现代实用剖腹产术与产钳术

内容概要

主笔小传

《现代实用剖腹产术与产钳术》一书之主编杨鹂医师，生于1938年，1963年以优异的

学习成绩毕业于哈尔滨医科大学医疗系。同年，分配至天津市中心妇产科医院，至今，从

事妇产科临床三十六年余，现为主任医师，妇产科专家。

杨鹂医师对技术精益求精，善于采用中西医结合的方法治疗妇产科疑难杂症万余例。

杨鹂医师妇科手术及产科手术操作娴熟，曾大量施行妇产科手术，仅剖腹产术与产钳

术累计达3000多例.无一例发生过手术失误。她善于总结经验，不断地提高手术技巧，普

通经腹剖腹产术，最短耗时为15分钟，并摸索出一套测顶联合式腹膜外剖腹产术的方法，

最快速度为16分钟完成全部手术过程。她独创了一套有关剖腹产娩出胎儿的理论与方法，

填补了国内外在这方面的空白。

杨鹂是在册的中国医学科普作家，善写作、勤笔耕，她在自己居住的陋室里经常伏案

写作至深夜，由她主编并已出版的医学书籍主要有：《临床妇产科速查手册》（80万字），英

汉对照《基础妇产科学》（42万字），《新婚孕育及妇婴保健大全》（38万字），《健康百事

谈》（12.7万字）获天津市优秀著作奖；她参加编写的书籍有：《医学考试指南》（临床部

分），《实用婚育医学》，《枕边悄悄话》，《天津市住院病种质量管理标准手册》，《医学小百

科――妇女》，《中西医结合治疗产科常见病》，《现代急救学》等。并先后在报刊、杂志发

表文章百余篇，累计达430万字余。

杨鹂医师在完成《现代实用剖腹产术与产钳术》一书后，又将写一部内容丰富的有关

妇产科近代理论与实践的专著，希望妇产科的同仁们喜欢，并能提出宝贵的意见与要求。

书籍目录

目 录

剖腹产篇

第一章 剖腹产的历史与命名

第一节 剖腹产术发展简史

第二节 有关剖腹产术的命名

第二章 与剖腹产术有关的局部解剖

第一节 前腹壁

一 前腹壁的构成

二 支配腹壁的神经

三 供应腹壁的血管

第二节 子宫及其毗邻

一 子宫

二 子宫的毗邻

第三章 剖腹产指征的认定

第一节 剖腹产指征

一 母性指征

二 胎儿性指征

三 母儿性指征

第二节 剖腹产禁忌征

一 儿性禁忌征

二 母性禁忌征

第三节 肛查（P R）

一 肛查的时间与次数

二 肛查的内容

第四节 阴道检查（P V）

一 阴道检查适应征

二 阴道检查的内容

第五节 X线骨盆摄影

一 X线骨盆像测量

二 通过骨盆像估计盆头关系

第六节 产程图

一 产程图分期

二 异常产程图

第七节 盆头不称的诊断

一 盆头不称的定义

二 盆头不称的诊断

三 盆头不称的处理

第四章 产前 产时胎儿监护对剖腹产的指导作用

第一节 胎儿大小与成熟度的诊断方法

一　胎儿大小的诊断方法

二 胎儿成熟度的诊断方法

第二节　胎儿储备功能检查法

一　胎儿心率变化的观察

二 无刺激试验

三 催产素激惹试验

四 新辛内弗林试验

第三节 胎儿呼吸 循环功能检查法

一 羊水镜（羊膜镜）

二 胎动

三 胎儿头皮末梢血的pH和气体分析

第四节 胎儿――胎盘单位功能检查法

一 母体尿中雌激素值（E值）

二 随意尿中雌激素/肌酐比值（E/C）

三 血中E3的测定

四 雌激素/17酮类固醇比值（E /17ks）

五 去氢表雄酮 （DHEA）负荷试验

第五节 胎盘功能检查法

一　内分泌检查

二 血清酶的检查

三 胎盘运输功能的动力试验

第五章 先天畸形儿及遗传病的产前诊断

第一节 产前诊断的意义和对象

一 产前诊断的意义

二 重点对象

第二节 产前诊断的主要方法

一 遗传咨询

二 产前实验室诊断

第六章 高危人群剖腹产

第一节 妊高征孕妇剖腹产

一 妊高征的危险性

二 有关妊高征孕妇施行剖腹产术的观点

第二节 滞产剖腹产

一 滞产的定义

二 滞产的原因

三 滞产对母婴的影响

四 对滞产的处理

第三节 心脏病孕妇剖腹产

一 妊娠与心脏病之间的相互影响

二 心脏病孕妇剖腹产的有关问题

第四节 胸廓畸形孕妇剖腹产

一 胸廓畸形对心脏和肺脏的影响

二 妊娠对胸廓畸形孕妇心肺功能的影响

三 胸廓畸形对妊娠 分娩的影响

四 注意事项

五 呼吸衰竭的抢救

六 合并心衰的抢救

七 产科处理

第五节 糖尿病合并妊娠剖腹产

一 发病率

二 糖尿病与妊娠之相互影响

