诊断学

书籍目录

目录

绪论

第一篇 常见症状

第一章 发热

第二章 疼痛

第三章 水肿

第四章 呼吸困难

第五章 发绀

第六章 咳嗽与咳痰

第七章 咯血

第八章 心悸

第九章 恶心与呕吐

第十章 腹泻

第十一章 呕血与便血

第十二章 黄疸

第十三章 腹腔积水

第十四章 血尿

第十五章 尿频、尿急与尿痛

第十六章 尿潴留和尿失禁

第十七章 眩晕

第十八章 惊厥

第十九章 意识障碍

第二篇 问 诊

一、问诊的重要性

二、问诊的内容

三、问诊方法和技巧

第三篇 检体诊断

第一章 基本检查法

第一节 视诊

第二节 触诊

第三节 叩诊

第四节 听诊

第五节 嗅诊

第二章 一般检查

第一节 全身状态检查

一、性别

二、年龄

三、生命征

四、发育与体型

五、营养

六、意识状态

七、语调与语态

八、面容与表情

九、体位

十、姿势和步态

第二节 皮肤

一、颜色

二、湿度与出汗

三、弹性

四、皮疹

五、皮肤脱屑

六、皮肤粘膜出血

七、蜘蛛痣

八、水肿

九、皮下结节

十、瘢痕

十一、毛发

第三节 淋巴结

第三章 头部

一、头颅

二、头部器官

（一）眼

（二）耳

（三）鼻

（四）口

（五）腮腺

第四章 颈部

一、颈部的外形、姿势与运动

二、颈部血管

三、甲状腺

四、气管

第五章 胸部

第一节 胸部体表标志

一、骨骼标志

二、体表标志线

三、胸部的自然陷窝与解剖区域

四、气管、支气管、肺和胸膜的体表投影

第二节 胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁

二、胸廓

三、乳房

第三节 肺和胸膜

一、视诊

（一）呼吸运动

（二）呼吸频率、节律

（三）肋间隙

二、触诊

（一）呼吸动度

（二）触觉语颤

（三）胸膜摩擦感

（四）肋间隙触诊

三、叩诊

（一）正常胸部叩诊音的分布

（二）肺部定界叩诊

（三）侧卧位对胸部叩诊音的影响

（四）胸部异常叩诊音

四、听诊

（一）正常呼吸音

（二）异常呼吸音

（三）�音

（四）听觉语音

（五）胸膜磨擦音

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

一、肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

二、支气管哮喘

三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

四、胸腔积液

五、气胸

六、液气胸

第五节 心脏检查

一、视诊

（一）心前区外形

（二）心尖搏动

（三）心前区的异常搏动

二、触诊

（一）心尖搏动及心前区搏动

（二）震颤

（三）心包摩擦感

三、叩诊

（一）正常心浊音界

（二）心浊音界的组成

（三）心浊音界改变的临床意义

四、听诊

（一）心率

（二）心律

（三）心音

（四）额外心音

（五）心脏杂音

（六）心包摩擦音

第六节 血管检查

一、脉搏

（一）脉率

（二）脉律

（三）紧张度

（四）强弱或大小

（五）波形

（六）动脉壁的状态

二、血压

（一）测量方法

（二）血压标准

（三）血压变动的意义

三、血管杂音及射枪音

（一）静脉杂音

（二）动脉杂音

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征

一、二尖瓣狭窄

二、二尖瓣关闭不全

三、主动脉瓣狭窄

四、主动脉瓣关闭不全

五、心包积液

第六章 腹部

第一节 腹部体表标志及分区

一、体表标志

二、腹部分区

第二节 视诊

一、腹部外形

二、呼吸运动

