实用儿科临床治疗学

章节摘录

版权页：   插图：   2.治疗新进展 （1）储液囊头皮下埋植引流脑脊液是对传统脑室外引流方法的改进，其不足之处为手术创伤以及患儿前后须做储液囊的埋入和取出两次手术。大部分经储液囊头皮下埋植引流术的出血后脑积水患儿，其后仍须进行永久性转流。 （2）神经内窥镜三脑室造瘘术正在逐渐替代传统的脑室腹膜转流术，成为治疗小儿脑积水新的有效方法，但2月龄前手术的失败率较高。 （3）纤维蛋白溶酶、尿激酶、链激酶以及重组组织纤溶酶原活化剂等这一治疗是基于假说，即脑脊液中的血凝块是造成出血后脑水肿的主要原因，将血凝块溶解有助于重新开放脑脊液循环通路。但其确切疗效尚待多中心研究进一步评价。 （预防） 可以说早产儿脑室周围一脑室内出血及脑白质损伤，是难以完全避免的，因该病的发生与早产儿自身脑血管发育及局部代谢特点有关，产科并发症和早产儿早期的一些严重疾病也不可能根除，故本病重在预防，应尽力避免早产，减少有可能引发早产儿脑血流动力学改变的疾病。 1.产前干预①预防早产；②预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），产前应用地塞米松或倍他米松，共3d，促进胎肺成熟，减少NRDS。PIVH是NRDS的常见并发症，减少NRDS发生也是降低PIVH的一个方法。维持内环境稳定，改善脑循环，努力保持正常脑血流动力学，对减少颅内出血和脑白质损伤十分重要，尤其是在早产儿早期阶段，患有严重疾病状态下。 2.宫内处理有报道，孕母应用苯巴比妥可以阻抑动脉血压的波动，减少PIVH发生，但缺少足够证据。国内有报道认为维生素K1用于预防PIVH有效。但Crowther等的系统评价显示，在即将分娩早产儿时，给予母亲肌内注射维生素K1对早产儿PIVH发生和其严重性并无影响。 3.出生后处理 （1）对早产儿窒息进行规范复苏，避免低氧血症和高碳酸血症，纠正代谢性酸中毒，减少脑缺氧，维持脑灌注。 （2）积极处理NRDS，合理的机械通气和肺泡表面活性物质的使用，避免肺动脉高压、动脉导管开放和气胸等并发症。 （3）积极止惊，控制脑干症状。 （4）高质量的护理，包括中性温度的维持，不要过大的操作，避免过多搬动、输注胶体液和高张液及过多的吸引。 （5） PIVH的药物预防 1）苯巴比妥预防作用颇存争议。苯巴比妥对中枢神经系统的保护作用被认为能降低脑代谢率、降低细胞内外水肿、降低颅内压、减少儿茶酚胺的释放、增加葡萄糖的转运以及镇静和抗痉挛等。尤其苯巴比妥的镇静作用可维持血压的稳定，从而防止因血压突然升高的冲击而导致脑室内出血的发生和发展。2001年的一项Meta分析否定了苯巴比妥的预防效果，并认为其可能增加机械通气的需要，自此苯巴比妥不再被推荐应用。至今经过新的研究文献补充，仍得出与Meta分析相同的结果。2005～ 2006年中华医学会儿科分会新生儿学组组织了一项由国内9家大型医院参加的对苯巴比妥预防早产儿IVH疗效的多中心调查，结果示示苯巴比妥十分有效地降低了早产儿IVH和重度IVH的发生率。

