医疗费用上涨过快削弱了农民的支付能力  第四节　农村医疗保险制度的缺失  第五节　农村卫生服务体系的破坏    本章小结第六章　对策与建议  第一节　解决农村卫生服务公平问题的原则  第二节　政府投资于卫生服务与健康事业  第三节　改革卫生机构的补偿模式  第四节　调整卫生资源的配置方式  第五节　农村卫生筹资模式的改革与探索  第六节　重建农村“三级”卫生服务体系  本章小结第七章　研究结论  结论一  结论二  结论三  结论四附录后记

作者简介

《当代中国农村卫生公平问题研究》从社会公平的角度，探讨了改革开放以来，我国城乡及农村内部在卫生领域存在的不公平现象，对造成卫生不公平的原因进行了具体的分析，并针对我国的实际情况提出了可操作化的建议。改革开放以来，我国居民的收入差距不断扩大，引起了很多学者的极大关注。实际上，除了经济领域，在教育、卫生等社会领域，不公平的现象也广泛存在。特别是最近几年随着“看病难”、“看病贵”成为当前社会最关注的问题之一，卫生公平也成了学术界研究的热点。

图书封面

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