三、腹壁皮肤

四、腹壁静脉

五、胃、肠型和蠕动波

第三节 听诊

一、肠鸣音

二、振水音

三、血管杂音

四、腹膜摩擦音

第四节 触诊

一、腹壁紧张度

二、压痛及反跳痛

三、腹部包块

四、液波震颤

五、肝触诊

六、胆囊触诊

七、脾触诊

八、肾触诊

九、膀胱触诊

第五节 叩诊

一、腹部叩诊音

二、肝和胆囊叩诊

三、脾叩诊

四、胃泡鼓音区

五、移动性浊音

六、肾叩诊

七、膀胱叩诊

第六节 腹部常见疾病的主要体征

第七章 生殖器、肛门和直肠检查

第一节 男性生殖器

（一）阴茎

（二）阴囊

（三）前列腺

（四）精囊

第二节 女性生殖器

第三节 肛门及直肠

（一）体位

（二）检查方法及内容

第八章 脊柱及四肢

第一节 脊柱

（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱压痛与叩击痛

第二节 四肢与关节

（一）形态异常

（二）运动功能障碍

第九章 神经系统

第一节 脑神经

（一）嗅神经

（二）视神经

（三）动眼、滑车及展神经

（四）三叉神经

（五）面神经

（六）前庭蜗神经

（七）舌咽、迷走、舌下神经

（八）副神经

第二节 运动功能

（一）肌营养

（二）随意运动与肌力

（三）肌张力

（四）共济运动

（五）不随意运动

第三节 感觉功能

（一）感觉的分类及检查

（二）感觉障碍的临床表现

（三）感觉过敏

（四）感觉过度

（五）感觉倒错

第四节 神经反射

（一）浅反射

（二）深反射（腱反射）

（三）病理反射

（四）脑膜刺激征

第五节 自主神经功能

第四篇 器械检查

第一章 心电图

第一节 心电产生的原理

一、心肌细胞产生电力的学说

二、电偶学说

三、心电向量概念

四、心电图各波段的组成和命名

五、心电图导联与导联轴

六、心电轴

七、心电图图形循长轴转位

第二节 正常心电图

一、心电图测量方法

（一）、心电图记录纸的组成

（二）心率的计算

（三）各波段振幅及时间测量

二、正常心电图波形的分析

（一）波形

（二）时间、波形振幅

第三节 心房、心室肥大

一、病理生理变化

二、心电图特征

第四节 心肌缺血与ST－T异常变化

（一）ST段的变化

（二）T波的变化

第五节 心肌梗死

一、心电图基本图形及原理

二、心电图图形演变及分型

三、定位诊断

第六节 心律失常

一、心律失常分类

二、激动起源异常

（一）窦性心律失常

（二）异位搏动

（三）房室传导阻滞

（四）束支传导阻滞

（五）预激综合征

第七节 心电图的分析步骤和临床应用

一、心电图分析方法和步骤

二、心电图的临床应用

第二章 其它心电图

第一节 动态心电图

一、动态心电图设备

二、导联选择

三、临床应用价值

四、动态心电图结果的评价

第二节 心电图运动负荷试验

一、生理基础与负荷量确定

二、常用的心电图运动负荷试验

三、适应证和禁忌证

四、运动试验判定标准

第三节 食管心房调搏

一、适应证和禁忌证

二、检测方法

三、窦房结功能测定

四、房室结双径路传导诊断

五、其它

第三章 超声诊断

第一节 超声诊断的显示方法和种类

一、A型诊断法

二、B型诊断法

三、M型诊断法

四、D型诊断法

五、介入性超声

第二节 心血管疾病的超声诊断

一、超声心动图

（一）M型超声心动图

（二）二维超声心动图

（三）多普勒超声心动图

二、常见心脏疾病的超声心动图诊断

（一）心脏瓣膜病

（二）心肌病

（三）先天性心脏病

（四）心包积液

（五）左房粘液瘤

三、心脏超声声学造影

第三节 腹部疾病的超声诊断

一、肝、脾疾病

（一）正常肝、脾声像图

（二）肝脏常见疾病声像图

