临床执业医师（全二册）

章节摘录

插图：一、病理1.病理肾结核（在肾皮质内）结核杆菌经血行感染进入肾，在肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。由于该处血循环丰富，修复力较强，如患者免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，称为病理肾结核。（注意：此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。）2.肾髓质结核（进入肾髓质）如果患者免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。3.临床肾结核（进入肾盂）病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成的结核性肉芽组织，中央常为干酪样物质，边缘为纤维组织增生。随着病变发展，病灶浸润逐渐扩大，侵入肾髓质后病变不能自愈，进行性发展，结核结节彼此融合，形成干酪样脓肿，从肾乳头处破人肾盏肾盂形成空洞性溃疡，逐渐扩大蔓延累及全肾。肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。少数患者全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。（注意：病灶内仍存有大量活的结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因症状不明显而予以忽视。）

书籍目录

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　第一部分 基础综合
　　第一篇 生物化学
 　第一章 蛋白质的结构与功能
 　第二章 核酸的结构与功能
 　第三章 酶
 　第四章 糖代谢
 　第五章 生物氧化
 　第六章 脂类代谢
 　第七章 氨基酸代谢
 　第八章 核苷酸代谢
 　第九章 遗传信息的传递
 　第十章 蛋白质的生物合成
 　第十一章 基因表达调控
 　第十二章 信息物质、受体与信号传导
 　第十三章 重组DNA技术
 　第十四章 癌基因与抑癌基因
 　第十五章 血液生化
 ?第十六章 肝胆生化
　　第二篇 生理学
 　第一章 细胞的基本功能
 　第二章 血 液
 　第三章 血液循环
 　第四章 呼 吸
 　第五章 消化和吸收
 　第六章 能量代谢和体温
 　第七章 尿的生成和排出
 　第八章 神经系统的功能
 　第九章 内分泌
 　第十章 生 殖
　　第三篇 医学微生物学
 　第一章 微生物的基本概念
 　第二章 细菌的形态与结构
 　第三章 细菌的生理
 　第四章 消毒与灭菌
 　第五章 噬菌体
 　第六章 细菌的遗传与变异
 　第七章 细菌的感染与免疫
 　第八章 细菌感染的检查方法与防治原则
 　第九章 病原性球菌
 　第十章 肠道杆菌
 　第十一章 弧菌属
 　第十二章 厌氧性杆菌
 　第十三章 棒状杆菌属
 　第十四章 分枝杆菌属
 　第十五章 放线菌属和诺卡氏菌属
 　第十六章 动物源性细菌
 ?第十七章 其他细菌
 　第十八章 支原体
 　第十九章 立克次体
 　第二十章 衣原体
 　第二十一章 螺旋体
 　第二十二章 真 菌
 　第二十三章 病毒的基本性状
 　第二十四章 病毒的感染与免疫
 　第二十五章 病毒感染的检查方法与防治原则
 　第?十六章 呼吸道病毒
 　第二十七章 肠道病毒
 　第二十八章 肝炎病毒
 　第二十九章 虫媒病毒
 　第三十章 出血热病毒
 　第三十一章 疱疹病毒
 　第三十二章 逆转录病毒
 　第三十三章 其他病毒
 　第三十四章 亚病毒
　　第四篇 医学免疫学
 　第一章 绪 论
 　第二章 抗 原
 　第三章 免疫器官
 　第四章 免疫细胞
 　第五章 免疫球蛋白
 　第六章 补体系统
 　第七章 细胞因子
 　第八章 白细胞分化抗原和黏附分子
　　　……
下册

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