内容概要

任家顺，主任医师、教授、博士研究牛导师；麻醉学和卫生事业管理学专家；曾任第三军医大学第一附属医院（西南医院）麻醉科医师、医教部副主任；第三军医大学医学影像系主任；第三军医大学第三附属医院（大坪医院）医教科技部主任、副院长；现任第三军医大学第二附属医院（新桥医院）院长；曾荣立个人三等功2次。专业特长：在麻醉学领域，深入研究了急性缺血再灌注脑损伤机制，在国内较早提出了钙和兴奋性氨基酸递质在脑缺血再灌注损伤中具有重要作用的观点，并就其作用机制及原理进行了深入探讨，在此基础上，对钙拮抗剂和兴奋性氨基酸递质抑制剂在减轻缺血性再灌注脑损伤中的作用和效果进行了相关研究，提出了钙拮抗剂和兴奋性氨基酸递质抑制剂对减轻急性缺血再灌注脑损伤具有明显作用的观点。医疗管理：在卫生事业管理学领域，深入调研了国内外医疗质量管理现状，解析了源于工业标准的ISO9000质量管理体系、基于JCI标准的医院质量管理体系和重于提升质效的循证医学与临床路径等现代医院及医疗质量管理方法和体系，推行了ISO9000质量管理体系在我国质量管理及控制中的应用，推动了JCI国家化标准在我国医院医疗质量和安全管理中的应用，对以上先进管理方法和体系在我国医院管理中的推广应用做出了重要贡献。同时探寻了在临床医疗过程中始终控制并影响医疗质量的相关要素，研究建立了适合医疗质量管理的全过程质量控制体系，并相应完成了控制体系应用软件开发，该体系包括全过程医疗质量考评细则制定、全过程质量管理体系架构建立与运行、相关医疗质量信息采集和医疗质量考评统计等内容，初步实现了医疗质量控制方式从事后向事前和事中的转变，从终末质量控制为主向前馈和现场控制为主的转变，基本实现了全过程医疗质量的制度化、标准化、数字化和精细化管理。同时创新性地把医院学科、人才、管理和品牌优势与社会资金、市场管理手段等社会资源结合起来，有力推动了医院平台建设和技术发展。学术成就：承担或参研省部级以上科研课题8项，发表医学专业和医院管理论文40余篇，主编或参编教材和著作5部，获各类成果奖6项，培养博士研究生3名，硕士研究生7名。 钱桂生，主任医师、教授、博士研究生导师，专业技术一级；国内著名的呼吸内科专家，国家级重点学科（呼吸内科）带头人；现任全军呼吸内科研究所所长、第三军医大学新桥医院野战内科研究所所长兼内科学及物理诊断学教研室主任，享受政府特殊津贴；被评为国家级有突出贡献中青年专家、全国优秀科技工作者、全军优秀教师、全军院校教书育人“优秀教师”、中央保健工作先进个人；荣获军队院校育才奖金奖、解放军总后勤部科技金星、解放军总后勤部伯乐奖、振兴重庆市争光贡献奖、首届中国医师奖、中国呼吸医师奖；荣立个人二等功2次、三等功4次。学术任职：其任全国医学专业学位教育指导委员会委员、中国医师协会呼吸分会副主任委员、中华医学会呼吸病分会常委、中华医学会内科学分会常委、中华医学会呼吸病分会肺癌学组组长、重庆市医学会常务理事、重庆市医学会内科学会主任委员、重庆市生理学会副理事长、重庆市生理学会危重病专业委员会主任委员；《中华内科杂志》、《第三军医大学学报》副主编，《中华肺脏疾病杂志（电子版）》主编。专业特长：其从事临床工作43年，长期在临床第一线工作，有丰富的临床经验、精湛的医疗技术，特别是在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺心病诊治，急慢性呼吸衰竭救治，动脉血气监测抢救危重患者，肺癌的早期诊断及综合治疗等方面造诣颇深。