医学影像学

章节摘录

　　（二）胃肠道穿孔　　胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最为常见。创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死或肿瘤引起的肠梗阻所致。此外，肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。　　【临床与病理】　　胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔直径一般为0.5～1.6cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后壁，尤其多见于十二指肠后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流人腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连，穿孔很快被封闭，故小肠内容物流出少，且小肠气体少，也较少造成气腹。结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，易形成气腹和局限性或全腹膜炎。　　临床特点是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，产生腹肌紧张，全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状。　　【影像学表现】　　X线：腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，但属非直接征象。因此发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹常能提示胃肠穿孔，但不能定位。此外，还应注意虽有穿孔但无气腹，故X线检查未见气腹也不能完全排除胃肠道穿孔。　　当胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象，其表现如前述。　　在X线检查中，以游离气腹最重要。应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。　　腹腔内积液及气液征象：为胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎表现，还可发生相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。　　腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。主要X线表现：①可见气液空腔或气泡征象；②脓腔无气体时，表现为组织肿块影；③脓肿相邻器官受压移位；④脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失；⑤炎症扩散，相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿，因此有时可见多发脓肿征象；⑥上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等；⑦膈下脓肿，出现压迫膈、肝等征象。结肠旁脓肿位于结肠旁沟时，结肠旁沟增宽，邻近结肠受压移位。盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线发生改变，直肠受压向对侧移位。　　……

内容概要

吴恩惠，国内外著名影像医学专家、北美放射学会荣誉会员、天津医科大学教授、博士生导师。主编的《头部CT诊断学》获1990年国家教委科技进步一等奖。冯敢生，教授，主任医师，医学博士，博士和硕士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院副院长、华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长、华中科技大学影像医学系主任、华中科技大学协和医院放射科主任，中华放射学会副主任委员和介入放射学会委员。

书籍目录

绪论  第一篇  影像诊断学第一章  成像技术与临床应用第二章  骨骼与肌肉系统第三章  呼吸系统第四章  循环系统第五章  消化系统第六章  泌尿与生殖系统第七章  乳腺第八章  中枢神经系统第九章  头颈部第十章  儿科影像学  第二篇  介入放射学第十一章  血管介入技术第十二章  非血管介入技术英中文名词对照索引中英文名词对照索引参考文献

编辑推荐

《普通高等教育"十一五"国家级规划教材·卫生部"十一五"规划教材医学影像学(第6版)》共分影像诊断学和介入放射学两篇，主要内容包括：成像技术与临床应用，骨骼与肌肉系统，呼吸系统，儿科影像学，中枢神经系统，血管介入技术等。《普通高等教育"十一五"国家级规划教材·卫生部"十一五"规划教材医学影像学(第6版)》可供高等院校基础、临床、预防、口腔医学类专业使用

作者简介

《普通高等教育"十一五"国家级规划教材·卫生部"十一五"规划教材医学影像学(第6版)》是在“十五”国家级规划教材并荣获全国医药优秀教材奖的第5版基础上修订的。修订原则是以《中国医学教育改革和发展纲要》与《全国普通高等教育教材建设的意见》为指导。力图反映新世纪教学内容和课程改革的成果；定位于五年制临床专业，用于培养通科医生，而不是培养医学影像专科医生；遵循教材“三基”、“五性”和“三特定”的编写原则要求．并充分考虑多所院校使用本教材第5版的反馈意见与建议。基于上述的原则要求，在《普通高等教育"十一五"国家级规划教材·卫生部"十一五"规划教材医学影像学(第6版)》中进行了如下修订：对框架进行了调整，第6版分为影像诊断学和介入放射学两篇，以表示二者的差别和提高对介入放射学特点及临床重要地位的认识。在影像诊断学一篇中，将第5版的前五篇改为第6舨的九章。第一章为成像技术与临床应用(即第5版的总论)，变动较大，删减较多。重点简化四种成像技术的成像原理与设备及检查方法的叙述。对图像解读与影像诊断思维的内容亦进行了修改，目的是使学生掌握图像的观察和分析方法及影像诊断原则。第二章至第九章分别叙述不同系统的影像诊断。其中，循环系统删减了在实际诊断工作中不占主要地位的X线诊断内容。乳腺独立成章，以体现对乳腺疾病，特别是发病率逐渐增高的乳腺癌的重视和认识影像诊断的重要地位。在每一章器官疾病诊断之后增写了各种影像检查的比较与优选，以便对诊断该器官的疾病能选择最适宜的检查方法。此外，还增编了小儿影像诊断学，作为第十章，使学生了解和认识小儿影像学的特点。

介入放射学一篇分为血管介入技术和非血管介入技术两章。

在辅助教材中，编写了学习指导和习题集，并对配套光盘进行修订，适当更换、增加了照片图。

本教材分大、小字印刷，小字部分为参考内容。

图书封面

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