2013年口腔执业

章节摘录

版权页：   插图：   1.起病时间及发病情况 询问颌面部肿痛出现时间；是突然发病还是疼痛症状逐渐加重的过程；开始即表现为颌面部肿痛还是由别的症状伴发或逐渐转变为颌面部肿痛。根据这些情况可分析出是急性病变还是慢性病变的急性发作。 2.病因及诱因 询问出现颌面部肿痛的可能的原因或诱因，是牙源性还是腺源性或其他原因。引起颌面部肿痛的可能的原因如下。 （1）冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现张口时疼痛加重，当感染波及咀嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，淋巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状，如全身不适、发热及白细胞增高。炎症扩散后，感染可向咀嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的感染。并可进一步引起各种严重的并发症。 （2）颌面部间隙感染指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症，主要由牙源性和腺源性感染扩散所致。常表现为急性炎症过程，一般化脓性感染有红、肿、热、痛、功能障碍症状。炎症反应严重者，出现高热、寒战、脱水、白细胞增高、全身不适等中毒症状。 （3）颌面部淋巴结炎早期为局部淋巴结肿大，能移动，有触痛；炎症继续发展，各级淋巴结可互相粘连成一肿块，周围组织红肿、疼痛，可有发热、头痛、胃纳不佳等全身症状。 （4）颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎青壮年人发病率高，男性多于女性，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热、多个牙松动、疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期2周后，局部肿胀，瘘孔排脓，死骨形成。 （5）颌面部疖痈是皮肤毛囊及皮脂腺周围组织的一种急性化脓性感染。疖初起为一圆形红色的突起，有一硬结，稍感疼痛。如不治疗，逐渐扩大，表面出现一黄色小脓点，周围红肿，疼痛加重。一般情况下脓头自行破溃，脓液排出，自行愈合。痈多发于上唇，常为疖发展而来，病初局部相继出现多个脓头，且有脓血渗出液，周围红肿。局部淋巴结可增大。患者感疼痛，张口痛，影响进食和说话，全身症状可出现食欲不振、乏力、畏寒及发热等。白细胞增高，中性粒细胞比例可上升。可引起脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 （6）腮腺炎分为化脓性和病毒性两种。化脓性腮腺炎是由细菌感染引起，发热、白细胞增多，腮腺局部红、肿、热、痛，当病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性腮腺炎通常称为流行性腮腺炎，较多发生于幼儿或青少年，有传染病接触史，表现为一侧或两侧耳垂下肿大，表面发热，有压痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛，可双侧或单侧受累，白细胞不但不增高反而减低或正常，局部症状与化脓性腮腺炎相似，但没有化脓倾向。 （7）下颌下腺炎主要是因涎石、异物、外伤或手术等导致颌下腺导管阻塞或狭窄，引起逆行性感染所致的炎症。其中以与涎石并发者为多见。主要表现为进食时，尤其是进食酸性食物可引起颌下区明显肿大、疼痛，进食后肿痛逐渐减轻而消失；此种症状可反复出现。 （8）手术、损伤后肿痛 有手术、损伤病史，肿胀以手术、损伤区域为中心，可伴有轻压痛。并发感染时，出现明显的炎症症状。 （9）恶性肿瘤常有局部疼痛、麻木、张口受限等症状，并发感染时可出现肿胀、疼痛加重等炎症症状。 （10）颞下颌关节囊肿滑膜囊肿表现为关节区疼痛或酸胀不适，伴同侧面痛及头痛，张口受限，患侧丰满或轻度膨隆。CT、MRI检查可协助诊断。