二、胆道系统及胰腺疾病

（一）正常声像图

（二）常见疾病声像图

三、肾、膀胱及前列腺疾病

（一）正常声像图

（二）常见疾病声像图

四、妇产科疾病

（一）妇科盆腔正常声像图

（二）妇科常见疾病声像图

（三）产科声像图

五、其它

第四章 肺功能

第一节 通气功能检查

一、肺容积

二、通气功能

三、通气功能测定的临床意义

（一）通气功能测定结果的判断

（二）通气功能障碍的临床意义

第二节 换气功能

一、弥散功能检查

二、通气与血流灌注比值

第三节 小气道功能

一、流量一容积曲线

二、闭合容积与闭合容量

（一）原理

（二）测定方法

三、频率依赖性肺顺应性

第四节 动脉血气分析与酸碱平衡

一、血气分析常用指标及临床意义

二、酸碱平衡

（一）酸碱平衡的调节机制

（二）常见酸碱失衡的判断

第五章 内镜检查

第一节 内镜的基本知识

（一）内镜种类

（二）纤维内镜的特点及应用

（三）纤维内镜检查的注意事项

第二节 上消化道内镜检查

（一）适应证与禁忌证

（二）上消化道疾病的内镜诊断

第三节 纤维结肠镜检查

（一）适应证与禁忌证

（二）术前肠道准备

（三）结肠疾病的内镜诊断

第四节 纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗

一、纤维支气管镜检查

（一）适应证与禁忌证

（二）支气管肺疾病的内镜诊断

二、支气管肺泡灌洗

（一）全肺灌洗

（二）肺段（亚段）灌洗

第五篇 实验诊断

第一章 血液检查

第一节 血液一般检查

一、红细胞计数和血红蛋白测定

（一）红细胞及血红蛋白增多

（二）红细胞及血红蛋白减少

（三）红细胞形态学改变

二、白细胞计数及分类计数

（一）中性粒细胞

（二）嗜酸粒细胞

（三）嗜碱粒细胞

（四）淋巴细胞

（五）单核细胞

三、类白血病反应

第二节 红细胞其它检查

一、血细胞比容测定

二、红细胞平均值计算

（一）平均红细胞体积

（二）平均红细胞血红蛋白量

（三）平均红细胞血红蛋白浓度

三、网织红细胞计数

四、红细胞平均直径和厚度测定

第三节 溶血性贫血常用实验室检查

一、确诊溶血性贫血的检查

（一）红细胞破坏和血红蛋白分解增加

（二）红细胞代偿增生的证据

二、溶血原因分析

（一）红细胞膜缺陷的检查

（二）红细胞内酶缺陷的检查

（三）珠蛋白合成异常的检查

（四）免疫性溶血的检查

第四节 红细胞沉降率测定

第五节 血型和配血

一、红细胞血型系统

（一）ABO 血型系统

（二）Rh血型系统

二、其它血型系统

（一）白细胞抗原系统

（二）血小板抗原及抗体

（三）血清蛋白成分的抗原特异性

第二章 骨髓检查

第一节 骨髓细胞检查的临床应用

第二节 血细胞生成、发育规律及形态特点

一、血细胞生成

二、血细胞发育演变规律

（一）细胞大小及外形

（二）细胞核

（三）细胞浆

（四）胞核与胞浆之比则由大变小

三、血细胞形态学特点

（一）红细胞系统

（二）粒细胞系统

（三）淋巴细胞系统

（四）单核细胞系统

（五）巨核细胞系统

（六）浆细胞系统

（七）其它常见细胞

第三节 骨髓细胞学检查

一、骨髓标本采集和送检

（一）骨髓取材成功指标

（二）骨髓标本送检要求

二、骨髓象检查

（一）低倍镜检查

（二）油浸镜检查

三、血涂片检查

（一）低倍镜检查

（二）油浸镜检查

四、正常骨髓象

第四节 常见血液病的血液学特点

一、贫血

（一）缺铁性贫血

（二）溶血性贫血

（三）巨幼细胞贫血

（四）再生障碍性贫血

二、白血病

（一）急性白血病

（二）慢性白血病

三、原发性血小板减少性紫癜

四、多发性骨髓瘤

第五节 常用细胞化学染色

一、过氧化物酶染色

二、苏丹黑染色

