出版社:当代中国出版社
出版日期:2013-7
ISBN:9787515402857
作者:王一方
页数:246页
章节摘录
为什么医生只相信机器?老百姓还经常埋怨医生既不愿意听病人倾诉——他们似乎只相信仪器,尤其是检查费用昂贵的仪器——也不愿意向病人详细讲述他的病情。为什么有些医生会有这方面的毛病?这里面有一个更深层次的问题:一直是科学主义在主导。为什么我们的医生要信奉科学主义?他也知道,医学是人学,除科学知识外,还需要人性的关怀,还需要心理、行为、社会关系等诸多方面的调整,但为什么还这样迷信技术呢?这是因为技术可以给他以回报。如果他用其他手段,譬如说进行心理调适,帮你把心理上的问题解决掉,这当然对你是有利的,但这种工作对他而言是没有报酬的啊!他没有诊费可拿。不像西方,看心理医生是以小时、半小时来计费的,比如作家、也是医师的毕淑敏最近开了一家心理诊所,明码标价,谈一小时话(学名叫“心理咨询”)就要收取300元钱的心理治疗费。为什么我们的许多医院里的大夫一天要急急忙忙赶着看60个号,5分钟就看一个,一来就给你开化验单、一来就给你开药?这样做是考虑到支出的回报的。他给你讲10分钟,对你有好处,可这会耽误他给另外两个病人看病,两个人可能开出100元钱的药,如果他能拿到10%的提成,那么就会减少他10元钱的收入。在医务方面,实际上也是市场这只看不见的手在进行暗中操纵。他为什么会越来越迷信机器?就是因为功利心在起作用。经济法则讲究最大化,科学法则讲究最优化,本质上都是一种“贪婪”,在医生迷信机器这个现象的背后,是科学功利和商业贪婪两者的结合。也有过这样的体验,刚对医生说上几句话,就让我做 CT检查。有些人确实很迷信机器。其实,从严格意义上讲,做CT是有适应症的。如果你只患上感冒,又何必做CT呢?但某些医生会说,我怀疑你有什么别的问题,都是为了你好,需要这样检查一下,帮你把问题排除掉。这背后的原因很可能是以“科学”的名义来谋取私利。我国一些大城市的人均 CT拥有量比美国的还高,为什么呢?据调查,不少机器是医务人员集资买的,买这东西是要有回报的,就像投资买一条船去运货一样,买了就得满负荷运转,而患者这方面的需求本来就有限,卫生资源也是有限的。有些内心忐忑的医生也不愿意这样干,但可能上面有任务:“我们科里这个月有100个 CT检查单的任务,你们每个人都得开10个啊!”为了完成任务,只能让那些不具适应症的病人去掏钱做检查。所以现在我们有些医生看病就三句话:第一句是“哪里不舒服?”不等回答,就追上两句“带了多少钱?”“是公费还是自费?”后两句比第一句的潜在意义还要重要。我们是一个刚刚步入小康的发展中国家,一方面卫生资源不足,一方面卫生资源浪费,其中重要一个原因就是医疗设备的高消费。有限的资源在很大程度上花到了诊断上面。从前我还在当医生的时候,接诊患者先要进行全面的物理检查。从头查到脚,视触叩听,望闻问切。但现在这样做的医生已经比较少了:这样做要花较长的时间,而且要接触你的躯体,还要和你交流,弄了半天又没有回报。其实许多医生心里也知道,有很多病问一问、摸一摸、叩一叩、听一听就可以诊断清楚,根本不需要进行高精尖的仪器检查,但实际操作起来,仍是动不动就让你去做CT,或者别的各式各样的花大钱的检查。世界卫生组织现在强调适宜技术。譬如你是感冒,那么你适宜吃阿司匹林,只需花上几分钱或几毛钱,常常没必要吃先锋霉素。可现在的情况是抗生素滥用,大家常常开高级抗生素。为什么呢?因为抗生素越高级,价格越贵,开方者得到的回报越大。对感冒而言,用那么多抗生素干什么?感冒是病毒引起的,从严格意义上讲,抗生素对它根本没作用。但开方者总能找到道理来骗你。他可以说是为了防止继发感染,就像美国打伊拉克一样,要先发制人。其实这种说法通常是没有道理的,并没有那么容易出现继发感染。你的药很贵,如果我有钱,如果用了这个药对我身体没有害处,我当然也可以买,但事实是,这样做一则是要消耗我们有限的卫生资源,要消耗我们的财富,二则是我吃了之后,很可能还会过敏。我体内抗生素药物浓度过高,可能还产生一些副作用。八、机器会说谎吗?某媒体记者以茶水代替尿液送去10家医院检验有无尿路感染,结果有6家医院报告呈“阳性”。