新医师上岗必备丛书

章节摘录

版权页：   插图：   我国广泛应用较小剂量阿司匹林作为房颤患者血栓栓塞并发症的预防用药，这远远不够，阿司匹林对房颤患者脑卒中的预防只提供轻度保护作用，阿司匹林可能对高血压或糖尿病的房颤患者和对于减少非心源性血栓栓塞比心源性血栓栓塞更为有效，因此阿司匹林预防非致残性脑卒中的效果更好。在非瓣膜性器质性心脏病合并慢性房颤的患者，单用阿司匹林不能充分有效预防血栓栓塞并发症，而应使用华法林。部分医师认为心脏瓣膜病的房颤不必用华法林，这一认识是错误而危险的。用阿司匹林的试验结果与剂量明显有关，325mg／天有明显的抗凝血作用。因此，推荐阿司匹林可作为房颤抗凝血的药物，可用于对华法林有禁忌证、脑卒中的危险性低的房颤患者，例如小于60岁且无器质性心脏病证据的房颤患者。 联合口服抗凝血药和抗血小板抑制药与调节剂量的抗凝血药单用相比并未显示降低出血风险或增强疗效，对于大多数稳定的冠心病房颤患者，单用华法林抗凝血对于预防脑和心肌缺血事件的发生均能提供满意效果，对于冠脉介入后合并的房颤，氯吡格雷、阿司匹林与抗凝血药合用可能风险大于益处。 （4）维持房颤转复后处方 索他洛尔40～160mg po bid （说明）房颤经转复心律后，设法维持窦性心律，防止房颤复发，对保护心功能、减少并发症和改善生活质量有重要意义。此时继续使用各有效药物的维持量。成功转复后维持治疗用Ⅰ类抗心律失常药物，特别是奎尼丁，但应充分认识到这些药物的致心律失常作用。索他洛尔是一种Ⅲ类抗心律失常药物并兼有β受体阻滞药的作用，与奎尼丁同样有效，而且耐受性好，不具有心脏的选择性，也无内在拟交感活性，其β受体阻滞作用仅为普萘洛尔的1／3，能明显延长心肌复极时间。 偶发的房颤不需维持用药。较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。如果患者有基础心脏病存在，心功能受损较明显，房颤发作时有血流动力学恶化的倾向，或虽在药物预防性治疗下房颤复发次数较多且每次发作持续时间较长，可以考虑采用非药物方法来防止房颤复发。 3.其他非药物治疗 （1）直流电转复心律 体外直流电击技术对房颤转复为窦性心律十分有效简便，只要操作适当也是安全的。房颤伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心力衰竭者，药物治疗无效者建议立即实施R波对直流电转复心律。伴有经房室旁路前传并有血流动力学恶化的房颤患者，体外直流电复律常作为一线治疗措施。低能量心内直流电击技术，不但心脏介入性诊断或治疗过程发生的房颤可立即成功地转复为窦性心律，也可为植入型心房除颤器治疗做预试验。持续时间>48小时或持续时间不明的患者，必须有抗凝治疗的准备，并于恢复窦性心律后继续抗凝治疗4周。 阵发性房颤发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥，应该紧急处理，对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血压下降的房颤，立即施行电复律。对持续性（不能自行转复的）房颤和经选择的慢性房颤患者，转复为窦性心律是所希望的终点。如果没有暂时性禁忌证存在，诸如洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染或炎性疾病以及失代偿的心力衰竭等，体外电转复是首选的治疗措施。体外电转复需要全身麻醉，对全身麻醉有禁忌证的患者不宜进行。经食管超声心动图未发现心房血栓，静脉注射肝素后进行心律转复，转复后继续用肝素和华法林抗凝血。

前言

本书第1版出版以来，得到读者厚爱，应出版社要求，我们根据心内科最新进展，在第1版基础上编写了第2版。随着医学迅速发展，心血管疾病的诊疗观念和技术不断更新，对于心血管内科的新医师来说，所学的医学理论与具体的临床工作难以有效结合，因此本版更加注重临床实用性，更加注重基础与临床结合，更加强调心血管药物使用注意事项。临床疾病相关章节仍按第1版的编排顺序，列出了新医师接诊患者时，需要问哪些内容、查体要注意哪些体征、如何根据问诊和查体选择辅助检查、如何诊断疾病以及需要与那些疾病鉴别，治疗部分以处方的形式列出了药物的用法、用量，并给出了药物治疗的疗程和注意事项等，交代了有关出院和随访的内容。 第2版在常见心血管疾病如冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等的基础上，根据心内科工作需要，还增加了心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、相关疾病与心血管病变、心血管综合征等章节，内容更加丰富。同时第2版参阅了最新公布的国内外心血管疾病诊疗指南和最新进展，以便读者掌握心血管病的最新知识。 再版书稿完成后，虽然我们编写人员对书稿进行了多次修改，但医学发展迅速，加上患者情况各不相同，各医院的医疗条件水平参差不齐，临床医师参考书中诊疗方案时，一定要结合患者的具体情况及医院的医疗条件。尽管我们竭尽全力，但疏漏和不妥之处在所难免，望同仁不吝赐教，以资修订。 编者 2011年10月   第1版前言 现代医学发展迅速，心血管疾病的诊疗观念和技术不断更新，对于心血管内科的新医师来说，在学校学的一些知识可能不适用于临床工作，所学的医学理论与具体的临床工作难以有效结合。为帮助新医师尽快完成从学生到医师的转变，为帮助新医师尽快适应和胜任临床工作，我们编写了这本参考书。本书以临床实用性内容为主，按照临床实际诊疗顺序，介绍了新医师接诊患者时，如何问诊、查体以及选择辅助检查，如何诊断疾病以及需要与哪些疾病鉴别，治疗部分以处方的形式列出了药物的用法、用量，并给出了药物治疗的疗程和注意事项等内容，最后还交代了有关出院和随访的内容。 本书对常见心血管疾病如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常及心血管急症等进行了详细的论述，同时对一些较少见的心血管疾病也进行了简要的介绍。本书参阅了最新公布的国内外心血管疾病诊疗指南和最新进展，并结合目前国内心血管疾病临床诊疗实际，重点介绍了药物治疗原则、药物具体应用，同时又对一些常见的心血管疾病检查、操作技术做了叙述。 由于临床医疗具有较强的实践性，且患者自身情况各不相同，各医院的医疗条件也不尽相同，所以临床医师参考本书诊疗方案时，一定要结合患者的具体情况及医院的医疗条件。 在编写过程中，笔者力求内容实用、系统及阐述简明准确。但由于水平有限，疏漏及不妥之处在所难免，敬请读者予以指正。 编者 2007年10月