三、中性粒细胞碱性磷酸酶染色

四、特异性酯酶染色

五、非特异性能酶染色

六、糖原染色

七、铁染色

第三章 止血与凝血障碍检查

第一节 基础理论

一、血管内皮作用

二、血小板的作用

三、凝血及抗凝

（一）凝血因子

（二）凝血机制

（三）抗凝机制

四、纤溶系统

第二节 检查项目

一、止血与凝血障碍的检验程序

（一）出血性疾病原因

（二）过筛检查

二、检查项目

（一）毛细血管壁与血小板相互作用的项目

（二）血小板的有关项目

（三）凝血因子活性检查

（四）血中抗凝物质的检查

（五）纤溶亢进的检查

第四章 尿液检查

第一节 尿液一般检查

一、标本的收集与保存

二、检查内容

（一）尿液的一般性状

（二）化学检查

（三）显微镜检查

（四）一小时细胞排泄率测定

第二节 尿液的其它检查

（一）β2－微球蛋白

（二）溶菌酶

（三）尿钠检查

（四）尿钙检查

（五）尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳

（六）乳糜尿

第五章 肾功能检查

第一节 肾小球功能试验

一、肾小球滤过功能测定

（一）内生肌酐清除率测定

（二）菊粉清除率测定

二、血清尿素氮和肌酐测定

（一）血清尿素氮

（二）血清肌酐

三、血清尿酸测定

第二节 肾小管功能试验

一、远端肾单位功能试验

（一）浓缩稀释试验

（二）尿渗量测定

（三）纯水清除率测定

二、近端肾小管功能试验

（一）酚红排泌试验

（二）肾小管葡萄糖最大重吸收量测定

（三）肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定

第三节 肾小管性酸中毒诊断试验

（一）氯化铵负荷（酸负荷）试验

（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）

第四节 酸碱失衡试验

（一）二氧化碳结合力测定

（二）血气分析

第六章 妊娠诊断试验和生殖系统的体液检查

第一节 妊娠诊断试验

（一）胶乳凝集抑制试验

（二）HCG放射免疫试验

（三）单克隆抗体二点酶免疫法

（四）检孕卡片

第二节 阴道分泌物检查

（一）阴道清洁度检查

（二）寄生虫检查

（三）真菌检查

（四）其它细菌

第三节 精液检查

（一）检查目的及标本采集

（二）一般性状检查

（三）显微镜检查

第四节 前列腺液检查

（一）标本采集

（二）一般性状检查

（三）显微镜检查

第七章 肝病常用的实验室检查

第一节 蛋白代谢检查

（一）血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定

（二）血清蛋白电泳

（三）肝癌标记物检查

第二节 脂类代谢检查

（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定

（二）阻塞性脂蛋白X测定

第三节 胆红素代谢检查

（一）血清胆红素测定

（二）尿胆红素与尿胆元测定

第四节 血清酶学检查

（一）血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶测定

（二）血清碱性磷酸酶测定

（三）血清γ－谷氨酰转移酶测定

（四）血清胆碱酯酶测定

（五）血清单胺氧化酶测定

（六）血清脯氨酰羟化酶测定

第五节 关于肝纤维化的检查

第六节 肝炎病毒标志物检测

（一）甲型肝炎病毒标志物的检测

（二）乙型肝炎病毒标志物的检测

（三）丙型肝炎病毒标志物的检测

（四）丁型肝炎病毒标志物的检测

（五）戊型肝炎病毒标志物的检测

（六）庚型肝炎病毒标志物的检测

第七节 肝脏病检验项目的评价和选择

第八章 粪便检查

