儿科危急重症

出版社:罗嫚丽、严慧、 张淑敏 化学工业出版社 (2013-06出版)
出版日期:2013-6
ISBN:9787122152329
页数:484页

章节摘录

版权页:   (3)地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物,但对呼吸和心血管系统有抑制作用,与苯巴比妥类药物合用时应十分慎重。0.3~0.5mg/(kg·次),释缓慢静脉注射,必要时15~20min后可重复给药。注意呼吸抑制。 (4)水合氯醛:可作为抗惊厥治疗的辅助剂,每次50m9/kg灌肠或胃管内注入。 4.降颅压治疗 反复惊厥可出现脑水肿、高颅压。建议早期给予,小剂量,短疗程。 (1)20%甘露醇:每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg)静脉注射,6~8h 1次,脑水肿减轻后逐渐减量,一般使用3~4d,时间过长可引起电解质紊乱。 (2)地塞米松:0.5~1mg/kg,分2~3次使用。 (3)呋塞米(速尿):每次0.5mg/kg,每日1~2次肌内注射或静脉注射。 第十二节 反应低下 反应低下(decreased responsiveness)是一组临床症状,包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱和吸吮无力。这些症状不仅在中枢神经系统疾患时可以出现,新生儿在其他疾病如重症感染、呼吸衰竭、脱水酸中毒、休克、代谢紊乱、贫血和低体温时,都可表现反应低下。临床上反应低下常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一种表现。 一、反应低下的判定 1.意识障碍检查新生儿意识状态的方法是给婴儿一定程度的刺激,观察有无反应及反应程度,如对一般刺激无反应,可再给痛觉刺激如针刺。通常刺激的方法是用手指叩弹足底,临床上将新生儿意识障碍分为四种状态:嗜睡、迟钝、浅昏迷、昏迷。 2.肌张力减退 新生儿肢体肌张力减退可以是神经系统或肌肉病变的一个症状,也是许多全身疾病严重时中枢神经受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双上肢下垂、被动伸直肘关节时弹回缓慢或不弹回;做牵拉反应时,拉婴儿双手从仰卧位坐起头向后垂,不能与躯干保持在一直线上。双下肢外展伸直,腘角>110°,膝髋关节活动范围增大。直立托起时,头不能垂直,四肢松弛摇晃;水平托起时,头和四肢软弱无力地下垂。肌张力减退常伴有哭声微弱、吸吮无力,不能吞咽,自主运动明显减少。 二、诊断要点 新生儿期各种疾病发展到一定的严重程度几乎均会出现反应低下。反应低下并非特异性,只是提示病情已达严重程度,若同时伴有心率、呼吸减慢或体温下降,则病情已达危重阶段,需紧急处理。对反应低下患儿,应重点检查维持生命的能力和伴随症状,生命体征如体温、心率、呼吸和血压均应及时记录,神经系统检查包括囟门张力、有无惊厥、呼吸节律、眼球运动、瞳孔大小及对光反应,以及原始反射等均应一一详细检查。