三 糖尿病孕妇的剖腹产问题

第六节 子宫脱垂孕妇剖腹产

第七节 妊娠合并外阴 阴道静脉曲张

一 妊娠对下半身静脉的影响

二 分娩对外阴 阴道静脉曲张的影响

第八节 母子血型不合

一 母子血型不合的危害

二 发病机理

三 诊断

四 处理

第九节 多胎妊娠

一 发生率

二 多胎的发育

三 合并症

四 处理

五 多胎处理的特殊点

第十节 胎膜早破

一 概念

二 胎膜早破对母子的影响

三 诊断依据

四 合并羊膜腔感染综合征的诊断依据

五 处理

第十一节 缩窄环

一 慨念

二 发生原因

三 诊断依据

四 处理

第十二节 前置胎盘

一 概念

二 前置胎盘对母子的影响

三 诊断依据

四 处理

第十三节 胎盘早期剥离

一 概念

二 出血类型与分度

三 诊断依据

四 处理

第十四节 前置血管

一 慨念

二 诊断依据

三 处理

第十五节 先兆子宫破裂

一 诊断依据

二 处理

第十六节 畸形子宫

一 慨念

二 子宫畸形分类

三 剖腹产术时特殊处理

第十七节 胎儿宫内窘迫

一 概念

二 原因

三 病理变化

四 诊断依据

五 处理

第十八节 脐带先露与脐带脱垂

一 概念

二 诊断依据

三 处理

第十九节 胎儿宫内发育迟缓

一 概念

二 诊断依据

三 处理

第二十节 过熟儿综合征

一 概念

二 病机

三 诊断依据

四 过熟儿综合征临床分期

五 新生儿并发症

六 处理

第二十一节 产钳失败剖腹产

一 产钳术失败的原因

二 对母子的影响

三 手术安排

第二十二节 臂位

一 概况

二 臂位剖腹产率增高的原因

三 处理

第二十三节 肾移植术后孕妇剖腹产

一 概况

二 妊娠与肾移植的相互影响

三 处理

第七章 重复剖腹产与阴道分娩

第一节 重复剖腹产值得考虑的几点问题

一 概况

二 重复剖腹产注意事项

第二节 重复剖腹产试产问题

一 子宫瘢痕脆弱的原因

二 经阴道试产应具备的条件

三 试产处理

四 有剖腹产史的孕妇不适宜试产的情况

五 有剖腹产史的孕妇入院后处理

第三节 多次剖腹产后的阴道分娩

一 两次或两次以上剖腹产后的阴道分娩

二 试产中催产素和硬膜外麻醉的使用

三 子宫瘢痕裂开

第四节 催产素在剖腹产后的阴道分娩中的作用

一 催产素的临床应用

二 阴道分娩率

三 使用催产素时的子宫瘢痕裂开率

四 对有剖腹产史的孕妇阴道分娩的预测

五 现代文献的观点

第八章 剖腹产术的麻醉

第一节 孕妇的生理特点与麻醉

一 孕妇的生理特点与麻醉的关系

二 剖腹产的麻醉应具备的条件

三 剖腹产术常用麻醉

第二节 麻醉前用药

第三节 针麻

一 针麻的优缺点

二 针麻的种类

三 体针麻醉

四 不适于针麻的手术

第四节 局麻

一 局麻的优缺点

二 应用局麻注意事项

三 局麻的方法

第五节 椎管内麻醉

一 腰麻

二 硬膜外麻醉

第六节 全麻

一 吸入全麻

二 静脉全麻

第七节 平衡麻醉

一 平衡麻醉给药方法

二 对平衡麻醉的评价

第八节 剖腹产术麻醉注意事项

一 麻醉选择

二 术中体位

三 监护

四 输液

五 宫缩剂

第九节 剖腹产术后麻醉并发症

一 胃内容物的吸入

二 肝炎

三 脊髓性头痛

四 膀胱机能失调

五 霍纳氏综合征

六 直接的物理性损伤

七 感染

第九章 输血

第一节 输血指征 血型及配血

一 输血指征

二 血型 对血型的筛选及交叉配血

第二节 输血的种类与管理

一 自体输血

二 输全血和血液成分

第三节 输血并发症

一 代谢变化

二 输血反应

三 消耗凝血因子和血小板

四 感染

五 输血后紫癜

第四节 输错血的应急救治

第十章 超声波扫描

第一节 超声波扫描对剖腹产指导作用

一 胎盘

二 羊水

三 脐带

四 胎儿

第二节 B型超声波检查在剖腹产术后病人中的应用

一 术后产褥感染

二 产后血栓性静脉炎

三 剖腹产后出血

四 其它产后合并症

第十一章 剖腹产手术安排

第一节 剖腹产术的时机

一 适宜的施术时机应具备的条件

二 选择好剖腹产时机的重要性

三 积极创造适宜的剖腹产时机

第二节 剖腹产施术人员分工

第三节 术前小结

一 术前小结的内容

二 术前小结的要求

第四节 术前小结例证