在“呼吸系统疾病酸碱失衡基础研究与临床应用”和“急性呼吸窘迫综合征发病机制及防治研究”方向上取得了显著的成绩；推算出了中国人慢性呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的预计代偿公式，创立了酸碱失衡的判断方法，提出了三重酸碱失衡新观点，使酸碱失衡判断由原来定性转为定量；推动了我国酸碱失衡判断的规范化，提高了对酸碱失衡的判断水平，为临床上正确治疗危重患者酸碱失衡提供了新的理论依据，在国内率先全面、系统地开展了急性呼吸窘迫综合征的发病机制和临床诊治研究，提高了急性呼吸窘迫综合征的诊治水平。学术成就：其曾获国家科学技术进步二、三等奖各1项，军队及省部级科学技术进步二等奖18项，军队医疗成果一、二等奖符2项，军队教学成果一、二等奖符1项；主编专著9部，发表专业学术论文300余篇，其中国外SCI论文28篇；已招收培养博士后9名，博士生66名，硕士生21名。 肖颖彬，主任医师、教授、博士研究生导师，专业技术三级：第三军医大学第二附属医院（新桥医院）全军心血管外科中心主任，外科学和野战外科学教研室主任；“新世纪百千万人才工程”国家级人选，享受国务院政府津贴；重庆市第二、三届政协委员，第九届全国青年联合会委员，重庆市第二届青年联合会副主席，重庆市科技青年联合会副主席；荣获“中国十大杰出青年”、全军优秀共产党员、全军优秀教师、解放军总后勤部“科技新星”和“科技银星”、军队院校育才金奖和银奖、重庆市“争光贡献奖”：获重庆市“直辖十年建设功臣”、重庆市青年科技奖等称号和奖励，荣获中华医师协会心外科医师分会“金刀奖”；荣立个人二等功1次，三等功1次。学术任职：其担任中华医学会胸心血管外科学会常务委员，中国医师协会心血管外科医师分会常务委员兼副总干事，解放军胸心血管外科专业委员会副主任委员，重庆市医学会胸心血管外科专业委员会主任委员，《中国体外循环杂志》副主编，《第三军医大学学报》常务编委，《中华胸心血管外科》、《中华创伤外科》、《中国胸心血管外科临床》等杂志编委。专业特长：其擅长浅低温体外循环不停跳心内直视手术、婴幼儿和复杂先天性心脏病、重症心脏瓣膜疾病外科治疗、冠心病和大血管疾病的外科治疗；领衔主刀成功开展国际先进水平的胸腹连体婴儿分离、异位心矫治等高难度手术。学术成就：其主持和参与国家自然科学基金、国家“973”项目分课题、国家“十一五”支撑计划课题、军队和重庆市重点攻关等科研课题；以第一作者或通讯作者发表论文200余篇，参编专著5部；获得国家科技进步二等奖1项、重庆市科技进步一等奖1项、军队医疗成果二等奖3项。 赵聪敏，男，第三军医大学新桥医院儿科主任，教授，硕士生导师。学术任职：国家民政部儿童抚育指导首席专家，中国优生优育协会儿童脑潜能开发专委会副主任委员，中国优生优育协会儿童发育专委会委员，中华预防医学会儿童伤害防治学组常务委员，全军医学会儿科学会委员，重庆市儿童脑损伤康复专委会主任委员，重庆市儿童发育专委会主任委员，重庆市医学会儿科专委会副主任委员，重庆市医学会儿童康复专委会副主任委员，重庆市科委抗癫痫协会理事。专业特长：从事儿科临床、教学、科研工作30余年，尤其擅长儿童发育期脑损伤的早期识别与干预，小儿脑瘫的评估与康复，儿童精神发育迟缓、学习障碍，ADHD、儿童心理行为问题、自闭症谱系障碍的早期诊断与干预；小儿癫痫的诊断与治疗等。学术成就：主编《婴幼儿感觉一运动协调障碍的评估与于预》、《儿童抚育纲要》、《育婴师培训教材》专著各1部，制作并出版《新生儿脑损伤早期发现与追踪》、《婴幼儿口腔功能异常的评估与干预》教学光盘各1部。获国家、全军及省部级课题5项，发表统计源期刊论著100余篇。培养研究生15名。

