护理心理学

章节摘录

第一章 绪论护理心理学从学科性质上来看是涉及多学科知识的交叉性学科，除应用心理学的观点和理论，阐明护理情境与护士、患者个体间的相互作用，揭示其心理学规律外，还广泛吸收了医学、护理学等学科的研究成果。因此，护理心理学是在心理学应用研究向各个领域渗透以及现代护理学迅速发展的基础上产生和发展起来的。随着心理学研究的深入和发展及护理模式的不断完善，护理心理学必将对现代护理学的理论与实践、发展与变革产生深远的作用，发展护理心理学，符合21世纪护理学科的发展趋势。她做得对吗麻老师，女，48岁，已婚，患“左乳腺增生病”20余年，近一个月明显增大，确诊为“左乳腺癌”。住院后，接受了4个疗程的化疗，肿物明显缩小。被确诊为“左乳腺癌”后，麻老师认为自己患了“绝症”，情绪低落，不能自拔，心理恐慌和惧怕，感觉死神就要降临到自己头上，惶惶不可终日，同时对亲人产生留恋、牵挂和内疚之感。护士对该患者采取了以下的措施：①与患者建立良好的护患关系，热情接待患者，关心体贴患者。②采用让患者宣泄、哭泣的方式，把她在亲人面前不能表达的压抑倾诉出来。③针对焦虑的程度及原因进行有针对性的心理疏导，协助患者提高应对能力。④了解患者家庭的情况，嘱咐家属多来探视，给患者以支持。⑤医护人员与患者接触时，应注意语言及非语言沟通技巧，避免患者产生歧义。思考题：1. 该护士所采取的护理措施符合护理心理学的理念吗？2. 该护士要完成所制订的护理措施需要具备哪些方面的知识？3. 你对生物-心理-社会医学模式是如何理解的？4. 作为一名护生为什么要学习护理心理学？应该如何学好该课程？5. 心理学有哪些主要理论？在护理学中如何应用？6. 通过该案例的学习你有何感想？第一节 护理心理学概述一、概念（一）心理学概念法国作家雨果说：“世界上最广阔的莫过于海洋，比海洋更广阔的莫过于天空，比天空更广阔的莫过于人的精神世界。”自古以来，人们一直想探明它的究竟，然而至今仍被那些扑朔迷离的现象所困惑。心理学就是研究人的心理现象的学科，揭示和科学地解释神秘的心理现象，使你对纷繁复杂的心理现象有一个较为清晰的、科学的认识，从而为你揭开心理现象的神秘面纱。有一位西方心理学家曾作出的评价说：“心理学有一个漫长的过去，却只有一个短暂的历史。”心理学是一门既古老又年轻的科学。长期以来，许多哲学家、教育家、思想家和医务工作者都十分关注“心灵”、“意识”、“人性”等问题。我国先秦时期的著名思想家孔子、孟子、荀况等人就曾探讨过人性的本质，在人性与环境的相互关系问题上也有过一系列的精辟论述。直到19世纪后半叶，在自然科学和实验技术迅速发展的影响下。在1879年，德国心理学家冯特创建了世界上第一个心理实验室，标志着现代心理学的诞生，使心理学真正脱离哲学，而成为一门独立的学科。（二）护理心理学概念护理心理学是护理学和心理学相结合的一门交叉学科，是将心理学知识、理论和技术运用于现代护理领域，研究心理因素与健康和疾病之间的关系，研究解决护理领域中有关健康和疾病的心理活动规律及其相应的最佳心理护理方法的学科。护理心理学是介于心理学和护理学之间的一门边缘学科，这是由其研究对象的自身特点决定的。既受心理因素的制约，又受生物、特定的社会等因素的影响。因此，护理心理除了用心理学的观点及理论，阐明护理情境与护理人员、患者个体间的相互作用，揭示其心理学的规律外，还需要广泛吸收医学、护理学等学科的研究成果，才能使护理心理学成为一门新兴的独立的学科。护 理心理学与护理学的不同之处在于，其研究重点侧重于那些与“增进和保持健康”紧密关联的心理学问题。如护理心理学较多地通过激发护理对象的内在潜力、充分调动自身主观能动性等途径，以心理调控为主要方式，实现预期目标。这就要求护士既要学习基础护理知识，又要学习心理学的理论知识，并在心理学应用技能上训练有素，才能成为一名合格的护理工作者。（三）医学模式的转变与护理心理学的发展医学模式是指医学的主导思想，是某一时代的各种医学思想的集中反映，包括疾病观、健康观等。