妇产科误诊病例分析与临床思维

章节摘录

版权页：最常见的转移部位为肺、阴道、脑、肝、消化道等。本例患者有子宫肌瘤切除史，为子宫瘢痕部位妊娠埋下了伏笔。患者早孕检查时未发现肌壁间混合性包块，而是在人工流产术后40余天时出现了阴道出血、肌壁间混合性包块及血清hCG升高，确实容易与绒毛膜癌相混淆。但是，本例患者一般状态佳，阴道无着色，胸部x线正位摄片未见异常病灶，无绒毛膜癌的体征。此例血清hCG水平不十分高，也不支持绒毛膜癌的诊断。尤其是绒毛膜癌的组织学病理检查，应该有滋养细胞增生及坏死组织，而本病例的病理报告是子宫内膜及肌层局部出血、坏死，4.0cm×3.0cm，其中可见蜕膜及绒毛成分，结合临床病史考虑为子宫瘢痕妊娠，可以否定绒毛膜癌的诊断。如何解释人工流产术后肌壁间混合性包块形成的原因呢？分析该患者子宫瘢痕部位绒毛植入的成因：患者2年前因经量过多、经期延长行肌瘤切除手术，分析患者当时的肌瘤可能为黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向黏膜。因此，手术时造成了子宫内膜的破坏，切口愈合不良导致瘢痕宽大，瘢痕组织留有缝隙或窦道，子宫内膜修复不全，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床，常发生底蜕膜缺损，血供不足，滋养细胞直接侵入子宫肌层生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入。所以，患者药物流产失败，而后进行的人工流产吸出的绒毛组织较少，均因部分绒毛植入肌壁间所致。人工流产术后患者阴道出血4～5d血止，但肌壁间仍有持续少量出血及绒毛、蜕膜坏死。因此，在子宫肌壁间绒毛植入的部位形成了由出血、坏死形成的混合性包块。