这些医院的尿常规检验都配备先进的自动化验与电脑报告系统。随后,有家网站发起全国范围的“茶水代尿”化验行动,涉及全国92家“三甲”医院,在回收的136份有效检验报告中,居然有127份“阳性”报告,占送检样本数的93.4%。这样的“黑色幽默”不能不让我们对机器的“客观性”产生了极大的疑问。这之前,多次爆出某些性病门诊100%的“衣原体感染”检出率,目的很简单,就是要“制造”病人,诱导诊疗消费。这个“缺德”的概率后来就被正直的同行复检戳破。西谚中有“医生撒谎,上帝也会原谅”之说,此话的本意倒不是说医生有道德上不诚实或堕落的特权,而是说医生面对病人陈述病况时,有委婉表达和轻描淡写的权利,常被拉来充当案例的是与癌症等绝症病人的“保护性”谈话。相反,病人诉病时说谎是不被社会认同的,刻意夸大病情是“诈病”行为,故意隐瞒病情是“讳医”的表现,前言后语不搭则是心理疾患的症候。无论是何种动机,说谎都是对现代医学奉行的真理性与客观性原则的背离。怎样才会客观公正裁定病况呢?似乎有一个很简单的解决方案,那就是让人走开,由机器来主导判定。其前提是主观的人可能背信、失诚,客观的机器不会。事实果真如此吗?最近一桩“恶作剧”在公众舆论中彻底击碎了“机器不会说谎”的美丽论断。所谓“机器撒谎”的命题并不简单,它首先是一个技术哲学问题,同时也是一个职业道德问题。它包含两层意思,一是机器“自主”撒谎,即检测失真;二是“以机器的名义”撒谎,即人为操弄结果并作伪。前者是客观境遇中的失序与失误,有一定的发生概率,后者则是人为干涉的结果,完全听命于设局者的意志。但是,当下的媒体片面地引导公众眼球,刻意聚焦于后者,情绪化、泛道德化地将其恶意炒作,作为妖魔化医疗机构、夸大医院道德危机的舆论“酵母”,也遮蔽了有意义的学理探讨。无疑,机器是人类感官的延伸,也是感官功能精细化、标准化的工具。20世纪下半叶,现代医学在“还原论”的轨道上几乎步入穷途,理论的医学前锋受阻,而技术的医学则枝繁叶茂。理化领域里的前沿技术几乎全数引入医学,武装了诊断与治疗的全程,声、光、电、磁新技术,加上信息技术的“加盟”彻底改造并提升了临床医学的水准,也驱逐了人与人之间的温情与悲悯,催生了客观、精准外加奢侈、冷漠的工具崇拜意识。医疗——原本人与人的故事完全演变成为人与机器的故事、人与金钱的故事。机器与金钱成为主导、主宰诊疗过程的绝对权威,也成为“人”的医学的“敌人”。对此,主流医学与技术专家至今缺乏反省和警惕,这是值得忧虑的职业自觉。如果顺其发展,必然陷于技术奴役的沼泽之中不能自拔。毫无疑问,人是医疗活动的主体,诊疗活动中,重视病人与医生对病况的主体感受,以及他们对主体感受的主观解读,与重视机器的客观描述与精细分析一样有意义。同样,质疑、校正社会、文化、心理误差对诊疗客观性的干扰,与质疑、校正机器的绝对真实一样有价值。即使有一天,高度智能化的机器人医生出现在临床上,我们也要坚守这一信念。因为一切迷信、盲从机器与轻视、否定机器的观念都是片面、偏颇的。
名人推荐
毕淑敏推荐:这是一本让人受益匪浅的书。作者将其宽广的医学和人文科学背景,精湛的学术修养,新颖犀利的观点与生动幽默的文字融为一体,为当下中国人的生命状态,开出了一张既冷峻又温煦的处方。梁晓声推荐:这是一本医生翻开后也会忐忑不安的书。周国平推荐:世间只有两种病:一种是不必治的,一种是治不好的。郎景和(著名院士,北京协和医院教授)推荐:医生不能只看“病”,不看病人;病人不能只信“药”,不信医生。张羽(北京协和医院)推荐:中国是一个药的大国;生病时,每个中国人都是一个哲学家。凌峰(北京宣武医院)推荐:医学永远也无法包治百病,但完全可以暖百家,顿百魂。
内容概要
王一方,1958年生人,医学硕士,国内知名医学人文学者,北京大学医学人文研究院教授,北京大学科学史与科学哲学中心研究员,中国自然辩证法研究会医学哲学专业委员会常务理事,《医学与哲学》编委会副主任,同济大学、山西医科大学、华东师范大学兼职教授,卫生部国际交流合作中心培训专家。
出版医学人文专著《敬畏生命 ——医学人文对话录》、《医学人文十五讲》、《人的医学》、《医学是科学吗》、《医学是什么》。
书籍目录
序 中国人的病与药
导言 进医院干什么?