医学模式影响着医学工作的思维及行为方式，使它们带有一定的倾向性和行为风格，从而也影响医学工作的结果。正是现代医学模式的产生，促进了护理心理学的发展，从而使护理心理学与现代医学模式在对健康和疾病的认识上达到一致。生物-心理-社会医学模式，是由美国医生恩格尔提出的。他认为生物-心理-社会医学模式，是一种系统论和整体观的医学模式，要求医学把人看成一个多层次的、完整的连续体，在健康和疾病的问题上，要同时考虑生物、心理、行为以及社会各种因素的综合作用。其主要观点是：①人或患者是一个完整的系统，通过神经系统的调节保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一；②人同时具有生理活动和心理活动，心、身是相互联系的，心理行为活动通过心身中介机制影响生理功能的完整性，同时生理功能也影响个体的心理功能，因此在研究疾病和健康的同时应注意心身两方面因素的影响；③人与环境是紧密联系的，人不仅是自然人，而且也是社会人，社会环境因素如文化、职业、家庭、人际关系以及自然环境因素如气候、污染等都对人的身体和心理健康产生影响；④心理因素在人类调节和适应功能活动中有能动作用，人作为一个整体对包括社会环境、自然环境和个体的内环境会随时做出适应性调整，以保持健康状态。在这种适应性调整过程中，人可以通过认识和行为做出一些主动的适应性努力。生物-心理-社会医学模式的核心在于有关心理学、社会学知识对医学的补充与有机结合，护理心理学则是这种补充与有机结合的具体实践的产物，也是在现代医学模式的影响下形成并快速发展的，同时护理心理学的产生、发展对促进生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，对人类健康的维护和疾病的防治将产生重要的促进作用。现代护理学为了适应医学模式转变的需要，护理模式已经从功能制护理转变为系统化整体护理，即护理工作的重点从疾病护理转变为以人为中心的整体护理，由此实现了以服务对象为中心，以解决服务对象的健康问题为目标的护理功能，护理理论与实践扩展到了人的心理、行为、社会等方面，形成了护理心理学的完整理论体系和实践内容，从而极大地促进了护理科学的发展。二、护理心理学的发展简史（一）国外护理心理学的发展及特点护理学的先驱南丁格尔最早提出心理护理的理念，她针对传统护理理念的弊端，提出了全新的护理理念。她认为：“各种各样的人，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度等不同，所患疾病与病情也不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，是一项最精细的艺术”。她提出护士必须“区分护理患者与护理疾病之间的差别，着眼于整体的人”。之后，美国的护理学家最先提出了“护理程序”的概念，以“应重视人是一个整体，除生理因素以外，心理、社会、经济等方面的因素都会影响人的健康状态和康复程度”的新观点来重新认识护理工作对象，进一步提出了“在疾病护理的同时，重视人的整体护理”的专业发展新目标。总之，国外护理心理学的发展呈现以下特点。1. 强调心身统一，心理学融入护理学实践 国外的学者主张：把疾病与患者视为一个整体；把“生物学的患者”与“社会心理学的患者”视为一个整体；把患者与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把患者从入院到出院视为一个连续的整体。这种整体护理的思想在护理实践中表现为：护理工作的主动性增加，从被动的疾病护理转变为护士围绕患者的需求，运用护理程序系统地从生理、心理、社会及文化等方面对患者实施整体护理；护理工作除了执行医嘱和各项护理技术操作之外，还要注重心理、社会状况和文化对患者疾病转归与健康的影响，从而帮助患者最大限度地达到生理与心理新的平衡和适应；护理人员的角色不仅是患者的照顾者，而且更多的是担当患者的教育者、咨询者和患者健康的管理者；患者有机会参与对其治疗和护理方案的决策等。