第五节 剖腹产体位

一 适宜的手术体位要求

二 剖腹产体位优点

三 剖腹产体位缺点

第六节 剖腹产的速度

第十二章 剖腹产手术器械

第一节 剖腹产术中器械的应用

一 卵圆钳

二 爱利斯钳

三 子宫钳

四 膀胱拉钩

五 剖腹产产钳

六 剖腹产胎头牵引器

第二节 剖腹产术中器械折断与破损

一 器械折断与破损的情况

二 发生原因

三 防止与挽救方法

第十三章 开腹

第一节 腹壁切口

第二节 切开腹壁

一 切开腹壁切口种类

二 纵切口与横切口之比较

三 切口长度

四 下腹纵切口

五 下腹横切口

第三节 腹腔探查

一 探查目的

二 探查内容

三 隔离腹腔

第十四章 切开子宫

第一节 剪开下段腹膜与下推膀胱

一 下推下段腹膜及膀胱的作用

二 分离下段腹膜的方法

第二节 剖腹产术切开子宫的方法

一“剪”

二“撕”

三“切撕结合”

四 注意事项

第三节 剖腹产术子宫切口的种类与选择

一 横切口

二 纵切口

三 随机切口

四 子宫切口选择的原则

第四节 切开子宫

一 横切口

二 子宫下段纵切口

第十五章 娩出胎儿与胎盘

第一节 娩出胎儿

一 剥离胎膜

二 娩出胎儿中值得考虑的事项

第二节 剖腹产术中娩出胎儿的方法

一　手法娩出胎儿

二　器械娩出胎儿

第三节 胎头径线与剖腹产娩出儿头方位

第四节 有关剖腹产术中娩出胎儿的几点体会

第五节 剖腹产术中娩出胎儿困难之对策

第六节 剖腹产术中娩出胎儿耗时与新生儿APgar评分间关系的初步探讨

一 结果

二 施剖腹产术中，从切皮至取出胎儿耗时延长的原因

第七节 剖腹产术中手取胎头力学机理探讨

一 结果

二 剖腹产术中娩出胎头手法的力学机理分析

第八节 娩出胎盘

一 娩出胎盘之步骤

二 娩出胎盘注意事项

第十六章 闭合子宫与下段腹膜切口

第一节 缝合子宫切口

一 子宫切口缝合方法的演变

二 缝合子宫切口的几种方法

三 缝合子宫切口应注意事项

第二节 缝合腹膜反折切口

一　缝合腹膜反折切口注意事项

二　缝合腹膜反折切口的方法

第十七章 闭腹

第一节 缝合腹壁纵切口

一　缝合腹膜切口

二 缝合筋膜切口

三 缝合脂肪层

四 缝合皮肤

第二节 缝合皮肤横切口

一 缝合腹膜切口

二 缝合筋膜切口

三 放置产钳的手法

第九节 低位产钳术

一 操作方法

二 调整方法

第十节 Kielland氏产钳的应用

一 Kielland氏产钳的特点

二 适应征

三 禁忌征

四 Kielland氏产钳的应用

第十一节 枕横位产钳术

一 手转胎头法

二 器械旋转胎头法

第十二节 中位产钳术

一 产钳操作方法

二 注意事项

第十三节 颏前位产钳术

一 颏前位产钳操作法

二 注意事项

第十四节 枕后位产钳术

一 枕后位产钳操作法

二 注意事项

三 手转胎头法

四 器械旋转胎头法

第十五节 后出儿头产钳术

一 后出儿头困难的原因

二 后出儿头产钳术之优点

三 后出儿头产钳术操作步骤

四 注意事项

第十六节 单手上产钳法与双手上产钳法

一 单手上产钳法

二 单手上产钳法与双手上产钳法之比较

第十七节 施产钳术可能遇到的异常情况

一 产钳放置困难或两叶产钳无法扣合

二 牵引产钳困难

三 产钳滑脱

第十八节 产钳术对母子的影响

一 母体产道损伤

二 产后子宫出血

三 感染

四 胎儿损伤

作者简介

内容提要

现代实用剖腹产术与产钳术是一本有关剖宫产与产钳助娩的理

论与实践的专著。主要包括三部分内容：其一，阐述国内外有关剖

腹产术、产钳术最新进展，重点详述各种妊娠并发症，多胎妊娠、臀

位等高危孕妇施术的新观点、新技术；其二，介绍有关施术的成功

经验，诸如如何正确确定指征，怎样才能恰当的选择剖腹产的术式

与产钳的种类.各种切开子宫方法的优缺点，剖腹产术中各种娩出

胎儿的方式，应用物理力学的观点科学的分析怎样才能安全的娩出

胎儿，胎儿娩出困难的应急措施，术中、术后异常情况的处理及独

创的单手上产钳法等；其三，有关剖腹产术、产钳术实施中母儿各

种损伤的典型病例的失败教训，致病原因动力学剖析，及杜绝措施

等，以供妇产科同仁借鉴。

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