新型农村合作医疗基本知识

章节摘录

版权页：   插图：   44. 什么是起付线？起付线是如何设置的？ 起付线是指对参合农民进行补偿的补偿费计算起点，起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。起付线与医疗补偿报销和申请医疗补助有关系，因此起付线具有两方面的含义。一方面，从医疗补偿报销看，就是老百姓平常说的报销门槛，它是一个报销界限问题，只有多出起付线的部分，才可以按比例报销；另一方面为贫困户等人的申请医疗救助补助其参加新农合提供了衡量标准，其超过部分才能按比例救助。例如，超过300元才可以进行医保报销，医疗救助就是要帮助困难群众先支付他们自己无法支付的“300元”。例如江西省规定按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级100元，县（市、区）级300元，县外600元，非定点医疗机构800元，起付线不得低于100元。起付线以下为个人自付部分。对农村低保对象、五保供养对象在统筹地区范围内的，其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医疗机构的一次起付线。据了解，也有很多省市已取消了起付线的设置。 45. 什么是封顶线？封顶线是如何设置的？ 新农合年报销封顶线，是指新农合每年对参合人员的最高补助额。由于合作医疗采取低水平的筹资方式，支付能力不大，只有设定支付限额，才能保证其支付能力，但支付限额，就难以体现合作医疗的保障作用，影响参加人的积极性。例如2011年福建省泉州市省新农合除了按照国家要求将政府补助标准提高到每人每年200元，还将住院补偿封顶线提高到不低于7万元。山东省卫生厅公布了《关于做好2011年新农合补偿方案调整的指导意见》，指出全省住院封顶线统一规定为不低于8万元，达到农民人均纯收入10倍以上。唐山市从2011年开始将报销封顶线提高到8万元，比全省高2万元，部分县区封顶点达到10万元；每位参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可达60～100元。 46.临时外出因急诊住院的参合农民可以报销住院费吗？ 可以报销，但参合农民需要带齐以下资料：新农合保险卡及身份证复印件1份；住院发票；用药及费用汇总清单（加盖医疗机构印章）；出院记录（或小结）。

书籍目录

一、新型农村合作医疗的背景知识
二、新型农村合作医疗的基础知识
三、新型农村合作医疗的补偿方案
四、新型农村合作医疗的资金筹集与管理
五、新型农村合作医疗服务与利用
六、组织管理与监督.

作者简介

新型农村合作医疗基本知识，ISBN：9787109160415，作者：李玉梅，李典 编著

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