2. 应用心理疗法开展临床心理护理 国外护理心理学研究的一个重要特点是将心理疗法应用于临床心理护理实践。在应用心理疗法进行心理护理的过程中，国外还非常重视应用的效果，很多研究采用心理量表进行对照测验，取得了肯定的效果。3. 开展量化和质性研究 运用量化研究对患者及其家属和护士自身的心理特点、心理干预策略与心理护理效果进行评价，是国外护理心理学的主要研究方法。此外，质性研究也广泛地应用于心理护理理论与实践研究，研究方法以参与观察、无结构访谈或深度访谈为主。分析方式以归纳法为主，强调研究过程中护理人员的自身体验，主要以文字化描述为主。开展这些研究有利于提高护理心理学的科学性和实践性。（二）国内护理心理学的发展及特点20世纪80年代初期，责任制护理开始引入我国并逐步推广和实施，对我国护理教育的发展产生了深刻的影响。从此，在我国各层次护理教育中逐步增加了护理心理学内容，并由最初的知识讲座很快过渡为系统讲授的必修课程。经过多年教学、临床实践和专题研究，一支心理学理论扎实、临床实践经验丰富、科研学术水平较高的专业人才队伍已初步形成。国内护理心理学的发展呈现以下特点。1. 学科建设日趋成熟和完善 1996年，在全国高等教育护理学专业教材编审委员会上将护理心理学从医学心理学中分离出来，正式命名为《护理心理学》，并将其列为“九五”国家重点教材，由此护理心理学成为护理学专业教育中一门独立的学科。护理心理学作为一门具有心理学本质属性、应用于护理实践的新兴独立学科，在进一步确定学科发展目标、构建独特理论体系、改革实践应用模式的过程中逐渐走向成熟，从此我国护理心理学的学科建设步入了新的历史发展时期。2. 科研活动广泛开展 随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床护理已由单纯的躯体护理转变为心身整体护理，护理心理学的地位和作用日益突出。护理人员积极开展心理护理的应用研究，探索患者的心理活动共性规律和个性特征的各类研究设计，取代了以往千篇一律经验式的总结，前瞻性研究逐渐增多，对心理诊断、心理护理程序、心理评估体系以及护理人员人才选拔和培养的研究也得到了进一步重视和加强。3. 临床常用心理评定量表的应用 临床常用心理评定量表的应用是护理心理学研究的热点，通过心理评定量表对群体、个体心理和社会现象进行观察，并对观察结果以数量化的方式进行评价和解释，是心理卫生工作者客观准确地评估被测群体和个体的心理特征和行为特点的手段之一。由于心理评定量表在心理护理评估中的广泛应用，使得心理护理临床工作和理论研究更加快速和简便，研究更具有科学性，用客观量化替代主观评价并借此作为制定干预对策的依据，关注干预质量和效果，已成为我国临床心理护理的一个发展方向。4. 临床心理护理突出个性心理特征 随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理个案研究，特别是认识到突出个性心理特征在心理护理中的重要性。不同气质、性格的患者对疾病承受能力、反应方式及情绪表达不同，社会角色和社会经历不同，疾病的心理活动规律也有极大差异。护理人员在掌握了患者一般心理活动规律后，对不同的个体实施有针对性的个性化护理。（三）护理心理学的研究内容护理心理学的研究对象是人，包括患有各种身心障碍的患者和受到潜在因素威胁的健康人。1. 研究身心交互作用对身心健康的影响 护理心理学不仅深入研究人们的心理活动对躯体生理活动的影响，揭示疾病与心理因素之间的内在联系，还应着重研究人在患病之后所引起的各种心理反应，即人的躯体生理功能改变是如何引起其心理活动改变的。因此，护理工作只有认识了身心交互作用的规律，才能在临床实践中更好地对患者实施整体护理，促使患者早日康复。