关注民生 构建和谐

章节摘录

　　三、医疗保险费用控制方面存在的问题和薄弱环节　　（一）费用结算方面存在的问题　　从各典型调查地市的基本医疗保险费用结算管理情况看，各地的结算办法尤其是支付方式与标准普遍有待改进。这典型地表现在按病种付费和总额预付制支付标准的确定与调整上。在某城市，也曾经出现过以一例住院费用作为平均费用来确定病种支付标准的情况。从各地的实际情况来看，由于医疗保险起步时间不长，改革与管理任务十分繁重，再加上各级社会保险经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验，很多地区的基本医疗保险费用支付标准不够科学，医疗费用结算方式缺乏科学依据，不能准确反映医疗成本。如孝感市，现行的按服务单元定额支付、部分病种费用定额支付，其结算标准都不是基于医疗成本的定价。一方面，基础定额的确定不尽合理，另一方面，费用均值过于笼统、粗略，没有反映不同病种、不同病情、不同诊疗方法复杂性的费用差别。缺少标准和规范是当前费用结算的突出问题。　　（二）个人账户和费用支出结构方面存在的问题　　尽管在医疗费用总量支出控制方面有了比较好的结果，但是在费用支出结构上还存在一些问题，这主要表现在“三高”，即门诊费用偏高、药品和检查费用偏高、高等级医院费用偏高。一是门诊费用偏高。例如，镇江市市区参保职工医改五年来在门诊所消费的医疗费用平均占医疗总费用的63.51％，其中1998年高达68.19％。这种分布和结构的状态不仅在镇江市如此，在山东威海市也是如此，当然这种分布和结构状态只有在“直通式统账结合”运行模式下才能完全暴露出来，而在“板块式统账结合”运行模式下，则由于医改政策的客观限制而难以统计分析到位。二是药品费用占医疗总费用的比例较高。

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社会保险法制研究全面建设小康社会劳动和社会保障事业发展主要目标研究全球化条件下中国就业政策研究我国经济发展中技术工人需求变动趋势研究社会主义社会劳动和劳动价值理论及其应用研究转型时期中国劳动关系问题研究中国劳动标准体系研究中国失业保险制度变迁与评估就业与社会保障预测预警系统原理研究中国养老保险基金收支预测预警系统失业保险基金收支预测系统理论方法研究中国养老保险基金精算模型建立多层次医疗保障体系研究医疗费用支出管理研究灵活就业群体社会保险研究中国企业年金制度与管理规范农村劳动力流动就业重点监控分析预报系统研究劳动力市场工资指导价位制度和人工成本预测预警体系技术支撑系统研究全国支付养老金指纹认证系统关键技术标准研究就业人员职业能力倾向测评系统

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作者简介

《关注民生构建和谐:劳动保障科学技术成果汇编》主要讲述了：“十五”期间，我国劳动保障科研工作在促进就业和再就业、完善社会保障体系，构建稳定和谐劳动关系等方面的许多重大理论和实践问题上实现了新的跨越和突破，为政府决策和实际工作的开展提供了理论和技术支撑，为推动劳动保障制度改革的进程发挥了重要作用，为建立和完善适应社会主义市场经济体制的劳动保障制度框架和体系做出了积极贡献，受到劳动保障部门和社会各方面的充分肯定和好评。

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