医案说法

章节摘录

　　尽管如此，医疗服务合同仍然不应当简单地被视为《中华人民共和国合同法》中普通的无名合同。　　第一，医疗服务合同自始至终体现着公益性特征，作为合同的一方当事人——医院及其医生——在医疗合同履行过程中的义务与付出较之其所得，并不是真正市场经济意义上的对等与对价。医生的付出远大于所得到的回报。一些医院尤其是公益色彩浓郁的精神心理疾病医院，医务人员的付出与回报的反差就更大，如果简单地以普通合同关系理解这样的医患关系，医院以及医院的医务人员如何能承受精神病人在医院住院的自杀、自残或者相互伤害的巨大风险呢？如果摒除这类医院的公益角色的社会作用，这样的医院应当收取多少医疗费用才能抵偿风险呢？按照《中华人民共和国合同法》的规定，合同履行至少应当是一种等价交换，并且双方共赢，果然如此的话，那么为了风险之外的双赢，精神心理疾病医院应当收取多少费用才能达到“双赢”的目的呢？以这种观点看待医患问题、看待医疗服务合同，医院为了达到对价，只能增加医疗费用，广大患者还能承受得了吗？“医改”的目的是什么？就是要突出医院的公益性质，让人民群众不再看病贵、看病难。　　第二，始终应当看到医疗服务合同是在《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病管理法》、《中华人民共和国母婴保健法》等等诸多法律法规的制约之下进行的。之所以国家必须进行行政约束、控制与干预，其目的只有一个，为了患者的生命健康得到更好的保护。

前言

　　也许是有过做医生的经历，我认真地翻阅了《医案说法》这部书稿，我被写作者的真诚和坦荡所感染，被书中真实的事件所震撼。《希波克拉底誓言》产生在公元5世纪左右，誓言中有这样几段话：“只要是在我的能力和决断的权限下，我一定考虑到我的病人的权益，并抛弃对他们有害的和致害的行为。”“如果我一直信守此誓言，我愿能永享生命的快乐和实践医术，永受人们的尊敬。”医学的先知们在那个久远的时代里，就能把尊重病人和维护病人的权益放在医疗活动中的第一位，他们的伟大不仅仅是质朴的人文思想，而且奠基了医学传统理念；他们的伟大思想放射出的璀璨光芒像一面镜子映照着我们。我由衷地希望大家能够抽出时间读读《医案说法》这本书，我相信你的心灵深处也会和我一样掀起波澜。　　医学的发展可以说是人类与自然界生命的较量，数百年来医生们以娴熟的技能和专业知识，有效地、无私地、有时甚至是勇敢地履行了这一职责和义务。但是随着人类社会的发展、生产力的进步，医学领域又面临着新的挑战：在新经济时代医生们应该怎么做。大家都知道，医疗活动也是社会活动的一种形式，生活在这个大干社会中，来自意识形态领域的各种思想也无时无刻不影响着人们。我相信商品经济对医疗市场的调节作用，但是这不等于说要摈弃医学传统。