书籍目录

第一章 常见症状与鉴别诊断 第一节 发热与低体温 第二节 呼吸困难 第三节 呼吸暂停 第四节 发绀 第五节 呕吐 第六节 腹胀 第七节 肝脾大 第八节 呕血与便血 第九节 血尿 疑难点评:小儿血尿的诊断步骤 第十节 水肿 第十一节 惊厥 第十二节 反应低下 第二章 新生儿疾病 第一节 高危新生儿 疑难点评:高危新生儿的随访内容 第二节 新生儿窒息与复苏 疑难点评:新生儿窒息复苏新理念 第三节 新生儿肺透明膜病 疑难点评:氧气治疗过程中注意并发症的发生 第四节 胎粪吸入综合征 第五节 新生儿持续性肺动脉高压 疑难点评:新生儿持续性肺动脉高压的鉴别诊断注意 疑难点评:NO吸入治疗的注意事项 第六节 新生儿坏死性小肠结肠炎 疑难点评:新生儿坏死性小肠结肠炎治疗中的矛盾及对策 第七节 新生儿溶血病 疑难点评:新生儿光疗的注意事项 第八节 新生儿缺氧缺血性脑病 疑难点评:高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病存在的争议 疑难点评:国外HIE治疗策略的进展 第九节 新生儿糖代谢紊乱 疑难点评:新生儿血糖动态监测的临床意义 第三章 呼吸系统 第一节 急性感染性喉炎 第二节 重症肺炎 疑难点评:小儿重症肺炎的抗感染治疗策略 附:小儿支原体肺炎 第三节 哮喘持续状态 疑难点评:哮喘持续状态的诊治要点 疑难点评:5岁以下小儿哮喘的诊断难点 疑难点评:小儿哮喘的治疗注意什么 第四节 气管异物 疑难点评:小儿气管、支气管异物误诊的原因及对策 第五节 急性呼吸衰竭 第四章 循环系统 第一节 病毒性心肌炎 疑难点评:诊断小儿病毒性心肌炎要重视“除外诊断” 第二节 高血压急症 疑难点评:小儿高血压急症处理原则 第三节 严重心律失常 疑难点评:小儿心律失常治疗的注意事项 第四节 感染性心内膜炎 疑难点评:小儿感染性心内膜炎的预防 第五节 急性心脏压塞 第六节 青紫型先天性心脏病缺氧发作 疑难点评:小儿先天性心脏病治疗的误区 第七节 小儿血管迷走性晕厥 疑难点评:HUT的诊断价值 第八节 急性充血性心力衰竭 疑难点评:小儿心肌损伤的诊断进展 第五章 消化系统 第一节 消化道出血 第二节 急性肝功能衰竭 第三节 急性腹泻 疑难点评:小儿急性腹泻时禁食与进食的矛盾及处理 第四节 急性胰腺炎 疑难点评:小儿急性胰腺炎的诊治难点 第五节 急性阑尾炎 疑难点评:小儿急性阑尾炎早期诊断的重要性 疑难点评:小儿阑尾炎的误诊原因及对策 第六节 胆道蛔虫病 第七节 急性肠套叠 疑难点评:小儿肠套叠的诊断难点 第六章 神经系统 第一节 癫痫持续状态 疑难点评:小儿癫痫的诊治及存在的误区 第二节 昏迷 第三节 小儿惊厥 第四节 急性感染性多发性神经根炎 第五节 暴发型流行性脑脊髓膜炎 第七章 泌尿系统 第一节 急性肾小球肾炎 第二节 急进性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征 疑难点评:小儿肾病综合征治疗的注意事项 疑难点评:小儿肾病综合征治疗的误区 第四节 过敏性紫癜肾炎 第五节 溶血尿毒综合征 第六节 急性肾功能衰竭 疑难点评:小儿急性肾功能衰竭的诊断 疑难点评:小儿急性肾功能衰竭容易与哪些疾病混淆 第八章 内分泌系统疾病 第一节 糖尿病酮症酸中毒 疑难点评:儿童糖尿病的治疗难点 第二节 肾上腺危象 第九章 血液系统疾病 第一节 急性白血病 疑难点评:小儿急性白血病的诊治特点 疑难点评:小儿急性白血病使用化疗药注意事项 第二节 急性溶血性贫血 第三节 特发性血小板减少性紫癜 第四节 弥散性血管内凝血 疑难点评:肝素抗凝治疗的注意事项 第十章 感染性疾病 第一节 中毒型细菌性痢疾 疑难点评:休克型治疗输液注意事项 第二节 禽流感 第三节 重症手足口病 附:肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版) 疑难点评:小儿手足口病防控的难点 第四节 重症甲流H1N 第五节 败血症 疑难点评:小儿败血症的发热特点 第十一章 免疫性疾病与结缔组织病 第一节 过敏性紫癜 疑难点评:小儿过敏性紫癜的治疗方式及配合治疗的注意事项 疑难点评:小儿过敏性紫癜的预防 第二节 川崎病 疑难点评:川崎病对儿童的危害 第三节 血清病 疑难点评:如何预防血清病 第十二章 急性脏器功能衰竭 第一节 急性胃肠功能衰竭 疑难点评:小儿胃肠功能紊乱诊治的难点——胃肠功能衰竭 第二节 多器官功能不全综合征 第三节 急性肺损伤与呼吸窘迫综合征 第四节 急性颅高压综合征 第五节 休克 疑难点评:不同病因引起休克的治疗特点 第六节 热性惊厥 疑难点评:怎样预防热性惊厥复发 第十三章 急性中毒与意外伤害 第一节 急性中毒 疑难点评:小儿急性有机磷中毒的救治难点 第二节 溺水 第三节 中暑 第四节 婴儿捂热综合征 疑难点评:如何预防捂热综合征

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作者简介

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