一、标本采集

二、检查内容

（一）一般性状检查

（二）显微镜检查

（三）隐血试验

（四）细菌学检查

第九章 胃液及十二指肠引流液检查

第一节 胃液检查

一、一般性状检查

二、化学检查

（一）胃酸分泌量测定

（二）乳酸测定

（三）隐血试验

第二节 十二指肠引流液检查

一、一般性状检查

二、显微镜检查

（一）细胞

（二）结晶

（三）寄生虫

三、细菌学检查

第十章 痰液检查

（一）痰液检查的目的

（二）标本的采集

（三）一般性状检查

（四）显微镜检查

（五）细菌培养

第十一章 脑脊液检查

一、适应证

二、标本采集

三、一般性状检查

四、化学检查

（一）蛋白质检查

（二）葡萄糖检查

（三）氯化物检查

五、显微镜检查

（一）细胞计数

（二）细胞学检查

六、细菌学检查

七、免疫学检查

八、聚合酶链反应在脑脊液检查中的应用

第十二章 浆膜腔积液检查

一、检查内容

（一）一般性状检查

（二）化学检查

（三）显微镜检查

二、常见渗出液的特点及与漏出液的鉴别

（一）几种常见渗出液的特点

（二）漏出液与渗出液的鉴别

第十三章 临床免疫学检查

第一节 血清学检查

一、伤寒、副伤寒血清学诊断

（一）肥达（Widal）试验

（二）酶联免疫（ELISA）试验

（三）胶乳凝集试验

二、斑疹伤寒血清反应（Weil－Felix反应）

三、布氏菌病血清凝集试验

四、嗜异性凝集反应

五、冷凝集素试验

六、冷球蛋白检查

七、抗链球菌溶血素“O”测定

八、C反应蛋白测定

九、肾综合征出血热血清学检查

十、梅毒血清学检查

十一、艾滋病的血清学检查

第二节 免疫功能检查

一、免疫球蛋白测定

二、轻链和重链检查

三、补体检查

（一）总补体活性测定

（二）补体C3测定

四、T、B淋巴细胞检查

（一）T淋巴细胞检查

（二）B淋巴细胞检查

（三）T、B淋巴细胞的免疫学检测

五、免疫复合物测定

六、自身抗体检查

（一）类风湿因子测定

（二）抗核抗体检查

（三）抗平滑肌抗体和抗线粒体抗体

第六篇 诊断方法与病历书写

第一章 诊断步骤和思维方法

一、诊断的基本步骤

（一）调查了解，搜集资料

（二）综合分析，推理判断

（三）临床实践，验证诊断

二、诊断的思维方法

（一）运用辩证唯物观点，指导临床诊断

（二）疾病误诊原因分析

三、临床诊断的形式、内容和格式

（一）临床诊断的形式

（二）确定诊断的内容和格式

第二章 病历书写

一、病历的意义

二、病历书写的基本要求

三、病历的种类、格式与内容

（一）门诊病历

（二）住院病历

（三）病程记录

（四）交、接班记录

（五）会诊记录

（六）术前小结与术后记录

（七）手术记录

（八）转出、转入记录

（九）出院记录

（十）死亡记录

附录

附录一 临床常用诊疗技术

一、导尿术

二、洗胃术

三、灌肠与排气术

（一）大量不保留灌肠

（二）肛管排气

四、鼻饲

五、胸腔穿刺术

六、腹腔穿刺术

七、心包腔穿刺术

八、腰椎穿刺术

九、骨髓穿刺术

十、肝穿刺抽脓术

十一、淋巴结穿刺术

十二、膝关节腔穿刺术

十三、前列腺检查及按摩术

十四、静脉压测定

十五、中心静脉压测定

十六、眼底检查法

附录二 临床检验参考值

一、血液

（一）血液一般检查

（二）红细胞的其它检验

（三）止血与凝血的检验

（四）血液生化

（五）血清学与免疫学检查

二、骨髓

三、尿液

四、肾功能检查

五、粪便检查

六、胃液分析

七、十二指肠引流液

八、脑脊液

九、精液

十、前列腺液

十一、内分泌功能检查

十二、肺功能检查

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