书籍目录

第一章  心血管疾病常见的症状、体征及心脏查体  第一节  常见心血管疾病症状  第二节  心血管疾病常见体征  第三节  心脏检查第二章  休克  第一节  休克总论  第二节  心源性休克  第三节  失血失液性休克  第四节  感染性休克  第五节  过敏性休克第三章  心源性猝死和心肺脑复苏  第一节  心源性猝死  第二节  心肺脑复苏第四章  晕厥第五章  心力衰竭  第一节  急性心力衰竭  第二节  慢性心力衰竭第六章  心律失常  第一节  窦性心动过速  第二节  窦性心动过缓  第三节  病态窦房结综合征  第四节  房性期前收缩  第五节  心房颤动  第六节  心房扑动  第七节  阵发性室上性心动过速  第八节  室性期前收缩  第九节  室性心动过速  第十节  心室扑动和室颤  第十一节  房室传导阻滞  第十二节  室内传导阻滞  第十三节  预激综合征  第十四节  心律失常的介入治疗第七章  高血压病  第一节  原发性高血压  第二节  继发性高血压  第三节  高血压危象第八章  血脂异常第九章  冠状动脉粥样硬化性心脏病  第一节  稳定型心绞痛  第二节  非ST段抬高急性冠脉综合征  第三节  ST段抬高急性心肌梗死  第四节  无症状性心肌缺血  第五节  缺血性心肌病第十章  心脏瓣膜病  第一节  二尖瓣狭窄  第二节  二尖瓣关闭不全  第三节  主动脉瓣狭窄  第四节  主动脉瓣关闭不全  第五节  三尖瓣狭窄  第六节  三尖瓣关闭不全  第七节  联合瓣膜病变  第八节  二尖瓣脱垂  第九节  老年退行性心脏瓣膜病第十一章  心肌病  第一节  扩张型心肌病  第二节  肥厚型心肌病  第三节  限制型心肌病  第四节  致心律失常性右心室心肌病  第五节  酒精性心肌病  第六节  围生期心肌病  第七节  心动过速性心肌病  第八节  放射性心肌病第十二章  病毒性心肌炎第十三章  心包疾病  第一节  急性心包炎  第二节  心脏压塞  第三节  缩窄性心包炎第十四章  感染性心内膜炎第十五章  心血管神经症第十六章  常见先天性心脏病  第一节  房间隔缺损  第二节  室间隔缺损  第三节  动脉导管未闭  第四节  肺动脉瓣狭窄  第五节  法洛四联症  第六节  艾森门格综合征  第七节  右位心  第八节  冠状动脉窦瘤  第九节  常见先天性心脏病的介入治疗第十七章  血管疾病  第一节  肺栓塞  第二节  肺动脉高压  第三节  主动脉夹层  第四节  主动脉瘤  第五节  深静脉血栓形成第十八章  经皮冠状动脉介术的围手术期药物治疗第十九章  相关疾病与心血管病变  第一节  肺源性心脏病  第二节  甲状腺功能亢进性心脏病  第三节  糖尿病性心脏病  第四节  妊娠与心脏疾病  第五节  电解质与心血管病  第六节  肥胖与心脏病  第七节  睡眠呼吸暂停综合征与心血管病第二十章  心血管综合征  第一节  颈动脉窦综合征  第二节  直立性低血压  第三节  马方综合征  第四节  Brugada综合征  第五节  小心脏综合征  第六节  长QT综合征第二十一章  非心脏手术的围手术期心血管危险评估与管理第二十二章  常用心血管疾病诊疗技术  第一节  临床心电图  第二节  心电图运动试验  第三节  心脏电复律  第四节  临时心脏起搏术  第五节  经食管心房调搏术  第六节  常见心血管疾病的超声心动图诊断  第七节  心包穿刺抽液术  第八节  左心室及冠状动脉造影术参考文献

编辑推荐

《新医师上岗必备丛书:心内科新医师手册(第2版)》根据心内科工作需要，对心内科临床常见的各种心血管疾病的问诊、查体、检查、诊断和治疗进行了针对性的阐述。同时第2版参阅了最新公布的国内外心血管疾病诊疗指南和最新进展，以便读者掌握心血管病的最新知识。

作者简介

《新医师上岗必备丛书:心内科新医师手册(第2版)》详细论述了心内科新医师应如何询问病史、查体中注意哪些体征、患者需要进一步做哪些检查、如何诊断和鉴别诊断、应该选用哪些治疗方案等，在治疗部分用处方的形式列出不同的方案，并对处方和药物的使用做了详细的说明。《新医师上岗必备丛书:心内科新医师手册(第2版)》可弥补新医师工作经验的不足，帮助新医师对心内科患者进行独立诊治。可供新医师和实习医师参考。

图书封面

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