第一章
医院怪现象
一、临床大夫是“好战士”吗? / 002
二、医学家能否扮演上帝? / 005
三、“这个时期最好的治疗,就是不治疗”/ 008
四、“陌生的医生”能治好我的病吗? / 012
五、专家的“方言”我听不懂 / 017
六、听诊器的前世今生 / 020
七、为什么医生只相信机器? / 023
八、机器会说谎吗? / 025
九、小病大诊、轻病重药的误区 / 027
十、向低技术致敬 / 029
十一、药片、刀片、嘴唇片 / 031
十二、“红包悖论”/ 032
第二章 PART TWO
有关医院的精神分析
一、瞧,这帮“鬼”病人 / 036
二、病人是被制造出来的 / 038
三、我们需要一场病人权利运动 / 039
四、“三好病人”/ 043
五、医生的眼神 / 045
六、医生也许是最差劲的病人 / 047
七、画布中的医院 / 052
第三章 PART THREE
为什么满是愤懑?
一、周国平的“痛”/ 066
二、梁启超为何不告“协和医院”? / 069
三、医生,快跑 / 074
四、医生一半是天使 / 078
五、绝望是一门哲学课 / 081
六、找证据与讲故事 / 084
七、药品经历了 29次降价之后 / 086
八、一张挂号单 / 089
九、看病能实现共产主义吗? / 094
十、不富裕的社会如何养活医院? / 096
十一、一碗“坚硬的稀粥”/ 098
第四章 PART FOUR
医院突围,有戏吗?
一、生命是一个技术事件,也是精神事件 / 105
二、护士困局 / 110
三、医生治病背后的神奇模式 / 114
四、医院,实在伤不起 / 130
五、医学生的沮丧 / 134
第五章 PART FIVE
因为痛,所以叫生命
一、“梦里搂着一个美女,醒来发现自己的结石已经排出落在床单上”/ 144
二、“我的职业是生病”/ 149
三、克隆可以解决衰老问题吗? / 154
四、生命是有故事的旅行 / 161
第六章 PART SIX
中国人的病与药
一、避孕药的革命史 / 168
二、“感冒”阴谋 / 172
三、传染病改变世界 / 181
四、一种怪病的由来 / 191
五、西洋“伟哥”传奇 / 192
六、一根针,一把草,能做什么? / 199
七、癌症是一场人文休克 / 203
第七章 PART SEVEN
说说那些出格的医生 / 231
一、白求恩大夫何时脱离了“低级趣味”? / 208
二、医生为何要虚构美好? / 210
三、德国医生 / 213
四、日本军医实验 / 218
后 记 为了理想的健康,要学会妥协
编辑推荐
医生的隐秘心理,病人的极端想法,医与药的误区你又所知多少?毕淑敏、梁晓声、周国平、郎景和院士、协和张羽、宣武医院凌峰教授极力推荐!
作者简介
这是一本有关中国的医院、医疗制度、医疗技术水平与病人的百科全书。抱着“大医治未病”的愿景,作者通过一个个生动的故事解析,在深刻而不乏温情的剖析中,力图帮助国人真正了解自己的身体,懂得爱护并且知道如何爱护自己,让国人真正掌控自己的身体、命运和生活的方向,不再受到无谓的伤害。
医患关系只是健康问题的冰山之尖。冰山底座,对医生来说是医学观,对老百姓来说是疾病观,可怕的是,我们常常将劲儿用错。原本我们可以感同身受的健康,正在被技术化的正常指标和流行的错误观念所取代,专家不断制造技术方言来制造隔膜,医学与公共理解越行越远。市场经济之下,花钱就想购买一切健康权利、一切生命的可能性,这样的专制,也让健康迷失。持科学主义立场的病人,也同样会对辅助康复抱以无限想象,期待华佗再世妙手回春,期待医疗四两拨千斤,生命及医疗代价意识相对单薄。这份病与药的认知底色既容易给形形色色的骗局留下空间,也容易给我们各种心理暗示提供温床。
病与药的选择不仅是科学话题,也是文化习俗。对健康、疾苦、生死、医疗的病与药的命题需要人们更多的彻悟。或许有一天,中国人对于疾苦与救疗的信念与信条将被赋予新的合理性,我们的关于病与药的观念、行为也会逐步高明起来。所谓,人在病中,心窍全开。