眼底病疑难病例解析精选

章节摘录

版权页：   插图：    分析与讨论随着玻璃体视网膜手术技巧的不断改进和手术成功率的不断提高，现代玻璃体视网膜手术获得了广泛的开展，发生在玻璃体视网膜手术后的交感性眼炎病例报告也不断增多。然而，文献报告中多数病例都曾有过外伤史。对于单纯玻璃体视网膜手术后发生的交感性眼炎，国外仅见少量个案报道，国内还未见报道。 本文报告1例孔源性视网膜脱离患者，在经历2次巩膜外手术和1次玻璃体手术后发生了交感性眼炎。推测其可能的发病原因，多次手术、巩膜外冷冻、放液、经睫状体平坦部巩膜切口、曾行巩膜外透热等均有可能造成葡萄膜组织损伤，导致发病。然而，交感性眼炎究竟是起因于巩膜外手术还是玻璃体手术，我们并无从得知。但这一病例显示，对于复杂的视网膜脱离患者，手术治疗有导致交感性眼炎的风险。虽然交感性眼炎的发生率很低，但它对视功能的潜在威胁是巨大的，有可能导致患者双眼失明。 一般来讲，交感性眼炎的发病需要有巩膜的穿孔伤，以便使原来隐蔽的眼内组织抗原接触结膜淋巴引流管。正常情况下，这些眼内组织抗原与身体免疫系统并无接触，这是由于存在着血眼屏障以及眼球内没有淋巴引流系统的缘故，因此眼睛被认为是一个免疫赦免器官。眼球穿孔伤或手术后，可与免疫系统接触的潜在眼内抗原有许多，如S一抗原、视细胞外节膜盘、黑色素抗原等，但引起交感性眼炎发作的确切自身抗原或致病多肽目前仍不清楚，其发病机制有待于进一步的研究阐明。 交感性眼炎通常发生在手术后3周至3个月。开始的症状包括畏光、一过性视物模糊、流泪等。刺激眼常常表现为持续的慢性炎性反应，交感眼则可表现为前葡萄膜炎和（或）后葡萄膜炎。交感性眼炎的临床表现多样化，可表现为前房反应、玻璃体炎性反应、视神经炎、多灶性脉络膜炎等。眼底荧光造影显示脉络膜炎的特征，早期可见散在不规则低荧光区域，晚期则表现为高荧光或荧光渗漏。如视神经受累则表现有晚期视盘高荧光和荧光渗漏。在我们所报告的患者表现为典型的脉络膜炎，但眼底荧光血管造影显示视神经受累及，表现有晚期视盘高荧光和荧光渗漏。在炎症消退后，在黄斑区遗留有轻度色素变动，眼底呈轻度晚霞样改变。 在发生交感性眼炎之后，交感眼或刺激眼能否再次接受手术治疗，目前国内外文献均罕见报道。复习文献，我们仅发现2例交感眼接受手术治疗的报道。Bom等报告1例眼外伤患者，受伤眼摘除1年后健眼出现前葡萄膜炎和玻璃体炎，诊断为交感性眼炎。发病15个月后，交感眼因白内障在13服激素情况下接受人工晶状体植入手术。手术后4个月交感眼再次出现全葡萄膜炎。应用泼尼松龙以及硫唑嘌呤（Azathioprine）E1服治疗。8个月后，在仍然应用激素维持量情况下，交感眼再次出现轻度前葡萄膜炎和玻璃体炎，黄斑区可见Dalen—Fuchs结节和视网膜下脉络膜新生血管。DeAngelis等报告1例白内障手术后交感性眼炎患者，发病1年后交感眼因白内障接受了手术治疗。

书籍目录

视网膜疾病 原因不明的黄斑区视网膜前出血 小口氏病 日食性视网膜病变 大功率激光笔致黄斑损伤 特发性板层黄斑裂孔 视网膜脱离复位手术后交感性眼炎 先天性视网膜皱襞伴孔源性视网膜脱离 视网膜脱离复位手术后视网膜下液延迟吸收 重度增生性糖尿病视网膜病变 巨大裂孔视网膜脱离手术中切割头断裂脱落 视盘发育不良合并孔源性视网膜脱离 急性视网膜坏死综合征 儿童陈旧性孔源性视网膜脱离 葡萄膜疾病 全葡萄膜炎合并炎性肿块 误诊为小柳原田病的葡萄膜渗漏综合征 梅毒性葡萄膜炎 脉络膜肿瘤 肺癌脉络膜转移 以眼内出血为主要表现的脉络膜转移癌 其他疾病 白血病异基因骨髓移植术后巨细胞病毒性视网膜炎 急性白血病表现为渗出性视网膜脱离伴视盘水肿 双侧颈内动脉狭窄致新生血管性青光眼 双眼Terson综合征

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作者简介

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