临床神经病学定位

章节摘录

版权页：   插图：    腰骶丛病变 腰骶神经丛病(ltanlbosaeral plexopathy)可根据下肢的多数脊神经和周围神经分布区的疼痛与感觉运动功能缺失加以识别。常见的原因是肿瘤（如子宫颈、前列腺、膀胱、结肠直肠、肾脏、乳腺、睾丸或卵巢、肉瘤和淋巴瘤），这些病变特别通过直接侵袭或通过累及髂内、髂外或主动脉下部淋巴结而影响此神经丛。盆丛(pelvic plexus)常见的原发性肿瘤包括神经纤维瘤、施万细胞瘤、恶性神经鞘肿瘤和非神经鞘瘤(nonneuralsheath tumors)。在腰骶神经丛病及骨盆肿瘤的患者，曾描述三个临床综合征：①下部综合征(lowersyndrome)（L4～S1）占51％；②上部综合征(upper syndrome)（L1～IA）占31％；以及③全臂丛病(panplexopa—thy)（L1～S3)占18％。70％的这些患者都有隐袭起病的腰痛、骨盆痛或根性下肢痛(radicular leg pain)等，在随后的数周至数月出现感觉症状和无力。下肢痛、无力、水肿、直肠肿块和肾积水等五联征(quimet)应该提示由于癌症的神经丛病。在另外一组31例腰骶神经丛转移的患者，疼痛是最突出的症状（出现于87％的患者），伴发的其他症状包括无力（74％）和感觉异常（68％）。这些病人的体征包括肌牵张反射减弱或消失占81％，轻瘫占81％以及感觉减退占74％。7例患者有双侧的体征。干热足(hotand dry foot)（因肿瘤累及椎旁的腹膜后区的交感神经干）可以是新生物的腰骶神经丛病的首发表现。放疗也可引起腰骶神经丛病，且临床上区分由放疗引起的神经丛病与肿瘤复发或转移引起的神经丛病经常是困难的口。临床表现可能帮助鉴别这两种原因的腰骶神经丛病。 当肿瘤复发时，起病时表现疼痛明显，且通常为近端性（即位于股部、臀部与髋部），而典型的是一侧下肢轻瘫。在放射诱发的神经丛病早期出现单侧或双侧（通常为远端的）无痛性下肢无力，仅在50％的病例疼痛明显。在20例放射性神经丛病患者中，12例临床的或电刺激的肌纤维颤搐(myokymia)明显。感觉异常在肿瘤性与放射诱发的病例中均不常见。放射可引起腰丛的恶性和非典型性周围神经鞘肿瘤。

内容概要

作者：（美国）布拉兹斯（Paul W. Brazis） （美国）Joseph C. Masdeu （美国）Jose Biller 译者：王维治 王化冰

书籍目录

第1章神经系统定位的一般原则 第2章周围神经 第3章颈丛、臂丛和腰骶丛 第4章脊神经和神经根 第5章脊髓 第6章颅神经Ⅰ（嗅神经） 第7章视通路 第8章影响眼球运动系统病变的定位 第9章颅神经Ⅴ（三叉神经） 第10章颅神经Ⅶ（面神经） 第11章颅神经Ⅷ（前庭耳蜗神经） 第12章颅神经Ⅸ和Ⅹ（舌咽和迷走神经） 第l3章颅神经Ⅺ（脊髓副神经） 第14章颅神经Ⅻ（舌下神经） 第15章脑干 第16章小脑 第17章累及下丘脑和垂体腺病变的定位 第18章丘脑病变的解剖定位 第19章基底节 第20章累及大脑半球病变的定位 第21章自主神经系统病变的定位 第22章前脑、脑干和小脑的血管综合征 第23章引起昏迷病变的定位 中英文名词对照索引

编辑推荐

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作者简介

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图书封面

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