损伤控制性外科技术手册

章节摘录

　　（1）有CT条件的，可首先行头颅CT扫描，明确损伤部位及伤情，迅速在血肿或挫伤侧多靶点钻孔，行硬脑膜“十”字切开；如为硬膜外或硬膜下血肿，则在血肿中心部位行颅骨钻孔，稍扩大骨孔，尽可能吸除血肿，有条件者可于硬膜外或硬膜下安置颅内压探头。据笔者的实验结果，上述工作可在20min内完成，可显着降低颅内压。　　（2）无CT条件的，可按美国标准大骨瓣开颅，硬脑膜呈放射状切开后，人工硬脑膜生物胶黏合，不处理脑内原发伤，头皮用头皮夹快速止血后，不缝合，直接包扎后送行确定性手术。据实验结果，本手术可于30min内完成，因颅腔的控制性开放，快速降低了颅内压；因颅腔内外硬脑膜的完整，有效降低了颅内感染的发生率。　　（3）无CT条件或脑疝已十分明显，已无时间做CT检查者，亦可采用钻孔探查法。钻孔在瞳孔首先扩大的一侧进行，或根据神经系统体征、头皮伤痕、颅骨骨折的部位来选择；多数钻孔探查需在两侧多处进行。注意钻孔处有无骨折，如钻透颅骨后即见血凝块，为硬脑膜外血肿；如未见血肿，则稍扩大骨孔，以便切开硬脑膜，寻找硬膜下血肿，做脑穿刺或脑室穿刺，寻找脑内或脑室内血肿。发现血肿后，即做稍大的骨瓣或扩大骨孔，以便清除部分血肿，降低颅内压。　　上述所有术式，头皮各层均可暂时用头皮夹止血，不缝合，包扎后直接开始术前准备，做进一步确定性手术，以最大限度缩短前期处理时间，提高救治成功率。 　　……

前言

　　什么是损伤控制性外科？带着这个疑问，我认真拜读了黎院士主编的这本书稿。战创伤救治一直在不断发展、进步之中。伴随着外科理论的完善、技术的进步，尤其是20世纪第一次、第二次世界大战的考验，战创伤的救治水平提高到了一个新的高度。但在随后的多次局部战争中，战创伤的救治水平并未如人们想像的那样随着外科技术的发展而明显进步，而是呈现了停滞不前的局面。许多问题促使人们思考：外科技术水平与战创伤救治成功之间的关系究竟如何？特别是创伤后人体的生理病理改变与伤员的康复的关联如何？　　20世纪末21世纪初，产生了一个全新的外科理念：损伤控制性外科。其原意是指救治中要优先考虑伤员的整体生理状态，迅速控制损伤部位的出血、污染，避免过多的操作加重对机体的损害，继而对伤员进行有效的复苏，改善伤员的基础生理潜能：为确定性手术创造条件，以挽救原来认为不可挽救的危重伤员。这一新的理念总的目的概括起来是“先救命后治疗，加速康复，降低减员”。　　国内由南京军区南京总医院解放军普通外科研究所黎介寿院士等首先提出了损伤控制性外科的概念，并申请到全军医药卫生“十一·五”重点项目“损伤控制性外科研究”课题的支持。

书籍目录

第1章 损伤控制性外科的理念 第2章 战（创）伤早期输液和输血要点  第3章 各部位损伤控制性处理技术    第一节 颅脑损伤处理    第二节 颌面部损伤处理    第三节 眼部损伤处理    第四节 颈部损伤处理    第五节 胸部损伤处理    第六节 腹部损伤处理    第七节 泌尿系统损伤处理    第八节 血管损伤处理    第九节 四肢、脊柱和骨盆损伤处理  第4章 损伤控制性外科重症监护病房处理要点 第5章 损伤控制后病人的转运或后送  第6章 各部位损伤确定性处理技术    第一节 颅脑损伤确定性治疗    第二节 颌面部损伤确定性治疗    第三节 眼部损伤确定性治疗    第四节 颈部损伤确定性治疗    第五节 胸部损伤确定性治疗    第六节 腹部损伤确定性治疗    第七节 泌尿系统损伤确定性治疗   第八节 血管损伤确定性治疗    第九节 四肢、骨盆和脊柱损伤确定性治疗

作者简介

《损伤控制性外科技术手册》由著名普通外科专家、中国工程院院士黎介寿主编，为全军医药卫生“十一·五”重点项目。全书共分6章，系统阐述了损伤控制性外科理念、外科常见损伤的控制性和确定性处理技术，损伤控制性外科重症监护病房处理要点、损伤控制后伤员的转运和后送等外科发展前沿。作者结合自己的实践经验，参考国内外最新文献，较全面地反映了损伤控制性外科学的发展水平，

具有很高的学术价值和实用价值，适于各级普通外科医师、创伤急救专业人员和医学院校师生学习参考。

图书封面

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