书籍目录

产科篇

病例1自然分娩导致子宫破裂1例误诊

病例2产道血肿导致产后出血、失血性休克误诊

病例3宫颈妊娠合并子宫肌瘤误诊为难免流产

病例4子宫肌瘤合并妊娠发生红色变性误诊为先兆流产

病例5妊娠3个月子宫肌瘤红色变性误诊为卵巢肿瘤蒂扭转

病例6妊娠合并Wernicke脑病误诊分析

病例7妊娠合并急性胰腺炎误诊为胎盘早剥

病例8妊娠合并急性阑尾炎误诊为先兆流产

病例9妊娠合并宫颈癌误诊分析

病例10妊娠期高血压疾病合并肝脏损害误诊为妊娠合并急性重症肝炎

病例11胎盘植入误诊为绒毛膜癌

病例12妊娠中期胎盘植入致子宫破裂误诊为急性胃、溃疡穿孔

病例13陈旧性宫外孕误诊为绝经过渡期功能失调性子宫出血

病例14陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤

病例15子宫瘢痕部位绒毛植入误诊为绒毛膜癌

病例16子宫瘢痕处妊娠误诊为子宫肌瘤变性

病例17子宫瘢痕处妊娠误诊为绒毛膜癌

病例18子宫瘢痕处妊娠误诊为不全流产

病例19宫内妊娠误诊为异位妊娠

病例20宫内妊娠误诊为输卵管妊娠

病例21宫角妊娠误诊为绒毛膜癌

病例22宫颈妊娠误诊为不全流产

病例23子宫峡部妊娠误诊为正常宫内妊娠

病例24子宫残角妊娠破裂继发腹腔妊娠误诊分析

病例25阔韧带妊娠误诊为正常妊娠合并双子宫畸形

病例26输卵管间质部妊娠破裂误诊为人工流产子宫穿孔

病例27卵巢妊娠黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂

病例28体外受精一胚胎移植后宫内宫外同时妊娠误诊

病例29子宫内外复合妊娠卵巢过度刺激综合征误诊为急性阑尾炎

病例30不全流产误诊为子宫平滑肌瘤

病例31稽留流产误诊为妊娠滋养细胞肿瘤

病例32前置血管破裂误诊为前置胎盘

妇科篇

病例33外阴硬化性苔癣误诊为外阴尖锐湿疣

病例34外阴结核误诊为外阴蜂窝织炎

病例35外阴Bowen病误诊为外阴黑色素瘤

病例36外阴平滑肌瘤误诊为前庭大腺囊肿

病例37外阴癌误诊为外阴阴道假丝酵母菌病

病例38阴道癌误诊为萎缩性阴道炎

病例39原发性阴道恶性黑色素瘤误诊为阴道壁囊肿

病例40阴道斜隔综合征误诊为盆腹腔肿块

病例41卵巢过度刺激综合征误诊为卵巢恶性肿瘤

病例42卵巢Meigs综合征误诊为盆腔结核

病例43卵巢Krukenberg瘤误诊为卵巢囊肿

病例44卵巢畸胎瘤误诊为多囊卵巢综合征

病例45卵巢癌误诊为子宫内膜异位症

病例46卵巢癌误诊为肝硬化

病例47出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠破裂

病例48出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠

病例49出血性输卵管炎误诊为异位妊娠

病例50直肠癌误诊为卵巢癌

病例51输卵管脓肿误诊为卵巢囊肿蒂扭转

病例52输卵管部分性葡萄胎误诊为异位妊娠

病例53输卵管癌误诊为卵巢肿瘤

病例54原发性输卵管癌误诊为卵巢肿瘤

病例55原发性输卵管癌误诊为卵巢恶性肿瘤

病例56输卵管绒毛膜癌误诊为输卵管妊娠破裂

病例57宫腔积脓致子宫穿孔误诊为消化道穿孔

病例58宫颈葡萄状横纹肌肉瘤误诊为宫颈息肉

……

编辑推荐

《妇产科误诊病例分析与临床思维》是实用妇产科专著系列之一。

作者简介

《妇产科误诊病例分析与临床思维》内容简介：误诊是指临床医师对疾病的最终诊断不正确或不完全正确，大体上可划分为非过失性误诊和过失性误诊两大类。非过失性误诊表明误诊不应算作“过失"，从认识论角度看，医师的认识是有限的，决定临床医师无法全部作出正确判断，永远有认识不清的疾病。例如，2003年初发现的冠状病毒变异所致的严重急性呼吸综合征，开始并不认识，导致该病初期判断不正确、不完善或错误诊断。尽管我们不能说这是应该的，但却可以说是可以理解的，这是认识论的自然规律，故不应算作过失，应列为非过失性误诊。临床医师认识疾病有个过程，人类疾病的过程是复杂多变的，而认识疾病又受到许多条件限制，不管针对依据多么充分和全面，所谓的“正确诊断"也只能是对疾病本质的不断接近。可见正确诊断是有条件的，而误诊则是不可避免的。据统计，临床诊断与尸检诊断不相符合的比率仍然较高就是明证。过失性误诊在临床上仅占极少部分，是指对某种疾病应用高科技手段，能够对该疾病的病因、病理、病程、并发症等达到对疾病本质的最大限度地接近，但因某些原因未能达到或未能最大限度地达到。究其原因，有临床医师因素，包括临床思维方法、专业知识水平、临床经验导致误诊，也有病人因素，如病史不真实，故意隐瞒病情（如有性生活史等）。

误诊又可分为责任性误诊、技术性误诊和责任、技术性兼有性误诊3类。责任性误诊已经不是临床医师专业知识水平的原因，而是工作责任心和不良的思维方法（如主观武断、以偏概全、走极端、凭经验等）所致；技术性误诊只是由于临床医师专业知识水平不高和医院设备条件有限所致；责任、技术性兼有性误诊通常是上述两种分类很难截然分开，常常是错综复杂在一起，至少不全是技术性误诊。

误诊按程度分为部分误诊、完全误诊和拖延误诊。部分误诊是指向疾病本质接近的不够、不完全、不确切。例如，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，实际是滴虫阴道炎。阴道炎这一疾病本质是正确了，但病因有误。完全误诊是指疾病本质基本无认识，包括假阳性误诊（无病诊断为有病）、假阴性误诊（有病诊断为无病，延误治疗时机）和错位性误诊（甲病诊断为乙病，导致治疗错误）。拖延误诊是指诊断应及时而未能及时作出诊断。

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