创伤骨科

章节摘录

版权页：   插图：   髋臼骨折是创伤骨科治疗领域的一个难点。再合并同侧的股骨骨折使治疗显得更为棘手。手术治疗的目的是获得良好的关节功能，恢复患者正常的行走状态。 1.制定周密的手术计划 良好的术前计划对于手术的成功至关重要，而术前计划主要依赖于对髋臼骨折进行正确的分型，依据分型来选择正确的手术入路。对于多数髋臼横断骨折，可以选择后方的Kocher—Langen—beck入路进行切开复位和固定，对于前柱骨折线较高的病例，我们也可以选择前方的髂腹股沟入路进行手术。而对于粉碎的股骨骨折，目前的治疗方式首选闭合复位，髓内针固定。对于这样一个年轻的男性患者，如果我们对他的股骨骨折采用上述方式复位固定后，我们可以选择经典的切开复位对髋臼横断骨折进行复位和钢板固定。我们在术前，从平片和CT扫描发现患者的髋臼骨折并不粉碎，而且伤后的时间较短，我们考虑髋臼骨折的复位应该不会非常困难，能否有限切开，借助复位钳复位骨折，这样就为经皮固定做好了必要的准备。对于复合类型的髋臼骨折，在复位固定前柱骨折后我们经常通过中间窗口，用复位钳夹持复位后柱骨折，对于这样一个并不粉碎的横断骨折，我们认为经前方的小切口在术中通过复位钳夹持获得解剖复位是可行的。 2.术中的操作顺序及关键技术 同侧的髋臼和股骨骨折，先固定哪一个骨折呢？对于复合类型的髋臼骨折，我们在术中常常需要牵引患肢来帮助复位髋臼骨折。因此同侧的髋臼合并股骨骨折，如果髋臼是粉碎的，需要术中牵引患侧肢体，我们应该先对股骨骨折进行复位和固定，为髋臼骨折创造条件，也能避免因牵引加重股骨的损伤。对于此患者，髋臼骨折并不粉碎，而且股骨头没有明显的内移，所以髋臼和股骨骨折的手术顺序就不是非常重要了。此患者，我们还是根据习惯，先进行股骨的手术，而后复位固定髋臼骨折。 此患者的股骨骨折是节段性的，而且粉碎。术中复位的关键是不出现长短和旋转的畸形。如何来控制长度呢？在股骨骨折闭合复位时，有几个方法可以保证股骨的正常长度。一是我们可以在术前测量健侧肢体股骨的相对长度，在患侧复位后，我们再测量患侧的相对长度，双侧比较。二是在患者上牵引手术床后，我们先用带刻度的钢制的测量尺在透视下测量健侧股骨的长度，在复位患侧后测量其长度，双侧比较。

书籍目录

复杂骨折脱位的处理 复杂肩胛盂骨折 复杂肩胛颈骨折 肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗 肱骨髁间骨折合并桡神经损伤 成人尺骨近端向后孟氏损伤 骨盆急救 开放性骨盆骨折 股骨远端冠状面骨折（Hoffa骨折）的治疗 髋臼双柱骨折合并坐骨神经损伤 Pilon骨折 胫骨平台骨折 经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折畸形愈合 开放性跟骨骨折 开放性距骨完全脱出的治疗 特殊损伤 Essex—Lopresti损伤 不舍并踝关节骨折的下胫腓分离 微创技术 经皮微创钢板固定术（MIPO）治疗肱骨干骨折 经皮微创钢板固定术（MIPO）治疗胫骨骨折 同侧髋臼、股骨干骨折的微创手术治疗 复杂的二期重建手术 冠状突重建治疗冠状突缺损的肘关节陈旧脱位 真皮间隔式关节成形术治疗关节面严重破坏的肘关节僵硬 尺骨短缩截骨治疗桡骨远端骨折后尺腕撞击 改良的Sauve—Kapandii手术治疗下尺桡关节陈旧性脱位 陈旧Pilon骨折 踝关节骨折畸形愈合 跟骨骨折畸形愈合合并胫后神经损伤 容易漏诊与误诊的损伤 肩关节后脱位的延误诊断 胫骨平台骨折合并腘动脉损伤 是否漏诊了股骨颈骨折 难以处理的并发症的治疗 胫骨干非感染性不愈合 胫骨干骨折延迟愈合合并马蹄足 Ⅳ型孟氏骨折术后不愈合、内固定失效的治疗 桡骨远段骨折合并迟发下尺桡半脱位 髋臼异位骨化 创伤后髋关节感染的诊治 股骨粗隆间骨折末后不愈合 股骨干非感染性不愈合合并同侧胫骨感染性不愈合 马蹄内翻足

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《骨科临床特殊病例大讨论:创伤骨科》正是集创伤骨科治疗的疑难或复杂难治的病例而成，作者公茂琪等不仅提供了详细的治疗过程、治疗结果、治疗进展，甚或相应的文献回顾，更为重要的是详细阐述了治疗经验，以及治疗过程中应该接受的教训。作者均是技术有专长、经验有独到的中青年专家，相信他们从实践中总结出来的经验与技术一定会使《骨科临床特殊病例大讨论:创伤骨科》充满科学性、新颖性、可读性。

作者简介

《骨科临床特殊病例大讨论:创伤骨科》记载了创伤骨科临床典型的病例30余种，通过对各病例治疗过程的介绍以及点评，详细阐述了各病种临床治疗经验以及治疗过程中应该注意的问题，以指导艋床工作。《骨科临床特殊病例大讨论:创伤骨科》供创伤骨科医生、医学生及骨科相关学科专业人士阅读参考。

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