《Duus神经系统疾病定位诊断学》章节试读

《Duus神经系统疾病定位诊断学》的笔记-第14页

感觉系统（Sensor System）
一、感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。可分为两类：
1、一般感觉：
1）浅感觉：皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；
2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；
3）皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。
2、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉等。
PS：感觉症状通常先于感觉体征出现，但有感觉症状而缺乏体征的病人并不全为心因性疾病。感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平，时间进程可以提示病因。
二、根据病变性质，感觉障碍可分为两类：
1、刺激性症状：感觉径路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。
1）感觉过敏（Hypersthesia）：轻微刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感。
2）感觉倒错（dysesthesia）：非疼痛性刺激引起疼痛。
3）感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛（潜伏期），达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失（后作用）；见于丘脑和周围神经损害。
4）感觉异常（paresthesia）：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等，也具有定位价值。
5）疼痛：
A、局部性疼痛（local pain）：如神经炎所致的局部神经痛；
B、放射性疼痛（radiating pain）：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根，脊髓空洞症引起痛性麻木等；
C、扩散性疼痛（spreading pain）：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散至整个上肢疼痛；
D、牵涉性疼痛（referred pain）：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，如心绞痛引起左侧胸及上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。
2、抑制性症状：感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。
1）完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失。
2）分离性感觉障碍：同一部位痛温觉缺失，触觉(及深感觉)保存。

《Duus神经系统疾病定位诊断学》的笔记-第279页

基底神经节（Basal Ganglia）
基底神经节包括尾状核、壳核、苍白球。
基底神经节有四大功能：
1、主要是协调锥体系的活动，为随意运动准备条件；
2、完成大脑皮质下放的随意运动；
3、完成复杂的非条件反射活动；
4、在更为复杂的行为（如：认知）方面也起作用。
基底神经节损害的特征：
1、不自主运动，可以是动作过多，或动作过少，肌张力和姿势的异常；
2、不引起随意运动无力或腱反射改变。
临床主要分为两大综合征：
1、运动功能减退-强直伴震颤综合征：
1）肌张力增高：伸肌和屈肌均增强，又称肌强直（rigidity）。帕金森病时伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同，出现铅管样强直（lead-pipe rigidity）,伴震颤时为齿轮样强直（cogwheel rigidity）。这与锥体系病变出现折刀样肌张力增高不同。
2）震颤：是指人体某一个或多个功能区的节律性、不自主运动。
A、静止性震颤：是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见于手指搓丸样动作，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。
B、位置性震颤：指肢体或躯体某一部位抵抗重力在维持某种姿位时发生的震颤
C、动作性震颤：指发生在肢体任何形式的运动中的震颤
2、运动过多-张力障碍综合征：
1）舞蹈症（chorea）：是肢体迅速的不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作，如转颈、耸肩、手指间断性屈伸（挤牛奶样抓握）、摆手、伸臂等舞蹈样动作，上肢重，步态不稳或粗大的跳跃舞蹈样步态，面部肌肉可见扮脸动作，肢体肌张力低等。常见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及应用神经安定剂等。偏侧舞蹈症（hemichorea）局限于身体一侧，常见于脑卒中、脑肿瘤等。
2）手足徐动症（athetosis）：是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，手指缓慢地逐个相继屈曲；随意运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相（异常舌动）、发音不清等。见于Huntington舞蹈病、Wilson病、肝性脑病、Hallervodern-Spatz病、酚噻嗪类及氟哌啶醇慢性中毒等。偏侧手足徐动症多见于脑卒中。
3）舞蹈手足徐动症：舞蹈动作和手足徐动常同时出现，称为舞蹈手足徐动症。儿童的舞蹈手足徐动症出现在围产期因缺氧所致的脑损害或核黄疸之后，有时也见于脑炎、肝豆状核变性（Wilson病）等。成人的舞蹈手足徐动症通常由于长期使用神经安定剂或过量使用左旋多巴、多巴胺能药物所致。
4）肌张力障碍（dystonia）：是肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常，表现躯干和肢体近端扭转痉挛（torsion spasm），如手过伸或过屈，头侧屈或后伸，躯干屈曲扭转，足内翻，眼睛紧闭和固定的怪异表情，不能站立和行走。见于特发性遗传病，如Huntington舞蹈病、Wilson病、Hallervodern-Spatz病，以及酚噻嗪类中毒、核黄疸、脑炎等。若干有特征性的肌张力障碍综合征特别按受累的身体部位命名，如痉挛性斜颈（spadmodic troticollis）、书写痉挛（writer‘s cramp）、睑痉挛（blepharospasm）等。痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍，表现颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢不自主扭曲和运动。
5）偏身投掷运动（hemiballismus）：是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。为对侧丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病变所致，如脑梗死或小量出血等。
6）抽动症（ties）：是一组肌肉或一块肌肉重复地、刻板的、短暂快速的、无节律性的收缩，可由一处向它处蔓延。最常见的一类称抽动-秽语综合征（Gilles de la Tourette综合征）。是多部位突发的快速无目的重复性肌肉抽动，常累及面肌，可伴不自主发声或秽语，抽动频繁者一日可达数十次至数百次。症状在数周或数月内可有波动，多见于儿童。

《Duus神经系统疾病定位诊断学》的笔记-第1页

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今天收书时，科主任看到了，摇了摇头说：精神是好滴，可惜血统不正。。。