2. 研究患者的心理活动规律和心理护理方法 护理工作的主要对象是患者，人患病后，不仅出现生理障碍，而且出现心理反应。因此，护理人员在工作中，深入研究不同年龄和性别、不同心理和生理状况，不同社会文化背景的患者的心理活动规律，并根据患者的心理活动规律和不同的心理需要，采取相应的心理护理措施，从而促进患者康复。3. 研究干预患者心理活动的理论和技术 护理心理学不仅要研究患者的心理活动规律，还要在此基础上进一步研究干预患者心理活动的理论和技术，这也是心理护理过程中最难、最重要的方面。所以、护理人员必须掌握正确有效的心理干预技术，才能对患者存在的心理问题进行干预，并解决或缓解患者的心理问题。4. 研究护理人员的心理品质及培养 为了使整体护理取得更好效果，就要求护理人员必须具备一系列优良的心理品质。例如，对患者的同情、尊重和体贴；敏锐的观察力，准确的记忆力，独立的思维能力；高度的责任心和精湛、娴熟的临床护理技术。此外，言谈举止、仪表修饰等也都非常重要，以便树立“白衣天使”的崇高形象，增强患者战胜疾病的信心和勇气。（四）护理心理学的研究方法1. 观察法 观察法是指在自然条件下，对表现心理现象的外部活动进行有系统、有计划的观察，从中发现心理现象产生和发展的规律性的方法，又称自然观察法。2. 调查法 调查法是借助于会见和问卷或各种调查表了解一组人的态度、意见和行为的一种研究方法。调查可以面对面，除了可收集到患者自我报告资料外，还可以直接观察。局限是投入较多的人力和时间，某些被调查者不习惯面对面，导致收集的资料不真实。3. 心理测验法 心理测验法是用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量某种心理素质的方法。心理测验种类繁多，如智力测验、人格测验等。心理测验作为一种有效的定量手段在护理心理学研究中得到普遍应用。4. 实验法 实验法是在控制的条件下观察、测量和记录个体行为的一种研究方法，也是科学研究中最广泛、成效最大的一种方法。它最常被用于实验室中，但也可用于临床研究中。5. 个案法 个案法是对某现象的一个特例进行详细深入的调查研究的一种方法。主要用于了解和帮助有心理问题或障碍的患者。例如，研究某些心理干预方法（如行为治疗）对心身功能 的影响。护理心理学与护理学的不同之处在哪里？ 为什么要学习护理心理学？ 应该如何学好该课程？第二节 心理学主要理论他这样做对吗？李某是一家软件公司的销售经理，能力强，热爱工作，业绩突出。今年提升他为上海总公司的销售经理，而且增加薪水，但是，近期他不但没有工作热情，甚至还有辞职的念头。为什么升职、加薪反而想辞职呢？ 经了解，原来李某对他的上司不满。他的上司对李某到上海工作颇不放心，担心他做不好，在李某工作时也经常干预。李某工作能力较强，习惯独立思考问题、解决问题，上司的频繁干预使他在工作中不能充分施展自己的才华，挫伤了工作的积极性。思考题：1. 请你用马斯洛需要层次理论分析这一案例。2. 如果你是李某的上司，你将如何来激励他努力工作？一、精神分析理论（一）代表人物西格蒙德•弗洛伊德是奥地利著名精神病学家，精神分析学派创始人，出生于奥地利默拉维亚的一个犹太人家庭。3岁时，全家迁至奥地利的维也纳。在维也纳，弗洛伊德生活、工作近80年的时间。1938年，由于纳粹德国的迫害，他被迫逃往英国，次年病逝于伦敦。（二）主要观点弗洛伊德主张把无意识作为精神分析心理学的主要对象，并提出人格结构的理论、人的“性本能”理论等。1. 潜意识论 弗洛伊德认为，人的心理可分为三个层次，即意识、前意识和潜意识。他把人的心理比做大海中的冰山，冰山的主体部分隐匿在海水下面，是看不到的，露出水面的部分仅仅是冰山的很小的部分。所以，若用形象比喻看待心理，则露出水面的部分是意识；随海水的运动时而露出水面，时而被海水淹没的部分是前意识；海水下面的冰山主体则类似于我们的潜意识。意识是指个体可觉察到的心理活动，是与语言有关的。