书籍目录

序前言第一部分  医疗纠纷是这样发生的  一、与临床诊断有关的医疗纠纷案例简要评述    1.急性有机磷中毒？    2.被误诊为急性心梗的急性胆囊炎    3.腹部外伤后被漏诊的结肠破裂    4.被误诊的妊娠合并肠梗阻    5.脑瘫，头位难产被误诊    6.胆囊切除术，巨块型肝癌被漏诊    7.多科系会诊后反而发生的误诊    8.被遗漏的小儿骨骺骨折    9.被遗漏的尺骨鹰嘴骨折    10.一例蹊跷的高位截瘫案    11.跟骨粉碎性骨折被误诊    12.老年患者的肠梗阻    13.没有病理诊断，凭什么切除患者的腹部脏器？    14.术中的冰冻病理，你为什么没有做？    15.病理诊断不明，凭什么切除了患者的甲状腺？    16.突眼就是甲亢吗？  二、与临床观察有关的医疗纠纷案例简要评述    17.被“磨”出来的角膜炎    18.一起不该发生的脑疝    19.美容不成反成植物人    20.视而不见的脑疝    21.骨折后因缺血坏死截肢    22.骨折后因厌氧菌感染截肢    23.静脉血栓溶栓治疗诱发脑出血    24.羊水吸人性肺炎    25.加压输液，护士脱岗    26.坏死的新生儿手指  三、诊疗适应证不当引起的医疗纠纷案例简要评述    27.冠脉造影的相对禁忌证    28.溶栓治疗的适用与禁忌    29.牙齿美容——一起旷日持久的纠纷    30.都是CT检查惹的祸    31.不该进行的肿瘤化疗    32.慢性骨髓炎、骨不连，植骨术后的纠纷    33.站在医生面前的首先是患病的人    34.这样的患者能否承受再一次手术的创伤？一  四、与治疗过失有关的医疗纠纷案例简要评述    35.骨折内固定手术致神经血管损伤    36.高位型内痔治疗失误致肛门失禁    37.脊髓手术后过早拔出的引流管    38.针灸致双侧气胸    39.介入治疗引发严重副损害    40.多发结肠息肉手术失误致肠瘘    41.硬膜外一腰麻后发生下肢截瘫    42.腹中掏出的“金”纱布    43.阴式手术后的膀胱阴道瘘    44.坐在“火山口上”的麻醉医生    45.低钠血症的治疗原则，你还记得吗？    46.甲氨喋呤，75.0mg？还是750mg？    47.低钾性周期性麻痹，应当怎样治疗呢？  五、自我保护不良引起的医疗纠纷案例简要评述    48.头部放疗的是是非非    49.两枚药片，一场纠纷    50.死在回家路上的重症肺炎幼儿    51.一例与电子病历有关的纠纷案    52.患者请假回家之后    53.医生，我的卵巢呢？    54.一枚折断在体内的骨科钻头    55.是谁签署的“手术同意书”？    56.医生，你为什么切了我的乳房？    57.肺段切除，还是肺叶切除？  六、意外原因引起的医疗纠纷案例简要评述    58.本案究竟是医疗事故纠纷？还是普通的人身损害？    59.静滴克林霉索致死，谁之责？    60.劣药“欣弗”致损害，谁之责？    61.晚期胃癌患者胃镜检查时穿孔，谁之责？    62.全麻后发生截瘫，谁之责？    63.内固定钢板折断，谁之责？    64.感染“艾滋病”，一定与医院内输血有关吗？    65.体检时跌伤，谁之责？    66.灌肠治疗时触电死亡，谁之责？    67.右肾囊肿？重复肾!    68.原发性婴儿脑出血  七、与违法行医有关的医疗纠纷案例简要评述    69.“临时客串”的“妇科医生”    70.“高科技”幌子下的美容整形术    71.产妇之死    72.猝死，发生在诊所内    73.“拎包”的麻醉师    74.异地手术的眼科医生    75.“乡村医生”的生存空间第二部分  如何认知医疗纠纷  1.如何理解民法上的“侵权行为与民事侵权责任”的概念？  2.如何理解“医疗侵权行为与医疗侵权责任”？  3.什么是“医疗行为与医疗行为的违法性”？  4.医疗侵权与医疗侵权责任之中的因果关系的特点是什么？  5.医疗侵权中损害后果的评价标准与现行医疗事故等级设立是否合理？  6.“行为违法性”与“过错行为”、“行为过失”表述的内容是否相同？  7.医疗侵权的归责原则是什么？  8.如何理解医疗机构举证倒置制度？  9.除外医疗纠纷的情形有哪些？  10.医疗纠纷如何分类？  11.引发医疗纠纷的常见原因是什么？  12.医疗机构与患者在法律地位上是否平等？  13.医疗服务合同法律关系有哪些特征？  14.医疗服务合同属于什么类型的民事合同？  15.医疗服务合同履行中的特殊性是什么？  16.如何平衡患者意思自治与医生的行医权之间的矛盾？  17.医疗服务合同履行的终极目的是什么？  18.医疗事故与其他伤害事故责任的不同之处在哪里？  19.如何通俗地把握和理解医患关系的特征？  20.如何尊重患者的人身权利？  21.如何避免医疗行为的过失？第三部分  妥善解决医疗纠纷  1.是否有必要在各医疗机构内单独设立医患关系协调办公室？  2.是否有必要在医院内部设立专家委员会，研究已发生的医患纠纷，并进行预先的评判供决策者参考？  3.如何处理院内患者猝死后引发的医患争议？  4.如何在和解与诉讼之间进行选择？  5.如何计算医疗事故的损害赔偿额？  6.如何理解“高度决定视野”？  7.如何同患方协商、谈判？  8.如何对待患方聘请的律师或者其他代理人？  9.如何妥善处理以和解方式解决的医疗纠纷？  10.是否有必要在社会上建立医患争议调解中心，协助处理医疗纠纷  11.如何让医院内更多的医务人员理解和支持医疗争议的处理工作？  12.如何应对医疗事故技术鉴定？  13.如何发挥医院法律顾问的作用？  14.破解医疗纠纷难题的瓶颈在哪里？  15.关于侵权责任法涉及医疗部分的思考附录1  中华人民共和国执业医师法附录2  医疗事故处理条例附录3  乡村医生从业管理条例附录4  护士执业注册管理办法附录5  最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知附录6  最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释附录7  中华人民共和国侵权责任法(节选)

作者简介

《医案说法》主要内容简介：也许是有过做医生的经历，我认真地翻阅了《医案说法》这部书稿，我被写作者的真诚和坦荡所感染，被书中真实的事件所震撼。《希波克拉底誓言》产生在公元5世纪左右，誓言中有这样几段话：“只要是在我的能力和决断的权限下，我一定考虑到我的病人的权益，并抛弃对他们有害的和致害的行为。”

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