临床骨科诊断学

章节摘录

版权页：插图：2.腰椎问盘突出症患者的症状809／6的患者年龄在20～50岁。男性多于女性，多数有外伤史，患者主要症状是下腰痛和坐骨神经放射痛。一般首先仅表现有腰痛，过2～3个月才出现坐骨神经痛，经过休息或物理治疗后可好转，但轻微扭伤或负重活动后又可复发，复发时绝大多数患者表现为与上次同侧同样的症状。少数患者可出现对侧坐骨神经痛，如双侧同时出现症状则为横贯性突出或左右后外侧同时突出所致。腰腿痛开始时，间隔时间多为半年或一年，以后反复发作，间隔逐渐缩短，症状逐渐加重。坐骨神经痛起始于腰部，沿臀部到大腿后部小腿外侧至足跟或足趾。疼痛的范围与神经根被椎间盘压迫的程度有关。个别患者疼痛起始于小腿外侧，患者常可指出疼痛放射路线及区域。半数患者因为咳嗽、打喷嚏或便秘腹部用力而疼痛加重，卧床休息则减轻，有的站立时疼痛较轻，坐下反而加重。突出物较大可顶起神经根，患者只有在侧卧屈髋屈膝如虾米状体位时，疼痛才稍轻。患者在早期可有下肢疼痛过敏。病程较长者或神经根受压较重者，出现下肢麻木或感觉迟钝。中央型椎间盘巨大突出者，可发生大小便异常或失禁，马鞍区麻木，可出现足下垂。有部分患者感觉下肢发凉，无论冬夏都要盖厚被，也有一部分患者单侧或双侧下肢水肿，这与腰部交感神经受刺激有关。3.腰椎管狭窄症的患者症状患者典型表现为神经源性间歇性破行，即当患者直立或行走时，下肢产生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可减轻或消失。然后再度继续行走或站立，再次出现上述症状需被迫再次休息。每次行走的距离或直立持续的时间一般为数十米至二三百米或数分钟至十多分钟。这种患者的痛苦可能主要在双侧小腿、足部，也可在大腿后侧、外侧及前侧，可为双下肢，也可为单侧下肢，或在不同时期出现在不同的下肢。无论是哪种类型的椎管狭窄症，大多数患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛，疼痛一般比较轻微，卧床时则消失或减轻。腰前屈不受限，甚至可过度前屈，而后伸活动往往受限。退变性椎管狭窄症患者常常发生腰部扭伤或劳损，此时可能出现下腰部局限性压痛、肌肉痉挛及活动受限等症状。神经根管狭窄的患者会引起相应的神经根受压迫与受刺激症状及体征，患者多表现为间歇性跛行，某些则表现为持续性神经根症状。多数为痛、麻痛、胀痛，疼痛的程度轻重不等，但多数不剧烈，平卧休息后可明显缓解。神经根症状的部位与受压神经根有关。上腰部神经根受压其疼痛可放射到腹股沟部；大腿前侧、外侧或下腰椎神经受压，其放射疼痛多发生在小腿的后侧、后外侧、前内侧及足部。大多数患者神经根症状常常伴有相应的神经根性分布区针刺觉减弱，痛觉异常，肌力减弱及腰反射异常。有些中央管狭窄的患者会导致骶尾神经压迫，而出现马鞍区的症状与体征及括约肌功能障碍的症状。4.脊柱结核患者的症状部分患者有结核接触史或其他部位的结核病史，早期患者可无任何症状，亦可有全身不适、倦怠无力、食欲不振、消瘦、午后低热、盗汗等。小儿发热可能比较明显，老年人由于反应较差，发热症状可不典型。由于此病为慢性、消耗性、进行性疾病，故大部分患者会有营养不良及贫血。

内容概要

宋修军  1983年毕业于山东医学院。2000年始任青岛大学医学院附属青岛市立医院骨科主任医师，青岛大学和泰山医学院教授、硕士生导师，中国医药教育协会专家委员会、山东省手外科分会、青岛市显微外科分会副主任委员，中国康复医学会修复重建外科、创伤康复、骨质疏松、华裔脊柱外科专业委员会委员，《中国组织工程与临床康复》、《中华现代外科学杂志》等杂志编委。