潜意识是指无法被个体感知到的那一部分心理活动。前意识是指通过集中注意或回忆、联想而能浮现于意识领域的心理事件、过程和内容，是无意识中可召回的部分。精神分析理论认为，潜意识的欲望只有经过前意识的审查、认可，才能进入意识；人的大部分行为由潜意识的动机左右着。被压抑到潜意识中的各种欲望或观念，如果不被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现，例如心理、行为或躯体的各种疾病都被认为与此有关。2. 人格理论 弗洛伊德把人格分为本我、自我和超我三部分。本我存在于潜意识的深处，是人格中最原始的部分，代表人们生物性的本能冲动，主要是性本能和破坏欲，其中性本能对人格发展尤为重要。本我具有要求即刻被满足的倾向，遵循着所谓的“唯乐原则”。由于本我处于潜意识中，因而不能被个人觉察。自我是从本我中分化出来的，属于人格中比较理性、真实的部分，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分。自我的任务是调节本我和超我之间的矛盾。自我遵循“现实原则”活动，它一方面寻求合理的方式尽可能使本我的欲望得到满足，另一方面使得个体行为符合超我的要求，使机体不受伤害。超我类似良心、良知、理性等含义，大部分属于意识。超我是在长期社会生活过程中，社会规范、道德观念等内化而成。超我的特点是能辨明是非，分清善恶，因而能对个人的动机行为进行监督管制，使人格达到完善的程度。超我按“至善原则”行事。弗洛伊德主张，在人格结构中本我、自我和超我这三种心理成分如果保持平衡，就会实现人格的正常发展；一旦三者之间发展失调乃至破坏，就会导致神经症和病态行为。二、行为主义理论（一）代表人物约翰•布劳德斯•华生是美国心理学家、行为主义创始人，出生于美国南卡罗琳纳的格林威尔城外的一个村庄中。母亲是一个虔诚的教徒，从小就教育华生长大以后要成为一名牧师，为教会服务；父亲则是懒散和不负责任的人，在华生13岁的时候就撇下家庭出走了。行为主义心理学的创立，给华生带来了巨大的荣誉。1914年，华生被推选为美国心理学学会主席，而这一年，华生才36岁，从芝加哥大学博士毕业仅11年。1939年，美国心理学会为表彰华生对心理学的贡献，授予华生荣誉金质奖章。

书籍目录

第一章 绪论第一节 护理心理学概述第二节 心理学主要理论第三节 护理心理学的学习意义及方法第二章 心理学基础知识第一节 心理现象和心理实质第二节 心理过程第三节 人格第三章 挫折与心理防御机制第一节 挫折第二节 心理防御机制第四章 心理健康第一节 概述第二节 儿童及青少年心理健康第三节 成年期的心理健康第五章 护士心理第一节 护士心理概述第二节 护士职业心理素质第三节 护士职业心理素质的培养第四节 护士心理健康维护第六章 心理应激与心身疾病第一节 心理应激第二节 护理工作中的应激现象第三节 心身疾病第四节 心理危机干预第七章 心理护理的基本技能第一节 心理评估第二节 心理评估常用方法第三节 心理测验在护理工作中的应用第四节 心理干预技术在护理工作中的应用第八章 心理护理第一节 心理护理概述第二节 建立良好的护患关系第三节 患者的心理护理第四节 社区与家庭心理护理附录 临床常用量表

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护理心理学是护理学与心理学相结合的一门学科，是将心理学理论、技术运用到护理领域，研究心理因素与健康和疾病之间的关系，研究护理领域中有关健康和疾病的心理活动规律及其相应的最佳心理护理方法的学科。吴斌等编著的《护理心理学》共八章节，内容包括绪论、心理学基础知识、挫折与心理防御机制、心理健康、护士心理等。本书可供护理类专业师生教学中使用。

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