书籍目录

第一章 新生儿疾病 第一节 新生儿缺氧缺血性脑病 第二节 早产儿脑室周围-脑室内出血和脑室周围白质软化 第三节 新生儿化脓性脑膜炎 第四节 新生儿寒冷损伤综合征 第五节 新生儿胎粪吸入综合征 第六节 新生儿呼吸窘迫综合征 第七节 新生儿肺出血 第八节 新生儿败血症 第九节 新生儿破伤风 第十节 新生儿黄疸 第十一节 新生儿坏死性小肠结肠炎 第十二节 早产儿管理指南 一、出生前和出生时处理 二、保暖 三、呼吸管理 四、动脉导管开放的治疗 五、早产儿脑损伤的防治 六、感染的防治 七、保持血糖稳定 八、消化问题的处理 九、营养支持 十、保持液体平衡 十一、早产儿贫血的防治 十二、早产儿黄疸的治疗 十三、早产儿视网膜病的防治 十四、听力筛查 十五、积极护理 十六、出院后的随访 第十三节 新生儿窒息复苏 一、复苏准备 二、复苏的基本程序 三、复苏的步骤 四、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 五、窒息并发症及继续监护 六、接受复苏的早产儿尤需关注的问题 参考文献 第二章 营养性疾病 第一节 蛋白质-能量营养不良 第二节 肥胖症 第三节 维生素A缺乏症 第四节 维生素D缺乏病 第五节 维生素D过多症 第六节 维生素K缺乏症 第七节 锌缺乏病 第八节 碘缺乏病 参考文献 第三章 感染性疾病 第一节 百日咳 第二节 猩红热 第三节 细菌性痢疾 第四节 伤寒与副伤寒 第五节 败血症 第六节 麻疹 第七节 幼儿急疹 第八节 风疹 第九节 水痘 第十节 流行性腮腺炎 第十一节 传染性单核细胞增多症 第十二节 小儿脊髓灰质炎 第十三节 病毒性肝炎 参考文献 第四章 消化系统疾病 第一节 口炎 一、鹅口疮 二、疱疹性口腔炎 第二节 反流性食管炎 第三节 小儿胃炎 第四节 小儿消化性溃疡 第五节 小儿腹泻 第六节 肝硬化 第七节 胆道疾病 一、胆道闭锁 二、急性结石性胆囊炎 三、胆道蛔虫病 四、急性梗阻性化脓性胆管炎 第八节 急性胰腺炎 第九节 急性坏死性肠炎 第十节 婴儿肝炎综合征 参考文献 第五章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 急性感染性喉炎 第三节 急性支气管炎 第四节 肺炎 第五节 原发性肺结核 第六节 支气管哮喘 第七节 特发性肺含铁血黄素沉着症 第八节 肺脓肿 参考文献 第六章 血液系统疾病及肿瘤 第一节 缺铁性贫血 第二节 再生障碍性贫血 第三节 遗传性球形红细胞增多症 第四节 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 第五节 珠蛋白生成障碍性贫血 第六节 自身免疫性溶血性贫血 第七节 特发性血小板减少性紫癜 第八节 血友病甲和血友病乙 第九节 血管性血友病 第十节 维生素K缺乏症 第十一节 弥散性血管内凝血 第十二节 小儿急性白血病 第十三节 恶性淋巴瘤 第十四节 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 第十五节 神经母细胞瘤 参考文献 第七章 循环系统疾病 第一节 先天性心脏病 一、潜在发绀型心脏病 二、发绀型心脏病 三、肺动脉瓣狭窄 第二节 病毒性心肌炎 第三节 心肌病 一、扩张型心肌病 二、肥厚型心肌病 三、限制型心肌病 四、致心律失常型右室心肌病 第四节 感染性心内膜炎 第五节 急性心包炎 第六节 原发性肺动脉高压 第七节 缺氧发作 第八节 高血压 第九节 心力衰竭 参考文献 …… 第八章 泌尿系统疾病 第九章 神经系统疾病 第十章 内分泌遗传代谢性疾病 第十一章 结缔组织及免疫系统疾病 第十二章 小儿急救 附录

编辑推荐

《实用临床治疗学丛书:实用儿科临床治疗学》具有“新、全、实用”的特点，不仅对从事儿科临床工作的医生具有指导作用，而且对其他专业的医生以及在校临床研究生、本科生也具有重要参考价值。

作者简介

《实用临床治疗学丛书:实用儿科临床治疗学》是一本以实用性为主要特点的儿科临床治疗医学专著。疾病病种涵盖新生儿疾病、营养性疾病、感染性疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病及肿瘤、循环系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌遗传代谢性疾病、结缔组织及免疫系统疾病以及小儿急救，对儿科各系统疾病的治疗做了全面系统的阐述，具有儿科疾病治疗的实际经验和新思维、新观念，在部分章节中还穿插了对临床常见问题的思考与回答。其内容丰富，资料翔实，文字流畅，层次分明，实用性强。

图书封面

---

 实用儿科临床治疗学下载

---