出版社:郭静安 经济科学出版社 (2013-05出版)
ISBN:9787514132700
章节摘录
版权页： 插图： 要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右（现已提升6倍）。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人账户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，都可以由个人账产支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为100元。那么，一个人发生100元以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100元以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。 统筹基金最高支付限额，统筹基金所能支付的最高限额，也就是“封顶额”，也有称“封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付额”。假如这个“封顶额”为10 000元，那么一个人发生医疗费用20 000元时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假定是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用（假定是100元），则统筹基金将对19 900元按规定比例（假定为90％）支付17 910元，但由于10 000兀封顶，因此只能给付10 000元，实际统筹基金支付并不是17 910元。 4.《98决定》第5条要求加强医疗服务管理 基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。
内容概要
郭静安，男，山西保德人。山西大学工程学院管理系讲师，硕士，工商管理教研室主任，参选了山西省首批人力资源和社会保障领域专家，主要从事社会保障理论与实务方面的教学与研究工作。近年来参与多项省部级以上科研项目和主持校级科研项日，在省级、国家核心期刊以及CSSSI收录期刊上发表多篇社会保障、五险一金专题研究论文。代表性项目及论文有：国家社科基金2006年项目《中国失地农民问题重中之重：西部少数民族失地农民状况实证调研与方略对策研究）），排前三位；构建社会保障制度公平与效率的和谐，《生产力研究》，2006.04，CSSCI期刊、中文核心期刊；论科学发展观视阈下社会保障制度的构建与完善，《学术交流》，2012.12，中文核心期刊、CSSCI期刊；系统论视阈下的社会保障制度及其构建，《系统科学学报》，2013.02，CSSCI期刊、中文核心期刊。
书籍目录
第1章 导论 1.1 本书写作与研究的背景和意义 1.2 本书写作与研究的思路、方法及创新之处 1.3 五险一金综述 附录 社会保险法律法规 第2章 老有所养——养老保险 2.1 养老保险基本理论 2.2 养老保险实务制度 2.3 我国养老保险的问题与对策 2.4 我国养老保险政策法规详解 2.5 养老保险案例分析 2.6 养老保险参保实践策略 附录 养老保险相关法规 第3章 病有所医——医疗保险 3.1 医疗保险基本理论 3.2 医疗保险实务制度 3.3 我国医疗保险的问题及对策 3.4 我国医疗保险政策法规详解 3.5 医疗保险案例分析 3.6 医疗保险参保实践策略 附录 医疗保险相关法规 第4章 工伤有赔付——工伤保险 4.1 工伤保险基本理论 4.2 工伤保险实务制度 4.3 我国工伤保险的问题及对策 4.4 我国工伤保险政策法规详解 4.5 土伤保险案例分析 4.6 工伤保险参保实践策略 附录 工伤保险相关法规 第5章 失业有保障——失业保险 5.1 失业保险基本理论 5.2 失业保险实务制度 5.3 我国失业保险的问题及对策 5.4 我国失业保险政策法规详解 5.5 失业保险案例分析 5.6 失业保险参保实践策略 附录 失业保险相关法规 第6章 生育有关怀——生育保险 6.1 生育保险基本理论 6.2 生育保险实务制度 6.3 我国生育保险的问题及对策 6.4 我国生育保险政策法规详解 6.5 生育保险案例分析 6.6 生育保险参保实践策略 附录 生育保险相关法规 第7章 居者有其屋——住房公积金 7.1 住房公积金基本理论 7.2 住房公积金实务制度 7.3 我国住房公积金的问题及对策 7.4 我国住房公积金法规政策详解 7.5 住房公积金案例分析 7.6 住房公积金参保实践策略 附录 住房公积金相关法规 参考文献
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