前言

我国自1999年11月正式举行执业医师资格考试以来，执业医师资格考试已逐渐走上了规范化、标准化的道路。考试管理制度不断完善，考试要求不断细化，这对执业医师业务素质及临床思辨能力提出了更高要求。口腔医学是一门实践性很强的医学专业，口腔专业执业医师不但要掌握扎实的专业理论知识，更要具备过硬的临床实践操作能力。口腔专业执业医师实践技能考试是验证申请医师资格者是否已具备胜任专业技术工作的基本技能的一个非常重要的环节，也是踏入临床工作的必经之路。本书依据国家卫生部医师资格考试委员会颁布的《医师资格实践技能考试大纲》要求进行编写，重点突出，简明扼要，考点明确。在各章节注明详细评分要点，以指导考生准确把握考点，轻松备考。本书编写人员都是具有多年口腔医学临床教学经验的教师，针对考试各个部分的重点、难点加以分析，对广大考生顺利通过执业考试有所助益。本书参考了部分全国高等医学院校最新版本的统编教材及兄弟院校同类参考书中的有关内容，在此一并表示衷心的感谢。由于编者水平有限，经验不足，不当和疏漏之处在所难免，恳请同行专家和广大考生批评指正。编者2013年1月

书籍目录

第一章应试技巧 一、无菌操作方法1 二、掌握正确的口腔检查方法1 三、口腔基本技术操作得分要领1 四、基本急救技术常见误区2 五、辅助检查结果判读2 六、病史采集3 七、病例分析4 第二章第一考站第一节无菌操作5 一、洗手、戴手套5 二、口腔黏膜消毒7 第二节口腔检查7 一、一般检查7 二、特殊检查9 三、口腔检查评分要点11 第三章第二考站第一节口腔基本操作技能15 一、离体磨牙复面洞制备术15 二、开髓术（离体前磨牙或磨牙）16 三、龈上洁治术19 四、口内缝合术21 五、牙拔除术23 六、颌面部绷带包扎技术26 七、牙槽脓肿切开引流术26 八、上、下牙列印模制取27 九、后牙邻面嵌体的牙体预备28 十、后牙铸造全冠的牙体预备29 十一、巴斯刷牙法30 十二、窝沟封闭30 第二节基本急救技术31 一、血压测量31 二、吸氧术32 三、人工呼吸33 四、胸外心脏按压34 第四章第三考站第一节病史采集36 一、病史采集方法36 二、牙痛38 三、牙松动40 四、牙龈出血42 五、牙龈肥大44 六、口腔黏膜溃疡46 七、口腔黏膜白色斑纹49 八、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管53 九、口腔异味55 十、口干56 十一、张口受限57 十二、颌面部肿痛59 十三、修复后疼痛62 第二节病例分析63 一、龋病63 二、牙髓炎68 三、牙髓坏死70 四、根尖周炎71 五、慢性龈炎74 六、慢性牙周炎77 七、牙本质过敏症79 八、药物性牙龈增生80 九、牙周脓肿81 十、复发性阿弗他溃疡83 十一、口腔白斑症85 十二、口腔念珠菌病87 十三、口腔黏膜扁平苔藓89 十四、牙齿外伤92 十五、智齿冠周炎94 十六、干槽症96 十七、颌面部间隙感染97 十八、口腔颌面部创伤100 十九、颌面部囊性病变105 二十、口腔癌111 二十一、三叉神经痛113 二十二、牙体缺损116 二十三、牙列缺损120 二十四、牙列缺失125 第三节牙髓测验130 一、牙髓温度测验130 二、牙髓电活力测验131 第四节X线检查132 一、正常牙片132 二、根尖周病牙片133 三、牙周病牙片134 四、阻生智齿牙片135 五、正常全口曲面体层片135 六、颌骨囊性病变136 七、根管充填后牙片138 第五节实验室检查结果判读138 一、血、尿、粪常规138 二、基本生化检验142 三、乙肝病毒免疫标志物145 四、实验室检验结果的判读试题146

编辑推荐

《2013年口腔执业(助理)医师实践技能考试通关宝典》依据国家卫生部医师资格考试委员会颁布的《医师资格实践技能考试大纲》要求进行编写，重点突出，简明扼要，考点明确。在各章节注明详细评分要点，以指导考生准确把握考点，轻松备考。本书编写人员都是具有多年口腔医学临床教学经验的教师，针对考试各个部分的重点、难点加以分析，对广大考生顺利通过执业考试有所助益。

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