书籍目录

第一篇  骨科检查第一章  骨科查体  第一节  骨科病史  第二节  体格检查  第三节  局部检查第二章  骨科影像学检查  第一节  X线或CR诊断  第二节  计算机体层摄影CT及PET/CT诊断  第三节  核磁共振MR影像诊断  第四节  放射性核素扫描  第五节  超声诊断第三章  实验室与其他特殊检查  第一节  实验室检查  第二节  特殊检查第二篇  骨科疾病诊断第四章  脊柱疾病  第一节  颈椎疾病  第二节  胸椎疾病  第三节  腰骶尾椎疾病  第四节  脊柱肿瘤与脊柱骨质疏松骨折第五章  脊柱及脊髓损伤  第一节  脊柱脊髓损伤的临床表现  第二节  上位颈椎损伤  第三节  下颈椎损伤  第四节  胸椎脊柱脊髓损伤  第五节  腰椎及腰神经损伤  第六节  骶尾椎及神经损伤第六章  上肢疾病  第一节  肩部疾病  第二节  肘部疾病  第三节  前臂、腕及手部疾病第七章  下肢疾病  第一节  骨盆和髋部疾病  第二节  膝部疾病  第三节  足踝疾病第八章  上肢损伤  第一节  肩部损伤  第二节  臂部损伤  第三节  肘部损伤  第四节  前臂损伤  第五节  腕部损伤  第六节  手部损伤  第七节  上肢神经损伤第九章  骨盆与下肢损伤  第一节  骨盆损伤  第二节  下肢损伤第十章  骨科先天发育性与遗传性疾病  第一节  先天性畸形总论  第二节  先天性畸形的发生  第三节  先天性上肢畸形  第四节  先天性下肢畸形  第五节  先天性脊柱、脊髓血管及胸廓畸形  第六节  骨发育不良第十一章  骨科代谢、营养与内分泌性疾病  第一节  钙、磷代谢与骨发育  第二节  骨质疏松与软组织钙化  第三节  代谢性骨病  第四节  营养性骨病  第五节  中毒与继发性骨病  第六节  內分泌性骨病第十二章  骨肿瘤  第一节  成骨性肿瘤  第二节  成软骨性肿瘤  第三节  骨巨细胞瘤  第四节  骨髓肿瘤  第五节  脉管肿瘤  第六节  其他结缔组织肿瘤  第七节  其他肿瘤第十三章  骨科感染  第一节  化脓性骨髓炎  第二节  骨科结核感染  第三节  其他少见的感染第十四章  风湿性结缔组织疾病及强直性脊柱炎  第一节  弥漫性结缔组织疾病  第二节  强直性脊柱炎第三篇  骨科体征与综合征第十五章  骨科体征与试验第十六章  骨科综合征  第一节  HOrner综合征  第二节  周围神经卡压综合征  第三节  骨创伤相关综合征  第四节  脊柱躯干相关综合征  第五节  四肢相关综合征  第六节  遗传性骨科相关综合征第四篇  骨科并发症与鉴别诊断第十七章  骨科并发症  第一节  骨折早期并发症  第二节  骨科中晚期并发症  第三节  骨折手术后并发症第十八章  骨科鉴别诊断  第一节  颈肩痛的鉴别诊断  第二节  颈部疾病鉴别诊断  第三节  胸、腰椎及脊髓疾病鉴别诊断  第四节  关节疾病鉴别诊断  第五节  骨病鉴别诊断第五篇  骨科功能评定与鉴定第十九章  骨科功能评定  第一节  关节功能评定系统  第二节  四肢骨折功能评定系统  第三节  脊柱和脊髓功能评价系统  第四节  周围神经损伤治疗效果评定  第五节  肌肉骨骼肿瘤术后肢体重建功能评价系统  第六节  疼痛评价系统  第七节  伤残评定标准第二十章  骨科鉴定与医疗事故分级标准  第一节  人体重伤鉴定标准(节选)  第二节  人体轻伤鉴定标准(试行)(节选)  第三节  人体轻微伤的鉴定(节选)  第四节  道路交通事故受伤人员伤残评定(节选)  第五节  职工工伤与职业病致残程度鉴定(节选)  第六节  劳动能力鉴定  第七节  职工非囚工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)(节选)  第八节  运动创伤与运动致病事故程度分级标准(节选)  第九节  中国实用残疾人评定标准(试用)(节选)  第十节  医疗事故分级标准(试行)参考文献

编辑推荐

《临床骨科诊断学》是中华临床骨科学丛书之一。

作者简介

《临床骨科诊断学》广泛参考国内外各类书籍杂志等最新资料，结合作者的临床实践编写而成。全书包括骨科查体与辅助检查、疾病诊断、骨科综合征、并发症、鉴别诊断、功能评定及骨科鉴定等，共五篇20章，图文并茂，简明清晰，概括全面，是骨科检查、疾病诊断与鉴别诊断、功能评定、伤残鉴定等方面的参考书。书中还提供了大量的临床病例图片，可供从事骨科临床、科研、教学等人员使用。

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